系統性護理聯合正念減壓在急診燒傷患者中的應用及對患者自我接納度的影響

史曉文 季學麗

[摘要]目的：探討系統性護理聯合正念減壓對急診燒傷患者的應用價值，及其對患者傷殘接受度、社交回避及苦惱的影響。方法：選取2017年7月-2019年10月筆者醫院收治的急診燒傷患者240例。采用隨機數字法，將患者分為觀察組和對照組，各120例。對照組選用常規燒傷護理方法進行干預，觀察組選用系統性護理聯合正念減壓法進行干預。干預前后均采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、生活自理能力量表（Activity of daily living scale，ADL）、傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）和社交回避及苦惱量表（Social avoidance and distress scale，SADS）對兩組患者進行比較。結果：干預前，兩組SAS、SDS、ADL、AODS、社交回避及苦惱評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組SAS、SDS、社交回避及苦惱評分均低于干預前，且均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組ADL及AODS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：系統性護理聯合正念減壓干預可改善急診燒傷患者焦慮、抑郁狀況，提高身體自理能力，同時降低患者社交回避傾向及苦惱感受。

[關鍵詞]急診燒傷;系統性護理;正念減壓;傷殘接受度;社交回避;苦惱

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0173-04

Application of Systemic Nursing Combined with Mindfulness-based Stress Reduction in Emergency Burn Patients and its Influence on Patients' Self Acceptance

SHI Xiao-wen，JI Xue-li

（Emergency Medical Center of Jiangsu Provincial People's Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the application value of systemic nursing combined with mindfulness-based stress reduction in emergency burn patients， and the effect on disability acceptance， social avoidance and distress. Methods? Total of 240 patients with emergency burn admitted to our hospital from July 2017 to October 2019 were selected. They were divided into the control group （n=120） and the observation group （n=120） by random number method. The control group was interfered by conventional management methods， and the observation group was interfered by systemic nursing and mindfulness-based stress reduction. Compared the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， self-care ability scale （ADL）， disability acceptance scale （AODS） and social avoidance and distress scale （SADS） before and after the intervention. Results? Before intervention， there were no significant difference in the SAS， SDS， ADL， AODS and social avoidance and distress scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， SAS， SDS， social avoidance and distress scores of the observation group were lower than those before the intervention， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ADL and AODS scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion? Systemic nursing combined with mindfulness decompression intervention can improve the anxiety and depression of patients with acute burns， increase physical recovery， and reduce the patients' social avoidance tendency and distress.

Key words： emergency burns; systemic care; mindfulness decompression; disability acceptance; social avoidance; distress

近年來，由于我國工業和交通的迅速發展，家用電器的高頻使用，事故急診燒傷數量逐年上漲。燒傷具有高發生率、多并發癥和高致殘率等特點[1-2]。燒傷后創面感染、應激反應等，可誘發患者機體免疫、循環以及內分泌等各系統的生理功能障礙。燒傷還會導致患者出現明顯的焦慮、抑郁和抵觸社交活動等，其生活質量明顯下降[3-4]。系統性護理是一種從生理、心理、功能鍛煉和環境等多維度對患者進行護理干預的綜合性護理方法，可大幅度提高康復治療依從性，進而提高患者的治療效果[5-6]。正念減壓療法是一種以通過教導患者進行正念呼吸、身體掃描和正念瑜伽來培育身心正念力量而發展起來的心理療法，該方法可有效幫助患者解決長期焦慮、抑郁等狀態[7-8]。本研究主要探討了系統性護理聯合正念減壓干預在筆者醫院急診燒傷患者治療中的應用，并分析其對患者傷殘接受程度和社交回避及苦惱的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年7月-2019年10月筆者醫院收治的240例急診燒傷患者。納入標準：年齡>18歲;溝通無障礙者;無精神疾病發病史者。排除標準：特重燒傷者;無法自主配合者;中途退出者。采用隨機數字法，將患者分為觀察組（120例）和對照組（120例）。觀察組：男63例，女57例;年齡25～73歲，平均年齡（49.37±13.44）歲;燒傷原因：火焰燒傷59例，燙傷36例，爆炸傷18例，化學燒傷7例;燒傷總面積10%～50%;輕度燒傷56例，中度燒傷43例，重度燒傷21例。對照組：男66例，女54例;年齡22～74歲，平均年齡（51.14±12.53）歲;燒傷原因：火焰燒傷55例，燙傷43例，爆炸傷13例，化學燒傷9例;燒傷總面積10%～50%;輕度燒傷58例，中度燒傷44例，重度燒傷18例。兩組患者性別、年齡、燒傷原因和面積等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均接受常規抗休克，維持水電解質平衡，營養支持治療等，選用紅外線治療儀照射或熱風機熱烘創面，以保持焦痂干燥;均根據患者具體情況進行切痂植皮手術。

