中藥湯劑聯(lián)合綜合干預(yù)對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況與睡眠質(zhì)量的影響

郭敏

(山東棗莊市婦幼保健院，棗莊，277100)

初產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程當(dāng)中會(huì)傷害盆底肌肉，形成盆底功能障礙，對其正常生活產(chǎn)生較大的影響。由于盆底功能障礙，初產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，另外其對于盆底保健知識(shí)的認(rèn)知不足，會(huì)降低依從性，對盆底的恢復(fù)造成負(fù)面影響[1]。因此需要采取有效的護(hù)理方式提升初產(chǎn)婦的依從性，加服中藥湯劑進(jìn)行治療，促進(jìn)初產(chǎn)婦快速康復(fù)。現(xiàn)探析我院100例初產(chǎn)婦實(shí)施中藥湯劑聯(lián)合綜合干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月山東棗莊市婦幼保健院收治的初產(chǎn)婦100例作為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡21～42歲，平均年齡(28.62±2.82)歲。孕周35～41周，平均孕周(39.2±1.1)周。分娩方式：剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)36例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡(28.33±2.51)歲。孕周38～42周，平均孕周(39.3±1.3)周。分娩方式：剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)35例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。初產(chǎn)婦及其家屬對于本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 2組患者都在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用中藥湯劑，藥方組成：黨參10 g、陳皮6 g、白術(shù)9 g、益母草15 g、當(dāng)歸10 g、柴胡6 g、炙甘草9 g、黃芪15 g、枳殼10 g、升麻6 g。每日1劑，取200 mg藥汁分2次溫服，治療時(shí)間為3個(gè)月。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體包括：1)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員向初產(chǎn)婦講解盆底肌損傷的相關(guān)知識(shí)，為初產(chǎn)婦提供體力、生理、心理等各個(gè)方位的支持，降低初產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在初產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)要對其的呼吸進(jìn)行有效的引導(dǎo)，減少疼痛感，提升初產(chǎn)婦對于疾病的認(rèn)知，提升重視程度。另外要說明產(chǎn)褥期的保健重點(diǎn)，提醒初產(chǎn)婦注意陰部的衛(wèi)生和清洗工作，禁止久蹲和久坐，2個(gè)月內(nèi)不能夠進(jìn)行性生活；2)產(chǎn)時(shí)體位干預(yù)。潛伏期保持半臥位或者站位，可以離開床進(jìn)行自由活動(dòng)，這對胎頭下降有一定的幫助，能夠?qū)a(chǎn)程縮短，如果胎頭位置產(chǎn)生異常時(shí)需要及時(shí)糾正體位，活躍期時(shí)取同側(cè)臥位，宮口全開以后保持膀胱截石位；3)人工破膜。進(jìn)入活躍期以后可以在宮縮的間歇期實(shí)施人工破膜，對宮縮進(jìn)行加強(qiáng)，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展。破膜以后要對羊水的性狀進(jìn)行觀察，持續(xù)性進(jìn)行胎心監(jiān)測，便于發(fā)現(xiàn)胎兒的異常，及時(shí)進(jìn)行處理；4)會(huì)陰切開縫合術(shù)。如果初產(chǎn)婦發(fā)生回音水腫，缺乏彈性，胎兒過大等要盡快將分娩結(jié)束，要及時(shí)采取會(huì)陰切開術(shù)，避免造成會(huì)陰裂傷，對切口的愈合十分有利；5)心理干預(yù)。護(hù)理人員要多與初產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，了解初產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦表達(dá)出實(shí)際需求，調(diào)整好心理做好初產(chǎn)婦的解惑工作；6)日常生活干預(yù)。引導(dǎo)初產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活、喂養(yǎng)知識(shí)，根據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定合理的飲食計(jì)劃，給初產(chǎn)婦提供足夠的水分以保存體力，對初產(chǎn)婦存在的問題要及時(shí)進(jìn)行解答；7)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。要想提升初產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的效果，要提前說明盆底肌訓(xùn)練的方法、效果，提醒初產(chǎn)婦需要注意的有關(guān)事項(xiàng)，順產(chǎn)產(chǎn)后2 d進(jìn)行訓(xùn)練，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后5 d進(jìn)行訓(xùn)練，保持平躺姿勢，將雙下肢分開，主動(dòng)收縮肛門和尿道，10 s/次，盆底肌上提感覺后放松，30次為1組，每天持續(xù)3～5組。

