基層醫療衛生機構新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態化工作存在的問題和對策建議

張冬瑩，姚彌，楊信，林愷，夏秋玲，劉明圓，郭發剛，鄭勁平*，鐘南山

1 目前我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢

2020-01-20，國家衛生健康委員會宣布將新型冠狀病毒肺炎納入《傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控管理。國家衛生健康委員會牽頭建立應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控工作機制，成立疫情防控、醫療救治、科研攻關、后勤保障、前方工作等工作組，明確職責，分工協作，形成有效防控合力。我國對新型冠狀病毒肺炎疫情防控的應急反應迅速，停止人員聚集性活動、進行流動人口管理，制定技術標準和規范、指南指引和專家共識，開展病毒檢測以及新型冠狀病毒所致疾病的臨床救治，普及衛生知識、開展跨區域醫療救助，維護社會穩定，在較短時間內有效控制疫情的蔓延［1］。

2 基層醫療衛生機構在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中的作用與地位

在這場戰疫中，沖鋒一線的不僅有公立醫院的醫務人員，還有全國范圍內約400萬基層醫務工作者全出動、齊上陣［2］?；鶎俞t務工作者開展疫情監測和網絡直報，查找傳染源、追蹤傳染源軌跡并切斷傳播途徑，尋找密切接觸者并將其隔離，排查重點觀察對象，交通卡哨點執勤，重要公共場所、密切接觸者設立觀察點，樣本采集送檢，患者生活環境、交通工具、留觀人員住所的消毒消殺，后勤物資供給和有效補充等。作為衛生健康服務體系的網底，基層醫務工作者積極參與并做好疫情防控工作，對社區防控和關口前移產生重要基礎作用［3］。在有序復蘇經濟的當下，疫情防控工作已進入常態化，基層醫療衛生機構需要持續有效地發揮網底角色功能，能夠有序有效、有活力地開展相關疫情防控工作。

3 基層醫療衛生機構在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中存在的主要問題與挑戰

3.1 疫情防控環境建設欠規范 基層醫療衛生機構作為抗疫前沿哨所，制定統一規范的流程和設置相應功能區域非常必要，通過預檢分診、發熱哨點/發熱門診，為早期發現疑似或確診患者起到重要的作用，能有效控制疫情的傳播、擴散［4］。目前就實際情況看，大部分的預檢分診、發熱哨點/發熱門診均是為疫情防控而臨時鋪設，在設置規范、空間布局、流程指引、工作職責等方面尚存在不完善之處。

3.2 應急物資儲備不足 新型冠狀病毒肺炎疫情防控初期，也是最為嚴峻的時期，反映最強烈的是防疫物資的匱乏，從醫用防護服、護目鏡、醫用外科口罩、消毒液，到測溫設備、相關器械等均供不應求。適逢春節，大量工廠工人休假返鄉，另因流動人口管控，無法返廠，導致無法生產防護物資或產能較低，防疫物資一度緊缺。有的基層醫療機構僅有用于開展正常醫療服務的庫存，幾乎沒有可用于疫情防控物資的儲備。當中存在長期未遇重大疫情滋生的麻痹大意、缺乏重大疫情防控演練培訓經歷、擔心資源浪費不舍投入、倉庫場地局限等原因［5］。

3.3 制度建設流于形式 新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作開展以來，相關的診治方案、感染防護、醫療廢物處置、隔離觀察及預檢分診、發熱門診、流程指引等各種文件井噴式地發布且不斷更新［5］。醫務人員要在做好疫情防控的同時，還要忙于開會學習相關文件，消耗了大量的時間和精力；此外還要接受各級、各類的監督檢查，導致原本緊張的人力資源更加緊張；在外防輸入的工作中，從基層醫療衛生機構中抽調人員到隔離酒店駐點排查，較大的工作負荷與人力資源緊張的矛盾更加突顯，從而導致部分防疫工作流于形式。

3.4 基層醫療衛生人員勞動價值未受到重視 新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，基層醫療衛生工作者還承擔著向大眾普及科學防護知識、健康理念和傳染病防控知識的工作，幫助群眾提高文明素質和自我保護能力，排解焦慮情緒，消除恐慌心理［6］，每位基層醫療衛生人員既是宣傳員又是心理輔導員。但長期高壓、高負荷的工作讓基層醫療衛生人員產生焦慮情緒甚至抑郁和職業倦怠。不少基層醫生反映，很多參與疫情防控工作卻不符合“一線”標準的基層醫生，無法如參與臨床救治的醫務人員那般享受國家的抗疫補貼和榮譽。在疫情防控期間，基層醫療衛生人員普遍存在國家和社會認同感缺失，甚至因嚴格的公共衛生排查，上門檢查、定期檢查、進入醫院的檢查流程等被部分不理解的居民排斥。

4 加強基層醫療衛生機構新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作常態化的對策建議

4.1 切實科學、合理、規范化環境設置 對重大呼吸道傳染性疾病的有效防控需進一步規范預檢分診、建設發熱診室等科室，以達到早發現、早隔離、早治療的目標［7］。應設置相對獨立的預檢分診處，通風良好并標識清楚、指引流程合理，具備消毒條件。從預檢分診處前往隔離觀察室或發熱診室的路線當符合室外距離最短、接觸人員最少原則。發熱診室要遠離普通診室，獨立設區，出入口與普通診室分開，可考慮設置在隔離觀察室附近并標識清楚、指引流程合理，具備消毒條件［8］。加強預檢分診處、發熱診室等科室的科學、合理、規范化建設，應作為今后基層醫療衛生機構規范建設核查的主要內容之一，對農村醫療衛生機構如鄉鎮衛生院等也要加強這方面的建設，以隨時應對重大疫情的發生。

