吃柿子必須小心胃柿石

王義琴

一、狂吃柿子會惹禍？

答案是：會。某老年女性，一頓狂吃柿子約6個，食后1天出現上腹部不舒服，飽脹、疼痛，伴有反酸、惡心和嘔吐等癥狀，自行服藥約3周無效。來醫院行消化道鋇餐，顯示胃內巨大橢圓形充盈缺損，邊界清楚，欠規整，可移動，結合病史診斷為胃柿石。入院后，進行經口纖維胃鏡圈套器及網籃機械碎石治療，一周后痊愈出院。

二、什么是胃柿石？

所謂胃石是由食物或外來物質在消化道內形成的、難以消化的物質。根據其病變來源，主要分為四大類：植物性胃石、毛發性胃石、藥源性胃石和奶源性胃石。在我國，由柿子、山楂、黑棗等引起的植物性胃石癥較為常見。

胃柿石是植物性胃石的一種，常由于進食多量未成熟的柿子形成的胃內結石，多見于老年患者。通常認為柿子中的鞣酸在胃內與稀鹽酸接觸后形成粘稠膠狀物，再與植物纖維凝結，形成塊狀結石。

三、胃柿石是如何形成的？

柿子中含有果膠、樹膠和富有收斂性的鞣酸，果膠和樹膠遇到胃酸后可凝集、粘合成塊；而鞣酸和蛋白質結合，生成不溶于水的鞣酸蛋白質，沉淀在胃內；此外，胃酸與鞣酸作用還可形成一種粘稠的膠狀物，此種物質與進食植物的纖維、皮、子及食物殘渣粘合，經胃的蠕動后形成巨大團塊狀，質地堅硬的柿石。

換句話說，鞣酸和蛋白質結合后形成的鞣酸蛋白質復合物相當于“小石頭”，而果膠、樹膠和鞣酸與胃酸作用后相當于“水泥”的作用，將小石頭匯聚在一起，變成大石頭。如果沒有排出體外，將會如同滾雪球一樣，在胃內越來越大。這個過程取決于是否空腹食用柿子，食用的柿量多少，及食用的時間長短。

四、胃柿石易造成哪些疾病？

如果柿石較大，不易排出體外，將腸道堵塞，就會引起腸梗阻；腸梗阻會導致淤積在體內的食物殘渣無法變成糞便排出體外，嚴重者甚至會造成腸穿孔、引起腹腔感染。柿石是不規則的堅硬物質，而腸道不停地蠕動，如果柿石無法前進，將在同一位置不斷摩擦，損傷該處的腸黏膜，引起出血，甚至磨穿腸粘膜，造成穿孔；如果腸道內的物質隨著穿孔處流入腹腔，還將造成腹腔感染。

如果柿石一直留在胃中，在胃內不斷摩擦，可造成胃炎、胃潰瘍、甚至胃出血、穿孔，引起腹腔感染。柿石在胃內發生潰瘍的面積通常較大，極易發生胃出血；但如果柿石取出后，潰瘍通常可以很快愈合，一般不會復發。

五、什么情況下容易形成胃柿石？

正常食用柿子并不會導致“胃柿石”的形成。以下5種情況易形成胃柿石。

（一）澀的柿子：柿子的澀味來自其細胞中的鞣酸（又稱單寧、單寧酸、沒食子酸）。吃柿子時，柿子的植物細胞被嚼破，細胞里面的鞣酸就會流出來，與口腔中的唾液蛋白結合，讓人產生澀的感覺，而且鞣酸還會刺激口腔黏膜蛋白，使之產生收斂性的麻澀感。值得注意的是，這種鞣酸除了會帶來澀味，還會對人體產生其它不利影響。柿子中含有的大量鞣酸可與食物中的鈣、鋅、鎂、鐵等礦物質結合，形成不能被人體吸收的化合物，故柿子吃多了可導致人體礦物質缺乏。鞣酸在一定條件下能與蛋白質結合，形成不溶于水的沉淀物——鞣酸蛋白；當沉淀物大量形成時，就可形成像石塊一樣的硬物，也就是常說的“胃柿石”。

（二）生的柿子：柿子中的鞣酸含量與柿子的成熟度有關，當柿子沒有成熟時，鞣酸含量較高，但熟透后的柿子鞣酸就很少了。因此，最好不要吃還沒有成熟的柿子。那么，如果買到了還未成熟的、澀味較重的柿子應該怎么辦呢？簡單的給柿子進行脫澀方法是把柿子和其它水果（如蘋果、梨、獼猴桃等）放在一起密封儲存，過幾天柿子就會變軟變甜，其原理是蘋果等水果釋放的乙烯能夠將柿子催熟。此外，還可用熱水或石灰水浸泡柿子，三四天即可脫澀，而且還能保持柿子爽脆的口感。

（三）柿子皮：因為柿子中的鞣酸絕大多數集中在皮中，特別是果肉外皮層——也就是靠近柿子皮的地方，鞣酸分布較多。在柿子脫澀時，不可能將其中的鞣酸全部脫盡，如果連皮一起吃，相對容易形成胃柿石。

（四）空腹吃柿子：空腹吃柿子，大量的柿果膠、酚類和鞣質收斂劑與胃酸凝結成硬塊，形成“柿石”；容易引起惡心、嘔吐、胃潰瘍，甚至胃穿孔等。柿子在飯后吃就不太容易形成“柿石”。

（五）柿子不要與含有大量蛋白質的水產品同食：因為大量蛋白質在鞣酸的作用下容易形成胃柿石。糖尿病患者也不宜多食用，這種患者可存在糖尿病性神經病變，出現糖尿病性胃輕癱，胃蠕動緩慢，可促進結石的形成。

六、疑似胃柿石怎么處理？

（一）及時就診

胃柿石為一種相對少見的消化道疾病，可以在消化道的任何一個部位發現，但是最常檢出的部位是胃內。胃石可機械損傷胃腸道黏膜，引起消化道潰瘍性病變，小的胃石也會引起腸梗阻，所以胃石一經發現，就應得到及時的治療。

（二）碳酸氫鈉和碳酸飲料

碳酸氫鈉和碳酸飲料（可口可口等飲料）已多年被用于胃石癥治療，口服碳酸飲料可以在胃石表面形成小氣泡，促進胃石崩解，加速胃石松軟。需注意的是口服碳酸氫鈉片，溶解度較差，一定要嚼碎后服用。

（三）胰酶腸溶膠囊

主要治療機制為所含的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶，輔助消化胃石中的纖維素、蛋白等構成的混合性食物團，目前新型復合胰酶藥物還有果膠酶成分，對胃石的消化功能可能更好。由于胃石在胃內處于酸性環境，單純使用胰酶腸溶膠囊不起作用，因為腸溶膠囊在胃內不分解，無法釋放藥物與胃石接觸；且胃內酸性環境也會破壞胰酶的功能，可通過口服碳酸氫鈉注射液提供堿性環境，使胰酶在適宜環境下起到最大的消化分解作用。也可同時使用抑酸藥物，如奧美拉唑等，在提高胃內 pH 值的同時，與胃黏膜保護劑一起治療潰瘍、促進黏膜愈合。服用藥物后還應采取左側臥位，這是為了使胃石能浸泡在藥物溶液中，增加胰酶和胃石的接觸時間，達到充分消化的目的。

（四）對病史較長、胃柿石質地較硬的患者，可采用用胃鏡下活檢鉗胃石內部打孔或激光碎石等治療。

（本文在北京解放軍總醫院第一醫學中心孟慶義教授指導下完成）