1.3 觀察指標(biāo) 利用焦慮和抑郁量表評分對初產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。比較2組初產(chǎn)婦護(hù)理的依從性，分為完全依從，一般依從和不依從，總依從率=(完全依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對初產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為21分，分?jǐn)?shù)越低表明初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 護(hù)理前2組初產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評分優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組初產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組初產(chǎn)婦護(hù)理依從性比較 觀察組總依從率為96.00%，對照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組初產(chǎn)婦護(hù)理依從性比較[例(%)]

2.3 2組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較 治療前2組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組睡眠質(zhì)量評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評分比較

3 討論

分娩是婦女最為特殊的生理過程，其會(huì)造成機(jī)體發(fā)生變化。初產(chǎn)婦生產(chǎn)以后會(huì)產(chǎn)生程度不同的盆底肌功能障礙，嚴(yán)重甚至?xí)a(chǎn)生大小便失禁等問題[2]。焦慮、抑郁情緒是初產(chǎn)婦當(dāng)中十分常見的一種不良情緒，其發(fā)生的原因十分多樣和復(fù)雜，主要是缺乏新生兒的相關(guān)知識(shí)和技能。另外，盆底肌功能障礙也會(huì)影響初產(chǎn)婦的情緒，這對其正常生活會(huì)造成負(fù)面的影響。

中醫(yī)認(rèn)為盆底肌功能障礙屬于“陰挺”的范圍，是由于分娩用力、體虛造成的。中藥湯劑當(dāng)中的當(dāng)歸、陳皮、柴胡、白術(shù)、黃芪、益母草等成分都會(huì)對子宮運(yùn)動(dòng)起到一定的抑制作用，提升子宮肌張力，實(shí)現(xiàn)分娩后產(chǎn)后勞累的補(bǔ)氣效果。經(jīng)過盆底肌肌肉鍛煉和按摩等方式治療，產(chǎn)婦接受的意愿比較低，不能夠達(dá)到預(yù)期的效果[3]。

分娩的過程中會(huì)極大消耗產(chǎn)婦體力，如果不能夠得到充分的休息，會(huì)極大傷害產(chǎn)婦的身心健康，造成許多后遺癥。因此要觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，對異常的情況進(jìn)行及時(shí)和有效地處理。引導(dǎo)產(chǎn)婦能夠掌握降低疼痛的方式，例如呼吸訓(xùn)練等。在宮縮的間隙要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行休息，避免由于過度疲勞。在產(chǎn)褥早期要對產(chǎn)婦的身心變化進(jìn)行密切的關(guān)注[4]。全面提升醫(yī)療技術(shù)，對產(chǎn)程進(jìn)行正確的處理，對子宮收縮藥物進(jìn)行合理的使用，保證各種治療都要精簡，主動(dòng)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒的哺乳問題。定時(shí)通風(fēng)，保持適度的溫度和濕度，保持產(chǎn)婦床鋪干燥和平整，對產(chǎn)婦的治療要集中在白天，避免打擾產(chǎn)婦休息。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度要溫和，語氣要親切，給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心和幫助[5]。初產(chǎn)婦出院前應(yīng)詳細(xì)掌握其機(jī)體和生理恢復(fù)情況，告知初產(chǎn)婦可能產(chǎn)生的不良情況和及相應(yīng)處理方式，指導(dǎo)初產(chǎn)婦合理飲食，及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，對初產(chǎn)婦的心理狀變化保持密切關(guān)注，避免發(fā)生抑郁癥。通過上述綜合護(hù)理，讓初產(chǎn)婦對于自身病情有更明確的認(rèn)知，改善自身的心理狀況，提升依從性。

本研究中，觀察組依從率高于對照組，焦慮、抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉俁彤對80例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，最終觀察組焦慮評分為(39.88±10.31)分，抑郁評分為(39.92±10.41)分，睡眠質(zhì)量評分為(4.28±1.14)分，與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，中藥湯劑聯(lián)合綜合干預(yù)能夠改善初產(chǎn)婦心理狀況，提升睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。