4.2 優化快速響應醫療應急物資供應鏈條 緊急救治物資是應對重大疫情的有力保障，要求具備快速、安全的應急供應鏈，保障應急物資能夠按需求交付。疫區急需大量救治物資，由于沒有迅速建立起疫情應急供應鏈的統一調度和協同機制，導致各類救治物資斷鏈現象嚴重，疫區救治物資極度短缺，給救治工作帶來巨大壓力，不利于疫情的及時防控［9］。重視應急物資的儲備和及時供應，不能松懈、淡化。協調各部門加強對基層醫療衛生機構的物資調配，在物資配置過程中不能忽視基層醫療衛生機構的重要需求。政府相關應急資源保障部門應優化快速響應醫療應急物資供應鏈條，快速、及時地進行裝備物資配備。醫療應急物資供應主要抓住應急物資的籌措、應急物資的儲備、應急物資的運輸調度三個方面。其一，應急物資的籌措，關乎物資保障水平和應急目標的實現，是應急物流高效運作的前提和基礎條件。其二，應急物資的儲備，關鍵在于儲備庫的合理布局、儲備物資的種類數量、相應的庫存量管理等。應急物資的運輸調度，有效節約運輸時間是關鍵［10］。優化快速響應醫療應急物資供應鏈條能夠提供流動性的物資儲備，統一管理調配及時滿足應急需求。醫療應急物資供應鏈條的優化，可在較大程度上克服基層醫療衛生機構物資存儲場地受限、庫存物資失效造成浪費的困難。為疫情防控工作常態化提供保障。

4.3 建立有序、有效的工作流程指引和常態監督機制 隨著醫學科學家對新型冠狀病毒感染所致疾病的認識不斷加深，需要對診療方案進行及時調整。而預檢分診、發熱門診的流程設置，隔離觀察，感染防控，消毒處置等均有著較為明確的設計原則和管理規定，基層醫療衛生機構關于疫情防控管理制度的制訂和實施，應以具有穩定性、前瞻性、科學性、簡捷性、可操作性為原則并結合實際情況，相對穩定地執行，否則因反復修訂而增加培訓頻次會增加醫務人員工作難度。在疫情阻擊戰初告捷、疫情防控工作常態化時期，應及時總結在前期工作中的寶貴經驗與教訓，以部門規章、技術操作規程等形成流程指引和標準規范，有序地開展疫情防控工作。充分開展線上診療和咨詢服務，鼓勵有條件的基層醫療衛生機構推廣家庭醫生線上診療，循序漸進地推廣在線簽約、在線問診、在線處方、健康管理及康復指導等服務［11］。另外，應充分利用信息化技術協助疫情監測與基層疫情防控工作的在線監督，有效呈現各站點的防疫工作實況，形成逐層逐級常態監督機制，明確責任主體，以利于日后的疫情防控工作能迅速、有序、有效地進行。

4.4 尊重基層醫療衛生人員勞動價值，重視其心理疏導 抗疫不分高低，不能忽視基層醫務人員在疫情防控工作中的努力付出。無論是奔赴救治前線的醫護人員，抑或堅守在排查關口和駐點隔離區的廣大基層醫務工作者，都是當之無愧的抗疫英雄。建議主管部門及時安撫基層醫療衛生人員，逐步落實國家衛生健康委員會發布的《關于開展2020年“世界家庭醫生日”主題活動的通知》相關內容［12］，包括各地采取有力措施關心愛護在社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室工作的基層醫務人員，深入基層醫療衛生機構開展調研，傾聽基層醫療衛生工作者的意見和建議，結合深入調研更好地落實基層醫療衛生人員的各項待遇。

重視基層醫療衛生人員心理干預和疏導、有針對性地做好人文關懷，實施輪休工作制，緩解工作疲勞。國家衛生健康委員會發布《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》［13］，將心理危機干預納入疫情防控整體部署，及時做好工作人員的心理調適需要有專業心理工作者的干預，引導社會輿論的支持氛圍。提供組織層面和個人層面的心理支持，使基層醫療衛生人員也能體會到工作價值感和個人價值感，增強長期抗疫的心理彈性［14］。

5 小結

基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的經驗總結和思考，反省基層醫療衛生機構在應對重大疫情防控中存在的問題和不足，為在當下或更長時期的常態化抗疫工作中能夠積極主動應對，并最大限度發揮基層網底的疫情監測、重點觀察對象排查、隔離管理、樣本采集送檢、宣傳教育和心理支持的作用，找到有效的解決方法。

作者貢獻：張冬瑩負責研究設計、資料收集、撰寫并修改文章；姚彌負責組織基層醫生訪談、資料收集；楊信負責訪談資料整理；林愷負責訪談提綱制訂和資料整理；夏秋玲協助基層醫生訪談和參與研究設計；劉明圓協助資料整理；郭發剛協助歸納和整理資料；鄭勁平負責對研究進行整體指導，修改論文；鐘南山作為本研究顧問，負責研究指導。

本文無利益沖突。