針灸治療中風后尿潴留的臨床進展?

董靜雅 商慶新 韓 云 齊向榮

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南250000；3.山東省濟南市第二人民醫院，山東 濟南 250000）

中風后尿潴留是臨床常見的中風急性期并發癥，主要是由于腦干受損，逼尿肌失去張力引起排尿阻力增加，導致尿液無法正常排出［1］。目前尿管插入是西醫對中風后尿潴留的常用治療方法，但是尿管的持續留置提高了尿路感染的風險，且無法從根本上治愈中風后尿潴留，從而增加了患者的心理負擔，不利于疾病的康復。目前針灸在治療中風后尿潴留方面取得了顯著的優勢。從中醫角度看，中風后尿潴留屬“癃閉”的范疇，因膀胱氣化功能失司，導致小便排出不暢。筆者檢索了近5年來針灸治療中風后尿潴留的文獻，現總結歸納如下。

1 毫針療法

毫針療法因其操作簡單、無副作用等優點廣受臨床醫師及患者推崇，通過針刺對腧穴進行刺激達到治療目的。張淼［2］針刺雙側膀胱俞、腎俞、八髎以及中極、石門、關元，并根據辨證加用配穴，總有效率為96.67%。李虹霖等［3］將42例患者按隨機數字表平行對照分為兩組，對照組選用針灸治療，直刺關元、氣海、中極、三陰交、水道，治療組采用提壺揭蓋法，加刺太淵、孔最，治療組、對照組的愈顯率分別為76.19%、47.62%。陶盟等［4］將60例患者按隨機數字表法分為兩組，治療組選取頭皮針足運感區（雙側）、三陰交、中極、關元、陰陵泉、曲泉給予針刺治療，治療組總有效率遠高于對照組。王梅英等［5］在中風基礎治療、針刺基礎治療的基礎上，采用瀉曲骨、中極，補關元、氣海、太溪，秩邊透水道的針刺方法，患者尿潴留情況改善明顯。陳燕娟［6］在常規針刺基礎上采用補脾益腎針法，對脾俞、腎俞、三焦俞、膀胱俞、委中、委陽行重插輕提補法，秩邊行瀉法，針感以向會陰部放射為度，實驗組總有效率為86.7%。

2 電針療法

電針療法是在針刺得氣基礎上使用電針儀，將兩根導線任意接在兩個針柄上，選擇合適波形，調節輸出電流量，具有鎮痛、促進氣血循環、調整肌張力等作用。李明等［7］將治療組在常規治療基礎上采用電針“膀胱組穴”法，選取雙側次髎、腎俞、膀胱俞及四神聰、百會等，同時對患者進行辨證取穴，治療組總有效率是94.74%。

3 灸法

《醫學入門·針灸》云“藥之不及，針之不到，必須灸之”。灸法是通過灸火的溫熱效應作用于局部腧穴，達到防治疾病的目的。根據施灸方式可分為艾炷灸、艾條灸、溫針灸等。

3.1 艾炷灸 艾炷灸是將艾絨用手搓成大小不等的艾炷，將其置于施灸部位上點燃的治療方法，其中又包括直接灸、間接灸。徐飛等［8］將40例患者按隨機數字表法分為兩組，同時給予常規治療，對照組針刺關元、中極、氣海，治療組在對照組基礎上加用隔附子餅灸神闕穴，對照組與治療組的總有效率分別為95.0%、80.0%。郭洪霞［9］將對照組在常規藥物治療基礎上采用醒腦開竅針法針刺內關、人中、三陰交等穴，觀察組在對照組基礎上選取關元、氣海、中極，采用隔姜灸法，1個療程的治療后觀察組療效優于對照組，且殘余尿量少于對照組。

3.2 艾條灸 艾條灸是手持點燃的艾條對準施灸部位的治療方法。王強強等［10］將36例患者隨機分為兩組，對照組16例患者予常規治療并結合膀胱功能訓練，治療組20名患者予溫和灸治療，先灸百會，其后灸氣海、關元、中極，2個療程后結果顯示：治療組療效更佳，起效更快，且可明顯改善尿路感染情況。

3.3 溫針灸 溫針灸將針刺與艾灸相結合，進一步加強了溫熱效應。陳文平［11］選取腎俞、石門、膀胱俞、中極、小腸俞、關元、三焦俞、京門為主穴，三陰交、陰陵泉、曲泉、百會為配穴，治療組在針刺后除百會外均施以溫針灸，治療組總有效率為93.1%。王自景等［12］選取關元、石門、水道、中極、三陰交、陰陵泉行溫針灸治療，觀察組總有效率93.88%。劉琳［13］選取石門、豐隆、曲骨等行溫針灸治療，同時為了減輕患者痛苦，給予“腦型開竅針刺”法治療——平補平瀉膀胱俞、命門、腎俞、八髎穴和百會，試驗組的總有效率高于對照組，且起效快，患者滿意程度高。彭贇［14］先針刺百會、關元、中極、三陰交、陽陵泉等穴，補法得氣后留針，置一5 cm左右艾條于針上，點燃約40 min后取下，休息10 min后針刺腎俞、命門、八髎穴等，依前法再灸，觀察組總有效率更高，且起效更快。鄭泳冰［15］在對照組取關元、氣海、中極等穴，運用捻轉補法得氣后留針，每10min行針1次，試驗組此基礎上加用多功能艾灸儀進行溫針灸治療，結果試驗組總有效率高，效果好，且起效快。