1.2.1 對照組：實施常規燒傷護理。叮囑患者按醫囑及時服藥;囑咐患者加強患處皮膚日常檢查，若發現皮膚有膿腫、潰爛，告知醫師或護士處理;定時給病房進行消毒，開窗通風，以減少細菌滋生;對患者進行健康教育，叮囑患者禁止觸摸患處，以免留下明顯瘢痕。每周進行1次為期2h左右的自由討論，共進行8次，由2名護士主持，每周討論內容不設特定主題，以自由聊天的方式展開。對患者所提出的問題詳細解答。

1.2.2 觀察組：實施系統性護理和正念減壓干預。系統性護理：①生理護理：剪掉毛發，調整病床，清理患者眼、鼻、口等部位的分泌物;對于耳道腫脹或閉塞的患者，則利用干棉球引流，若耳部燒傷，則嚴禁側臥位;②心理護理：給患者講解類似成功案例，給患者科普有關康復知識，幫助患者和家屬樹立康復信心;在病房內播放輕松舒緩的音樂或視頻，以緩解患者負面情緒;③功能鍛煉：在患處腫脹消失后，可進行日常身體鍛煉，幫助身體各部位及時恢復正常功能;④環境護理：營造安靜、整潔的病房環境，室內保持通風和干燥，早晚定時消毒，擺放綠植，凈化空氣，減少灰塵。

正念減壓干預：患者一共需進行8次，每周1次，每次2.5h，以小組形式進行干預。第1周：詳細介紹正念減壓的概念和開展流程，發放流程手冊，建立微信交流群;第2周：進行正念呼吸，包括傾聽自己的身體、聲音和想法，接受雜念的存在，把注意力轉移到正念呼吸上;第3周：進行身體掃描，引導患者閉上眼睛，從頭到腳或從腳到頭逐個掃描，感知自己身體不同部位的存在和感受;第4周：回顧正念呼吸和身體掃描，引導患者將注意力集中到呼吸，將身體作為一個整體去覺知;第5～6周：進行正念瑜伽，通過瑜伽活動讓患者的身心得到放松;第7～8周：回顧正念呼吸和瑜伽，鼓勵患者將正念力量帶到日常生活中。

1.3 調查方法：采用量表調查法，由統一經過培訓的研究人員對患者及其家屬進行統一的指導，說明研究目的、填寫方式、注意事項，所有問卷當場收回并核對信息，及時糾正漏填條目。

1.4 評價指標

1.4.1 焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[9]：共20個條目，正向評分15個，負向評分5個。量表中20個項目分數相加，得到粗分，標準分=總粗分×1.25后取整數;總標準分<50分表示無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。量表的Cronbachs α系數為0.843。

1.4.2 抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[10]：共20個條目，量表中20個項目分數相加，得到粗分，標準分=總粗分×1.25后取整數;分界值為53分，<53分表示無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。量表的Cronbachs α系數為0.846。

1.4.3 生活自理能力評定表（Activity of daily living scale，ADL）[11]：Barthel指數是評定ADL的常用方法。共10個條目，得分范圍為0～100分，100分為正常，81～99分為獨立，即基本生活獨立自理;61～80分為輕度依賴，即生活基本自理;41～60分為中度依賴，即生活需要中等程度的幫助;21～40分為嚴重的依賴，即生活需要很大的幫助;0～20分為完全依賴，即生活不能自理。量表的Cronbachs α系數為0.857。

