分析胺碘酮對老年冠心病心律不齊患者的康復(fù)療效

周倩

冠心病屬于臨床治療中較為常見的心血管類疾病，該疾病又稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔內(nèi)狹窄以及阻塞，因而造成心肌缺血、缺氧以及壞死而導(dǎo)致的心臟疾病。冠心病的范圍較為廣闊，其中包含炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞。國際衛(wèi)生組織將冠心病分為五大部分，分別是無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心肌梗死、心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)以及猝死五種臨床病癥類型，在臨床中一般分為穩(wěn)定性冠心病與急性冠狀動脈綜合征等［1］。冠心病所帶來的危險因素其中包含了可以改變的危險因素以及不可以改變的危險因素。可改變的危險因素包含：高血壓、總膽固醇過高和低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低、肥胖、糖尿病，不良的生活方式如吸煙飲酒、飲食無規(guī)律，食用高脂肪、高膽固醇、高熱量食物等，缺乏體力運動，以及社會心理影響因素。不可逆變的危險因素有性別、年齡、家族病史。同時與感染也息息相關(guān)，如巨細胞病毒、肺炎衣原體和幽門螺桿菌等［2］。了解并且干預(yù)危險因素，能夠有效幫助冠心病的預(yù)防和治療。較多的患者常伴隨著不同程度的心律失常，一般認為該疾病的產(chǎn)生與患者身體內(nèi)脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，以及血液阻塞等原因引起的心臟缺血傳導(dǎo)異常等相關(guān)，目前臨床中對于冠心病并心律不齊患者治療主要施行藥物治療方法。因為大部分患者是老年群體，因此合理選擇療效顯著并且安全性良好的藥物治療方法有著重大意義。本次對胺碘酮治療老年冠心病心律不齊患者的療效進行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例年冠心病心律不齊患者，隨機分為對照組和研究組，每組40 例。研究組中男22 例，女18 例；年齡 60～87 歲，平均年齡(65.21±7.27)歲；冠心病病程2～15年，平均病程(6.24±4.25)年。對照組中男11例，女29 例；年齡 61～85 歲，平均年齡(63.26±7.25)歲；冠心病病程為3～17 年，平均病程(7.28±4.57)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿同意參加本次研究，并且簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療：氨茶堿注射液(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023584)，初次治療的用量在200～300 mg，患者在這種情況下沒有效果時，在2 h 后增加100～200 mg。2～3 次/d，400～800 mg/d。對患者進行常規(guī)的吸氧、強心、利尿、解痙等治療，并維持患者的水電解質(zhì)的平衡，并且對患者的抗血小板聚集情況進行觀測分析，并進行調(diào)脂和抗缺血措施。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用胺碘酮(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20003843)治療，0.4～0.6 g/d，2～3 次/d，治療1～2 周后，改為0.2～0.4 g/d，若患者出現(xiàn)明顯改善，可以將劑量降低至0.2 g/d。兩組均以治療2 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準為：顯效：患者通過治療后，該疾病臨床癥狀和體征指標異常基本消失，借助心電圖進行檢查，檢查完成后，心電圖沒有異常現(xiàn)象；有效：患者經(jīng)過治療后，疾病臨床癥狀和體征指標異常等有所改善，采用心電圖儀器，對心律不齊的癥狀進行檢查，檢查后，發(fā)現(xiàn)相對有所改善；無效：患者經(jīng)過治療后，疾病臨床癥狀以及體征指標異常均無任何變化，甚至還有加重的現(xiàn)象發(fā)生。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律不齊等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組患者中顯效15 例，有效15 例，無效10 例，總有效率為75.0%；研究組患者中顯效30 例，有效9 例，無效1 例，總有效率為97.5%。研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.5375 P=0.0035＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者治療后發(fā)生心力衰竭為1 例、心源性休克為0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組患者發(fā)生心力衰竭4 例、心源性休克3 例、惡性心律不齊1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.1346，P=0.0133＜0.05)。

