中醫藥促進痔瘺術后創面愈合臨床研究進展

李春耕，陳子豪，李文浩，李 芹，劉 念，劉學顯，蔣亞軍，馬 俊，徐 瑩，曹慶寶

（1.唐山市中醫醫院肛腸科，河北唐山 063000；2.華北理工大學碩士研究生，河北唐山 063000；3.唐山市第三醫院，河北唐山 063000）

痔瘺是肛腸科的常見病、多發病,98.09%的肛腸疾病具有痔瘡癥狀,其中痔瘡的發病率高達53.5%,且呈現隨年齡增長而升高的趨勢；肛瘺的發病率占肛門直腸疾病的3.6%,男性發病率高于女性［1-2］。臨床中痔瘺以手術治療為主,術后常合并創面疼痛、水腫、出血、滲液等并發癥,不利于術后創面的愈合,影響手術治療效果及患者的生活質量［3-4］。有研究表明,中醫藥能夠改善痔瘺術后創面疼痛、水腫等并發癥,抑制創面炎癥反應,促進創面愈合,提高臨床療效［5-9］。

1 中醫內治法

谷豐等［10］將70例低位型肛瘺術后患者隨機分為2組各35例,對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗聯合紅外線照射治療,治療組在對照組的基礎上口服止痛促愈湯治療。均治療14 d,治療組總有效率為94.30%,對照組為85.70%,且治療組創面愈合時間短于對照組,創面愈合率高于對照組。唐勤富等［11］將140例低位型肛瘺術后患者隨機分為2組各70例,對照組采用西醫常規治療,中醫組在對照組的基礎上采用口服自擬益氣祛毒方治療。均治療28 d,中醫組總有效率為100.00%,對照組為88.57%,且中醫組創面愈合時間短于對照組。樂明玲［12］將60例低位單純性肛瘺術后患者隨機分為2組各30例,對照組采用西醫常規治療,治療組在對照組的基礎上采用口服黃術膠囊治療。均治療14 d,治療組治愈率為96.67%,對照組為93.33%,且治療組創面愈合時間短于對照組,創面愈合率高于對照組。戴廣盆等［13］將260例痔瘡術后患者隨機分為2組各130例,對照組采用口服麻仁丸治療,觀察組采用口服芪椹潤腸藥膳粥治療。均治療7～10 d,觀察組便秘總有效率為92.30%,對照組為80.00%,且觀察組創面愈合時間短于對照組。由此可見,單純的中醫內治法可縮短創面愈合時間,提高創面愈合率,改善術后便秘等并發癥,且復方湯劑可隨癥加減化裁,臨床應用較為靈活。

2 中醫外治法

2.1 中藥外敷治療 盛尹菁［14］將90例單純性肛瘺術后患者隨機分為2組各45例,對照組采用呋喃西林紗布濕敷,觀察組采用斂痔散外敷。均治療14 d,觀察組愈顯率為75.60%,對照組為62.20%,且觀察組創面愈合時間短于對照組。趙鵬飛等［15］將110例重度混合痔術后患者隨機分為2組各55例,對照組采用凡士林紗條換藥治療,紫歸解毒膏組采用自制紫歸解毒膏紗條換藥治療。均治療14 d,紫歸解毒膏組總有效率為100.00%,對照組為90.90%,且紫歸解毒膏組創面愈合時間短于對照組。張紅芳等［16］將120例痔術后患者隨機分為2組各60例,對照組采用馬應龍痔瘡膏換藥治療,治療組采用龍血竭膠囊內粉劑聯合綠藥膏外敷治療。均治療25 d,治療組治愈率為86.67%,對照組為83.34%,但治療組創面水腫及疼痛評分低于對照組。這表明,單純中藥外敷能夠促進痔瘺創面愈合,降低創面水腫及疼痛程度,提高臨床療效,且患者易于接受,有助于提高治療的依從性。

2.2 中藥熏洗治療 陳利霞［17］將66例肛瘺術后患者隨機分為2組各33例,對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴治療,觀察組采用雙黃止痛促愈坐浴方治療。均治療14 d,觀察組總有效率為90.90%,對照組為75.80%,且觀察組創面愈合時間短于對照組,創面愈合率高于對照組,創面疼痛、水腫、分泌物評分低于對照組。方芳等［18］將80例混合痔術后患者隨機分為2組各40例,對照組采用高錳酸鉀鉀溶液坐浴治療,觀察組采用痔解湯坐浴治療。均治療7 d,觀察組總有效率為95.00%,對照組為82.50%,且觀察組創面疼痛、水腫及出血評分低于對照組。郁斌［19］將100例低位肛瘺術后患者隨機分為2組各50例,對照組采用高錳酸鉀溶液熏洗治療,觀察組采用加味苦參湯熏洗治療。均治療10 d,觀察組創面愈合率高于對照組,且創面滲液及肉芽形態評分低于對照組。這表明,單純中藥熏洗在改善痔瘺術后創面疼痛、水腫、出血、滲出及促進肉芽組織生長方面顯著優于高錳酸鉀溶液熏洗,且能夠縮短創面愈合時間,提高創面愈合率。