1.4.4 傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）[12]：量表共32個條目，得分范圍為32～128分。32～64分為低接受水平，65～96分為中等接受水平，97～128分為高接受水平。量表的Cronbachs α系數為0.848。

1.4.5 社交回避及苦惱量表（Social avoidance and distress scale，SADS）[13]：該量表共28個條目，正向評分14個，負向評分14個，包括社交回避和苦惱兩個因子。得分范圍0～28分，得分越高，社交回避或苦惱程度越嚴重。量表的Cronbachs α系數為0.850。

1.5 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料由均數±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組負性情緒比較：干預前，兩組SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，對照組SAS和SDS評分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組SAS和SDS評分低于干預前，且低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組ADL評分比較：干預前，兩組ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組ADL評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組AODS評分比較：干預前，兩組AODS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組AODS評分高于干預前，且高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組SADS評分比較：干預前，兩組SADS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，對照組SADS評分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組SADS評分低于干預前，且低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

燒傷是災難性創傷之一。燒傷患者因傷口持續疼痛、面臨瘢痕增生甚至面部毀容、肢體攣縮導致的功能障礙等，身心處于持續應激狀態，易引發明顯的焦慮、抑郁、恐慌、社交回避等心理問題，嚴重影響治療康復效果和預后[14-15]。因此，對燒傷患者采取良好的護理干預，對改善患者負面情緒及提高患者對傷殘的接受度和社會適應性至關重要。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS和SDS得分均低于干預前，且均低于對照組;兩組ADL評分均高于干預前，且觀察組ADL評分高于對照組。系統性護理干預聯合正念減壓干預能有效降低燒傷患者焦慮、抑郁等負面情緒，且可顯著增加治療效果，提高患者生活自理能力。系統性護理干預不僅注重常規基礎生理護理，更多地增加了對患者心理方面的護理，主要通過播放舒緩型音樂、指導家屬與患者有效溝通、講解疾病相關知識、講述治療成功案例等方式幫助患者降低不良情緒，調整心理問題，樹立患者的康復信心。同時，正念減壓療法著重于鍛煉患者大腦的自我認知水平，通過指導患者每天在固定的時間靜思冥想，引導患者客觀地、無抵抗地接受自我的身心體驗，把原本浮躁不安、焦慮、抑郁等不良情緒在這個過程中進行自我消化。

且干預后，觀察組AODS得分高于干預前，且高于對照組，觀察組社交回避和苦惱得分均低于干預前，且均低于對照組。結果表明，系統性護理聯合正念減壓干預可有效提高患者傷殘接受度以及降低患者社會回避和苦惱的感受。傷殘接受度主要指殘疾者對自己傷殘現狀的接受程度。患者的傷殘接受度對康復治療的依從性影響較大[16-17]。另外，燒傷患者由于個人形象受損，在與人交往中易出現回避心理和苦惱情緒。長期持續的社交回避和苦惱，易致使患者產生社交障礙，繼而導致社會適應能力下降[18]。系統性干預是根據病程的不同階段，從生理護理、心理護理、功能鍛煉和環境護理等方面給予患者全面而系統的護理措施，貫穿整個住院期間[19-20]。正念減壓著重于以正念看待一切事物的發生發展，患者通過正念覺察到不良感受后，放平心態，無條件接納它的存在，用減壓的方式逐漸降低內心的不良感受，盡量做到不回避、不苦惱，從而產生更多的認知方式[21-22]。對燒傷患者實施正念減壓干預，患者通過正念冥想、正念呼吸、身體掃描、正念瑜伽等方式放平自己的心態，正視內心的真實體驗，避免陷入過激心理應激反應中，從根本上改善對傷殘事件的看法，進而提高傷殘接受度，減少回避行為和苦惱情緒的發生。

綜上所述，系統性護理聯合正念減壓干預不僅明顯改善了急診燒傷患者焦慮、抑郁等負面情緒，促使患者以積極心態面對傷殘事實和配合各項治療，提高了身體恢復速度，同時降低了社交回避及苦惱感受，提高患者社會適應性。

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[收稿日期]2020-08-06

本文引用格式：史曉文，季學麗.系統性護理聯合正念減壓在急診燒傷患者中的應用及對患者自我接納度的影響[J].中國美容醫學，2020，29（12）：173-176.