腎臟有病的患者不能吃楊桃，嚴重的會要命！

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國慶時節，闔家團圓。一個老大爺食欲不好，就饞楊桃這一口酸酸甜甜，中午醒來，吃了兩大個楊桃，后出現嘔吐、抽搐、昏迷，送到醫院后，不幸去世。一個老阿姨，飯后吃了一個楊桃，緊接著就打嗝不止，呼吸困難，好歹送到醫院后搶救過來。老大爺是血液透析一年多的尿毒癥患者；老阿姨是多年的老糖尿病，已經出現糖尿病腎病。年紀大，腎功能不好，是他們兩人的共性。大爺空腹吃，吃得多，大媽飯后吃，吃得少。

腎病綜合征患者，吃楊桃后腎病容易復發；腹膜透析和血液透析的尿毒癥患者食用楊桃后容易中毒昏迷，甚至死亡。

大咖來辟謠

主持/孟慶義

主任醫師 教授 博士生導師

中國老年保健協會全科醫學與老年保健專業委員會 主任委員

中國老年保健協會心肺復蘇專業委員會 副主任委員

中國老年保健協會中低碳飲食營養干預與推廣委員會 副主任委員

中國毒理學會中毒與救治專業委員會 副主任委員兼秘書長

中國研究型醫院學會心肺復蘇專業委員會 副主任委員

中國國際友好聯絡會 理事

腎病患者吃楊桃會要命，這是正確的。

楊桃是產于南亞熱帶和亞熱帶地區的一種水果，在我國多產于廣東、廣西、云南、福建、海南、臺灣等地。味道甜美，營養價值也很高；可直接食用，也可做成果汁、沙拉、飲料等；楊桃的根、花、葉子還有藥用價值；在印度，楊桃可用于止血或減輕痔瘡出血；在巴西，楊桃可用作利尿劑，有時還可用作鎮咳和祛痰；但這樣鮮美的水果并不是誰都能吃。近來國內外均有報道，已有慢性腎病患者，食用楊桃后可出現中毒；由于這種毒性作用對人群的影響面較小，所以長期以來并未引起人們的注意。

一、楊桃含有毒素嗎？

楊桃中成分復雜，含有多種酯類、草酸、維生素C和鈣、鉀、鎂等物質。早期研究認為食用楊桃后出現中毒表現是由于楊桃中富含鉀、草酸等物質。后臨床和動物實驗研究證實，雖然楊桃中富含鉀，但并未觀察到楊桃中毒的患者出現血鉀升高，故推測楊桃中毒和鉀關系不大。曾有動物實驗顯示，楊桃中的草酸是導致腎功能受損小鼠出現神經毒性表現的主要成分之一；先后有學者報道了腎功能正常的患者在食用楊桃后出現了急性草酸性腎病，誘因是在空腹或脫水的情況下攝入大量楊桃或楊桃果汁。

1998年Neto等學者研究認為，楊桃中含有一種強有力的神經毒素，可以在血液中積累，也可以穿過血腦屏障，甚至造成不可逆的損害。2005年Carolino等研究發現，楊桃中的神經毒素是一種脂溶性分子，分子質量小于500，這種物質不同于草酸，可以使實驗動物的行為發生改變，出現癲癇癥狀，且楊桃中的毒性成分在各組織中的分布是不均勻的。2013年GarciaCairasco等學者提取出了這種神經毒素，并命名為Caramboxin，該物質是一種苯基丙氨酸樣的脂溶性分子，分子量為256.08。這種神經毒素在腎功能異常的患者體內清除率是降低的，有引起興奮、驚厥和神經抑制表現的作用。

二、楊桃中毒有哪些表現？

患者進食楊桃后多于數小時內出現癥狀，一般為半小時到24小時內。多數患者進食一次楊桃即出現癥狀后就醫，少數癥狀輕微的患者，可因未意識到癥狀是由進食楊桃引起，故多次進食楊桃。

楊桃中毒的癥狀多樣，嚴重程度不一，其中以呃逆最為常見，其次是嘔吐、意識障礙、躁動、昏迷、癲癇、和失眠等。其中呃逆是最常見的癥狀，但出現呃逆的患者死亡率并不高；楊桃中毒后出現癲癇癥狀的患者死亡率最高，其次為意識障礙、昏迷等。故楊桃中毒的臨床表現無特異性，中毒較輕時，呃逆、惡心和嘔吐等表現常被誤認為是消化系統疾病，中毒較嚴重時的表現，可能更像腦血管疾病或內分泌及代謝障礙性疾病，容易誤診。

楊桃中毒臨床表現還具有個體差異，可能的影響因素包括：個體生物反應性、患者的年齡、楊桃中含神經毒素的量、楊桃品種和神經毒素的代謝與排泄情況。也有研究報道，攝入楊桃的量與癥狀或死亡率無直接關系，即使攝入很少量的楊桃，也可能導致嚴重的神經系統并發癥和死亡。

楊桃攝入史和臨床表現是確定楊桃中毒診斷的重要依據。因此，對于腎功能異常的患者如出現呃逆、嘔吐、肢體麻木、意識障礙甚至昏迷、癲癇等表現，應想到楊桃中毒的可能，認真詢問病史，如發病前確曾食用楊桃，應在排除腦血管疾病及其他疾病的情況下，及時明確診斷并進行相應治療。

三、為什么腎病患者不能吃楊桃？

目前認為健康人群食用楊桃后，這種可疑的毒素會順利排出，但是腎功能不全的病人，尤其正在接受腹膜透析或血液透析的患者，這種毒素蓄積體內，不僅會導致腎小球毛細血管基底膜損傷，上皮細胞足突受損，導致血尿，還會讓機體產生系列變態反應。

許多醫生報道的病例中，也曾出現因食用楊桃而引起腎臟疾病加重的情況。例如，原發性腎病綜合癥吃楊桃后容易復發，腹膜透析及血液透析的尿毒癥病人食用楊桃后容易中毒昏迷，甚至有部分兒童吃楊桃后出現血尿癥狀。在臨床上，用血液透析方法搶救昏迷的重癥中毒病人，中毒癥狀迅速消失，也說明血液凈化療法對楊桃的毒素有良好的清除作用。

四、無腎臟病人可以吃楊桃嗎？

健康人群食用楊桃后，楊桃中的毒素會順利排出，故不會出現楊桃中毒癥狀。所以目前楊桃中毒只有零星報道。有學者查閱美國FDA有毒植物數據庫，在1998和2003年之間，只有少數幾十例楊桃對腎病透析患者腎毒性、神經毒性的報告。國內海南三亞農墾醫院的多年資料，也曾報告31例患者楊桃中毒。故健康人吃楊桃，一般不會有問題。

溫馨提示：

1. 腎病患者不能吃楊桃：腎病患者，或曾經患過腎病的，都不要吃楊桃。已經腎移植，或者腎功能衰竭在做血液透析和腹膜透析的病人，楊桃和楊桃汁、楊桃罐頭都不能食用。

2. 有慢性病的人最好不能吃楊桃。高血壓、糖尿病等慢性病患者，部分人存在腎功能損傷，食用楊桃，容易中毒。

3. 老人和小孩最好少吃。老年人雖然沒有腎臟疾病，但腎功能已經開始下降；小孩腎臟發育尚不完全，所以應少吃楊桃；如果是小嬰兒，最好不吃楊桃。

4. 建議賣楊桃的水果攤位和超市，最好立一個提示牌：腎臟病患者請勿食用；賣楊桃相關制品的商家，也在商品標簽注明：腎臟病病人禁止食用。