腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的臨床療效

高曉慧

（遼寧省婦幼保健院婦產科，遼寧 沈陽 110005）

子宮內膜異位癥為婦科良性病變之一，多發于25～45歲育齡期女性，其中30～45歲女性為高峰年齡段。有數據顯示，目前，我國子宮內膜異位癥發病率可達到10%左右[1]。若患者存在不孕癥，則發病率更高，可達到45%左右。而隨著經濟的高速發展，巨大的精神壓力加上生活方式的改變使得子宮內膜異位癥發病率呈逐年升高趨勢[2]。該病可嚴重影響女性身心健康，甚至影響患者家庭，因此應及時采取有效的治療來改善病情，以提高患者生活質量，利于患者家庭和諧。目前，臨床在治療子宮內膜異位癥時多以藥物治療、手術治療為主，治療主要以減輕疼痛、去除內膜異位病灶、改善并恢復患者解剖及生育功能，提高治療效果為目的[3]。另外，在進行治療時，應結合患者基礎資料、生育情況等來選取適宜的、合理的治療方案。基于此，為進一步探究治療子宮內膜異位癥的最佳手術治療方式，本文筆者以2016年6月至2018年5月于我院就診治療子宮內膜異位癥的94例患者為研究對象，分組行傳統開腹及腹腔鏡手術治療，深入探究兩種手術方式的優劣，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例研究對象均來自于2016年6月至2018年5月于我院進行治療的確診為子宮內膜異位癥的患者。所有研究對象均知曉本研究，且已簽署知情同意書，并已排除凝血功能障礙者、意識不清者、腫瘤者、心肝腎功能不全者等。將所有患者隨機均分成腹腔鏡組、傳統組，各47例。其中，腹腔鏡組患者年齡24～45歲，平均年齡（32.93±4.15）歲；病程4～10年，平均病程（5.13±1.23）年；r-AFS分期：16例Ⅰ期，19例Ⅱ期，8例Ⅲ期，4例Ⅳ期；臨床表現：16例痛經，11例性交痛，11例月經不調，9例不孕。傳統組患者年齡25～44歲，平均年齡（32.85±4.09）歲；病程4～9年，平均病程（4.05±1.19）年；r-AFS分期：15例Ⅰ期，20例Ⅱ期，7例Ⅲ期，5例Ⅳ期；臨床表現：17例痛經，12例性交痛，10例月經不調，8例不孕。兩組患者的年齡、病程、r-AFS分期及臨床表現等一般資料相較，無統計學差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 給予傳統組患者開腹手術治療，即患者行麻醉處理后，處于仰臥狀態，按照常規開腹手術步驟進行操作，探查子宮內膜情況，清除結節，縫合切口，行皮膚消毒處理，行抗感染治療。

1.2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡組患者腹腔鏡手術治療，具體做法如下：術前對患者采取持續硬膜外麻醉，患者處于膀胱截石位狀態，臀部墊高。建立氣腹，在患者臍部下1 cm位置做穿刺孔，用二氧化碳氣腹機將二氧化碳注入患者腹腔，輸注速度為1～2 L/min，當患者腹腔內壓為10～13 mm Hg時停止[5]。在患者下腹部左右側及麥氏點作一切口，于左右側切口分別插入10 mm、5 mm長的套管，探查子宮內膜情況。分離腹腔表層粘連組織，將盆腔內組織充分顯露，清除結節、囊腫。在切除小體積病灶后，采用電凝術止血；再切除較大體積病灶后，行電凝止血，行縫合。用生理鹽水對盆腔進行反復沖洗，還可注入適量低分子右旋糖酐溶液、慶大霉素等，以免子宮組織粘連[6]。術畢，行抗生素治療即可。

1.3 觀察指標 對比、分析兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后抗生素使用時間、住院時間等）、療效、并發癥發生率、復發率及妊娠情況等。