2.3 中藥熏洗聯合外敷治療 馮江雪等［20］將180例混合痔術后患者隨機分為2組各90例,對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療,治療組采用化瘀消腫洗劑熏洗聯合紫榆膏外敷治療。均治療15 d,治療組總有效率為94.44%,對照組為88.89%,且治療組創面愈合時間短于對照組。吳本升等［21］將60例混合痔術后患者隨機分為2組各30例,對照組采用外科坐浴方聯合呋喃西林溶液紗條外敷治療,治療組采用外科坐浴方聯合紫黃生肌膏紗條外敷治療。均治療14 d,治療組術后1、3個月痊愈率分別為76.66%、93.33%,對照組為43.33%、86.66%,且治療組創面愈合時間短于對照組,創面肉芽組織及癥狀評分優于對照組。譚偉能［22］將422例肛瘺術后患者隨機分為2組各211例,對照組采用美寶濕潤燒傷膏治療,觀察組采用熏洗湯熏洗聯合美寶濕潤燒傷膏治療。隨訪3個月后,觀察組創面愈合良好率、創面生長良好率分別為99.53%、99.10%,對照組為96.21%、94.80%,且觀察組創面完全愈合時間短于對照組。這表明,不同的外治法進行聯合應用,有助于發揮二者的協同作用,改善臨床癥狀,促進肉芽組織生長,提高創面愈合率。

2.4 中藥熏洗聯合針灸治療 尹志輝［23］將60例肛瘺術后患者隨機分為2組各30例,對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴治療,觀察組采用除濕活血方熏洗聯合針刺長強穴及頂旁1線治療。均治療14 d,觀察組治療總有效率為93.33%,對照組為76.67%,且觀察組創面愈合時間短于對照組。唐蕾等［24］將80例低位單純性肛瘺術后患者隨機分為4組各20例,空白組采用溫開水熏洗治療,溫和灸組采用艾條灸長強、天樞、承山等穴位治療,消痔熏洗組采用消痔化瘀洗劑熏洗治療,聯合組采用消痔化瘀洗劑熏洗聯合艾條灸長強等穴位治療。均治療14 d,各組臨床總有效率均為100.00%,但聯合組創面愈合時間短于消痔熏洗組、溫和灸組及空白組。這表明,在單純熏洗治療痔瘺術后創面的基礎上聯合針灸,有助于發揮熏洗與針灸的協同增效,縮短創面愈合時間,提高臨床療效。

2.5 中藥熏洗聯合其他治療 緱美玉等［25］將90例混合痔術后患者隨機分為3組各30例,A組采用中藥坐浴方聯合術后第2天微波治療,B組采用中藥坐浴方聯合術后第4天微波治療,C組采用中藥坐浴方聯合術后第4天微波治療。中藥每日1劑,微波連續照射7 d,B組創面愈合率高于A、C組,創面愈合時間短于A、C組。周永新等［26］將60例肛瘺術后患者隨機分為2組各30例,對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴聯合紅光照射治療,治療組采用速愈洗劑坐浴聯合紅光照射治療。均治療14 d,兩組總有效率均為100.00%,但治療組創面愈合率高于對照組,創面愈合時間短于對照組。這表明,將中藥熏洗與微波、紅光照射等現代醫療技術結合,有助于豐富外治法手段,進一步縮短創面愈合時間,提高臨床療效。

3 中醫內外合治法

姜華［27］將100例濕熱下注型低位單純性肛瘺患者隨機分為2組各50例,常規組采用常規抗感染及凡士林油治療,觀察組采用常規抗感染及復方龍血竭膠囊內服外敷治療。均治療28 d,觀察組創面愈合率高于常規組,且創面疼痛、水腫評分低于常規組。羅會華等［28］將70例肛瘺術后患者隨機分為2組各35例,對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴治療,觀察組采用人參茅根湯內服和坐浴治療。均治療14 d,觀察組顯效率為91.43%,高于對照組的71.43%,且觀察組創面愈合時間短于對照組,炎癥因子、創面生長因子水平優于對照組。韓遠峰等［29］將80例痔術后患者隨機分為2組各40例,2組均予高錳酸鉀溶液熏洗治療,對照組采用凡士林外敷,治療組采用口服益氣活血方聯合黃連膏外敷。均治療10 d,治療組創面愈合時間短于對照組,且創面水腫、出血、疼痛評分低于對照組。張玉紅等［30］將110例環狀混合痔術后患者隨機分為2組各55例,對照組采用常規治療,治療組在對照組的基礎上采用內服環狀混合痔內服方聯合生肌玉紅膏外涂治療。均治療10 d,治療組總有效率為94.55%,對照組為80.00%,且創面疼痛、滲出、腫脹、肉芽組織及面積評分和生長因子水平優于對照組。這表明,內外治法聯合治療痔瘺術后創面,有助于協同增效,改善創面疼痛、水腫、滲出等臨床癥狀,抑制創面炎癥因子表達,促進創面生長因子表達,促進肉芽組織生長,提高臨床療效。

4 小結

中醫藥治療痔瘺術后創面的手段日漸豐富,在傳統內服、熏洗、外敷、針灸的協同作用基礎上,結合現代醫療技術,豐富了外治法的手段,如熏洗聯合微波、熏洗聯合紅光照射等,有助于提高臨床治療效果。上述研究表明,中醫藥治療痔瘺術后創面,能夠促進創面愈合,減輕創面疼痛、水腫、滲出及出血等并發癥,抑制局部炎癥反應,促進創面生長因子的表達,促進肉芽組織生長,縮短創面愈合時間,提高臨床療效。目前中醫藥促進痔瘺術后創面愈合雖取得了一定的療效,但存在作用機制研究不夠深入、觀察的樣本量及指標較少、中醫內治法及內外合治法研究較少、基礎研究及與微波、紅光照射等現代治療技術的協同研究鮮有報道。今后應立足于現有研究成果,彌補不足,積極將中醫藥、循證醫學及現代治療技術相結合,更好的發揮中醫藥的優勢與療效。