溫膽類方治療少陽病痰熱型失眠的臨床體會

張 琦 樂毅敏

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330006

葉天士在溫?zé)嵴撝?曾有過對溫膽湯與少陽病之間聯(lián)系的論述，“再論氣病有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨癥變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄。”闡述邪在三焦亦可用溫膽湯分消走泄的辦法來分消其上下之勢。而臨床上少陽為病導(dǎo)致痰熱型失眠亦多見[1]，因三焦水火之道的異常，水聚可以成痰，火郁可以化熱，筆者跟隨樂毅敏教授臨床跟診實習(xí),發(fā)現(xiàn)其運用溫膽湯治療少陽病痰熱型失眠療效顯著，現(xiàn)將幾例典型病案及體會簡要總結(jié)如下。

1 病案舉例

1.1 病案一 患者徐某某，女，70歲，退休，2018年10月8日初診。主訴：入睡困難10月余。現(xiàn)病史：患者近10月來漸斷失眠，無法入睡，易胡思亂想，易驚醒，夢多，自覺煩躁；白天精神乏力，覺口苦、口干，善太息，飲食可，食多覺胃脹；舌暗稍紅，苔淡黃略粗厚，脈弦左細(xì)，右關(guān)上旺略滑。病機(jī)：痰熱中阻于少陽，熱上擾致心火不下。治法：清熱化痰，方以柴郁溫膽湯加減。藥用：柴胡10 g,郁金15 g,黃芩6 g,法半夏10 g,竹茹10 g,枳殼10 g,陳皮10 g,茯苓15 g,合歡皮15 g,酸棗仁15 g,梔子6 g。14劑。二診：2018年10月24日，患者服上方后入睡較前好轉(zhuǎn)，仍睡眠不佳時覺心情煩躁，易焦慮，喜嘆氣，惡心欲嘔，飲食一般，食多覺脹，二便正常，舌暗略紅，苔薄白，脈弦略有不盡感，右關(guān)上旺。上方：加丹皮10 g，加合歡皮至30 g，14劑。三診：2018年11月15日，患者服上方入睡可，胡思亂想及夢均減半，偶有煩躁，惡心感近除，舌暗略紅，苔薄白，脈弦略有不盡感，右關(guān)上旺。……