1.4 統計學方法 在完成研究后，將兩組患者各項評價數據錄入SPSS21.0統計學軟件，確保數據精準無誤后，進行統計處理。計量資料采用（）的形式表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。數據統計結果顯示P＜0.05，則表明兩組間對比存在差異，研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 腹腔鏡組、傳統組手術時間分別為（74.47±22.68）min、（114.30±41.31）min；術中出血量分別為（55.45±25.65）mL、（79.58±24.69）mL；肛門排氣時間分別為（22.11±5.19）h、（28.15±5.22）h；術后抗生素使用時間分別為（2.09±1.20）d、（4.73±1.55）d；住院時間分別為（5.14±1.33）d、（8.07±1.47）d。與傳統組比較，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后抗生素使用時間、住院時間均明顯縮短，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對比 腹腔鏡組患者中36例顯效，9例有效，2例無效，治療總有效率為95.74%；傳統組患者中22例顯效，17例有效，8例無效，治療總有效率為82.98%。與傳統組患者相比，腹腔鏡組患者治療總有效率更高，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況、復發情況對比 腹腔鏡組患者中切口感染者1例，并發癥發生率為2.13%；傳統組患者中切口感染者4例，盆腔粘連者4例，并發癥發生率為17.02%。與傳統組相較，腹腔鏡組患者并發癥發生率更低，差異存在統計學意義（P＜0.05）。經術后隨訪1年發現，腹腔鏡組患者中復發者4例，復發率為8.51%；傳統組患者中復發者14例，復發率為29.79%。與傳統組相較，腹腔鏡組患者復發率更低，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者妊娠情況對比 腹腔鏡組患者中31例妊娠，妊娠率為65.96%；傳統組患者中16例妊娠，妊娠率為34.04%。與傳統組相比，腹腔鏡組妊娠率更高，具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，是指具有生長能力的子宮內膜組織在子宮以外部位產生，致使內膜出現種植及侵襲情況，引發反復的、周期性的出血癥狀及其他病變問題，甚至可惡變，嚴重影響女性身心健康[7]。目前，臨床尚無法明確該病的發病機制。子宮內膜異位癥分為巧克力囊腫、子宮肌腺癥、盆腔深度結節3種，一般來說，子宮肌腺癥惡變率要高于巧克力囊腫及盆腔深度結節[7]。多數患者在得了該病后，可出現無法忍受的疼痛，當然也有患者無疼痛癥狀；同時，還可有月經紊亂，導致月經量增多或月經周期縮短，或出現性交痛[8]。此外，病情變化可導致患者內分泌紊亂而不孕。目前，臨床多數子宮內膜異位癥多發于卵巢，即在月經期，異位內膜脫落后未排出通道，而是堆積在卵巢等部位，長此以往，反復性出血可導致卵巢皮質內出現單個或多個囊腫，隨子宮內膜異位癥進展，囊腫可能破裂導致內容物外流，刺激局部組織發生炎癥，進而導致組織纖維化，引發粘連等并發癥，并進一步使得卵巢無法形成并排出優質卵子，導致女性不孕，嚴重影響婚育女性的生活。一旦確診患者患有子宮內膜異位癥，醫師可按照患者的病情、年齡、生育情況采取不同的治療方案，一般包括假孕療法、假絕經療法等藥物治療，還可行手術治療[9]。一般來說，在治療子宮內膜異位癥時，以緩解患者疼痛及其他癥狀，祛除病灶，改善患者生育能力為主要目標。目前，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡已廣泛用于子宮內膜異位癥診斷中，并成為診斷的關鍵標準。經腹腔鏡手術可直觀探查患者盆腔內部情況，準確掌握患者病變部位、程度及性質等，還可在腹腔鏡下行手術治療。經腹腔鏡手術不僅能夠顯著減少手術創口，還能提高患者治療安全性，從而縮短患者術后恢復時間，降低患者術后并發癥發生率[10]。此外，經腹腔鏡手術的術野更清晰，可幫助醫師發現微小病灶，一并對其進行切除治療。腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的具體療法包括穿刺手術、囊腫開窗手術、囊腫剝除手術等，其中囊腫剝除術可有效降低子宮內膜異位癥復發率，因此在臨床中的應用較為廣泛。同時，經腹腔鏡手術治療時，還可對盆腔部位進行沖洗，能顯著減少盆腔感染率，提高手術安全性。本研究的結果也證實了以上觀點。

綜上所述，相較于開腹手術，采取腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效更好，在改善患者病情、降低并發癥發生率、復發率，提高妊娠率上具有顯著優勢。