3 討論

我國是世界人口數(shù)量最多的國家，伴隨著不斷加速的人口老齡化，導(dǎo)致老年人群自身的機體功能不斷下降，因此老年人身體都存在著一些合并的疾病。因老年人的體質(zhì)相對年輕人較差，使得冠心病的發(fā)生率一直處于不斷增長形式［3］。大多數(shù)患者平時沒有任何癥狀表現(xiàn)，以及工作、學(xué)習(xí)、生活均屬正常狀態(tài)，但是經(jīng)常會有心肌缺血的癥狀發(fā)生，比如感覺到胸口痛疼不適，或者身體乏力的癥狀，雖然癥狀表現(xiàn)的較為輕微，如果及時使用心電圖檢查，則會發(fā)現(xiàn)心肌已經(jīng)出現(xiàn)缺血情況，這較多部分屬于隱性冠心病。有些患者的癥狀相對比較明顯，一般經(jīng)常性出現(xiàn)胸骨后方位置或者心臟左區(qū)位置疼痛，多數(shù)為一瞬間性，持續(xù)的時間較短，該現(xiàn)象說明心臟已經(jīng)出現(xiàn)供血不足的情況。這種疾病一旦患病，如果不能夠及時的采取措施進行治療，則會導(dǎo)致患者的心肌耗氧量逐漸增加，并且會使梗死的面積不斷擴大，一部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭等嚴重現(xiàn)象，對老年患者的生命安全造成了嚴重的威脅。

目前階段在臨床上對于這種疾病的治療主要是進行藥物治療。其目的是為了緩解癥狀，并減少心絞痛及心肌梗死的發(fā)生；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展。所使用藥物一般為：硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑［4］。對患者的疾病情況進行改善，從而使冠心病患者的心肌耗氧量能夠得到降低，但是這些藥物治療的長期治療效果欠佳，因此要采取有效的、安全的治療辦法。

氨碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的α 和β 腎上腺素受體阻滯劑。并且具有輕度Ⅰ和Ⅳ類抗心律失常藥特性。其主要表現(xiàn)電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位以及有效不應(yīng)期。并且抑制心房和心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子出現(xiàn)內(nèi)流，能有效減慢傳導(dǎo)的速度，同時減低竇房結(jié)自律性［5］。對靜息膜電位和動作電位的高度沒有任何影響。該藥適用于房性早搏、室性早搏、短暫性房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速，靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其對伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速患者。該藥口服用法一般先給負荷量，0.2 g/次，3 次/d，服用1 周后可改為0.2 g/次，2 次/d，治療時間為1 周，以后改為維持量0.2 g，1 次/d。根據(jù)療效3～6 個月后可逐漸改為服藥5～6 次/周或隔日1 次，0.2 g/次［6］。對嚴重的致命性心律失常負荷量可增加至800 mg/d。體重大者可酌情加。一般靜脈給藥的方法為負荷量3～5 mg/kg，以5%～10%葡萄糖注射液稀釋后5～10 min 內(nèi)注入，0.5～1.0 h 后可重復(fù)按照該劑量使用。達療效后靜脈滴注維持量一般按照0.5～2.0 mg/min，根據(jù)療效來調(diào)整劑量，可連續(xù)用3～5 d 左右。劑量過大則會對心肌收縮造成抑制作用。對于患有甲狀腺功能異常、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、碘過敏者、竇性心動過緩、低血壓、肝功能不全、肺功能不全、等癥狀禁用此藥［7］。

該藥物所存在的優(yōu)勢在于對患者血管和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，并且能夠最大限度地對患者機體的鈣通道和鈉通道等形成隔斷，同時可以有效的抑制心室收縮，該藥用于冠心病伴心律不齊的患者治療中，可以有效提高臨床治療效果并且有較好的安全性。從本次研究結(jié)果分析來看，研究組治療總有效率97.5%高于對照組的75.0%，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。可以證實，胺碘酮在老年人冠心病伴心律不齊患者治療中的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對于老年人冠心病伴心律不齊患者應(yīng)用安碘酮治療可取得顯著的效果，并且可以有效提升臨床患者治療療效并能夠降低并發(fā)癥的風(fēng)險，此治療方法值得推廣應(yīng)用。