4 穴位埋線療法

將腸線留置于穴位內，待其緩慢吸收，使其對穴位產生持久刺激的方法稱為穴位埋線療法［16］。夏曉曼等［17］在電針刺激關元、中極、三陰交、足三里、陰陵泉基礎上選取雙側小腸俞、三焦俞、大腸俞、膀胱俞、腎俞進行穴位埋線，對比對照組，治療組在首次排尿時間、膀胱殘余尿量方面得到大幅改善。

5 穴位貼敷療法

穴位貼敷是將中藥研成粉末，加入調和物后混合成膏狀、糊狀等貼敷于腧穴處的治療方法。宋琴琴等［18］針刺關元、三陰交、陰陵泉、膀胱俞得氣后，用甘遂、生姜、蔥白加面粉及溫開水調成膏狀，用紗布貼敷于神闕、中極，膠布固定，2周后治療組治療總有效率明顯優于對照組，4周后治療組膀胱殘余尿量較對照組明顯減少。

6 針灸聯合療法

根據現有文獻可知，針灸聯合治療中風后尿潴留方式多樣，大多由兩種方式聯合治療。付洪等［19］采用溫針灸配合穴位注射治療中風后尿潴留患者1例，選取氣海、關元、水道、中極、曲骨行溫針灸，曲骨、膀胱俞注射維生素B1，每日1次，4 d后拔掉導尿管，10 d后患者恢復正常排尿功能。余艷蘭等［20］選取中極、氣海、關元以及雙側陰陵泉、三陰交，用拇指指腹進行回旋形按摩，每穴1 min，選用神闕、氣海、關元及雙側涌泉進行艾灸治療，7 d后總有效率為90%。劉紅等［21］采用針刺加中頻脈沖電刺激治療中風后尿潴留患者，針刺主穴選取關元、中極、水道、三陰交、百會，配穴為陰陵泉、照海、腎俞、膀胱俞、足三里、八髎穴，再將電極置于腰骶部和恥骨上區，根據患者耐受程度進行調節，治療組總有效率為88%。楊志華等［22］在肌肉注射新斯的明注射液基礎上針刺關元、百會、氣海、內關、人中，根據辨證選取配穴，將電腦中頻電極片對置于恥骨聯合上方和骶尾部，選用17號尿潴留處方，觀察組總有效率遠高于對照組。楊玉霞等［23］按照十二經脈的流注順序針刺十二經穴，針刺后不留針，配合膀胱功能訓練，得出結論：接經針刺法配合膀胱功能訓練能夠更有效治療中風后尿潴留。許姜敏［24］在常規選穴基礎上加用頭針配合溫針灸，選取額旁3線、脾俞、三焦俞、腎俞、膀胱俞，針刺得氣后將2 cm左右的艾條置于針柄上點燃，治療組總有效率為90.00%。劉衛星等［25］將70例患者按入院順序隨機分成兩組，對照組選取關元、中極、雙側足三里及膀胱俞，采用青龍擺尾法，同時將1.8 cm×2.6 cm的艾炷置于針柄上點燃，燃盡后出針，治療組將上述穴位分為兩組，交叉注射維生素B12，同時給予溫針灸治療，7 d后治療組和對照組總有效率分別為57.1%、34.4%，14 d后兩組總有效率分別為77.1%、57.1%，28 d后兩組總有效率分別為94.3%、62.9%。秦璇［26］在常規護理的基礎上，加用回旋灸神闕、氣海、關元、中極，同時配合膀胱功能障礙治療儀，觀察組總有效率明顯高于對照組。謝嫣柔等［27］將66例卒中后尿潴留患者隨機分為頭針組和任脈鋪灸合頭針組，前組選取雙側額旁3線、腎俞、膀胱俞及三焦俞進行針刺治療，后組在前組治療的基礎上，加用任脈鋪灸法，即將姜泥鋪于神闕至中極的任脈循行路線上，把搓成三角形條狀的艾絨置于姜泥上灸點燃，灸3～5壯，3個療程后任脈鋪灸合頭針組的有效率及治愈率明顯高于單純頭針組，且首次排尿時間大幅縮短，膀胱殘余尿量減少明顯。文怡川等［28］在針刺手陽明經穴基礎上加用體表電刺激治療，選用高頻、高感覺強度的方波，2個療程治療后，發現治療組患者膀胱殘余尿量明顯減少，且尿路感染人數減少。池響峰等［29］將60例患者隨機分為治療組和對照組，對照組取臍下五針（石門及石門左右旁開1寸、2寸的5個穴位）、關元、中極、會陰穴，以關元、中極為中心回旋灸上述穴位范圍。治療組取上述穴位進行皮下透刺，透向會陰，施以提插捻轉補法，使針感放射到會陰部，同時采取回旋灸法，對照組總有效率為73.4%，實驗組為93.3%。陳默等［30］將艾箱置于關元、氣海、腎俞施灸，選用石菖蒲、紫荊皮等藥物穴位貼敷，結果療效顯著。

7 討論與展望

綜合近5年來的文獻表明，針灸在中風后尿潴留治療方面取得了較大進展，因其療效確切，臨床可操作性強，可選擇多，安全系數高，廣受臨床醫師和患者的喜愛，但仍存在缺點與不足：第一，針刺選穴局限于腹部，第二，中風后尿潴留屬自限性疾病，可在一定時間內自行恢復，針灸療效是否與患者自行恢復有關尚未明確，針灸治療本病的機制也尚未明確。因此，望在今后的研究中側重于此，以期針灸在臨床治療中風后尿潴留方面可以獲得推廣。