云南省縣級醫院MRI配置及運行現狀分析

張振光，李玉丹，張洪，鄭佳瑞，趙衛，何波*

縣級醫院是我國醫療衛生服務事業的重要基礎，是分級診療網絡的中心力量，起到承上啟下的銜接作用。目前MRI已成為代表醫院現代化程度和診斷水平的標志性裝備[1]。當前隨著國家衛生事業的發展以及醫藥衛生體制改革的深化，縣級醫院基礎建設步伐逐漸加快，MRI設備配置工作正加速開展。本次調查研究結果將有助于政府采取措施改善縣級醫院衛生資源投入效果，為政府制訂衛生政策和加強縣級醫院MRI設備投入提供參考，有利于我國大健康戰略實施的發展，為云南省打造健康生活目的地提供堅實的后勤保障。

1 材料和方法

1.1 資料來源

參照2018年云南省統計年鑒，統計出云南省16個州/市的129所縣級醫院，并對各縣級醫院MRI設備信息匯總，統計各縣、區、縣級市的人口數和地理面積。縣級醫院基本情況及科室人員相關信息均來自問卷調查，對于信息不全的再通過電話詢問。

1.2 調查方法及內容

1.2.1 調查方法

2019年2月進行了問卷調查，所有的醫院提交了問卷，問卷不全的電話詢問后該醫院又重新提交了內容全面的問卷，截至2019年5月最終建立相關數據庫。

1.2.2 調查內容

縣級醫院基本情況包括醫院病床數、2018年門診量、MRI的品牌、型號、場強、開始使用年限、日均檢查人次等，科室人員相關基本信息包括人員學歷分布、職稱構成、工作年限等。

1.3 質量控制

各縣級醫院MRI室負責人對科室人員資料進行一次審核，對信息不全者進行缺漏項補填，數據匯總前對所收回表格以電話詢問的形式進行再次審核，將信息不全的醫院補填缺漏項并最終確認后重新上報。

1.4 統計學分析

調查表經審核并最終確認，采用SPSS 20.0軟件包進行統計分析，對數據進行一般描述性分析，構成比分析，N代表MRI配置數，連續性變量用均值±標準差(±s)，中位數(Median)及四分位數間距P(25，75)描述，設備配置率采用χ2檢驗，門診量和床位采用F檢驗進行比較，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查129個縣級行政區(市轄區：17個，縣級市：16個，縣：67個，自治縣：29個)[2]，共260所縣級醫院，包括所有的縣級人民醫院、部分縣級中醫院及婦幼保健醫院，其中醫院等級二級甲等255所(98.1%)、二級乙等4所(1.5%)、三級乙等1所(0.4%)，上述各級醫院MRI配置率分別為31.0%、50.0%、100.0%，擁有MRI設備的醫院79所，共配置83臺。

2.1.1 云南省16個州/市MRI配置現狀

云南省16個州/市中有8個市所屬縣級醫院的MRI配置數高于另外8個州所屬縣級醫院，有兩個州目前沒有配置MRI，分布存在不均衡性，見圖1。

2.1.2 進口與國產品牌MRI差異分析

云南省縣級醫院運行的MRI配置大多數為1.5 T高場強設備，約占90.4%，其中進口品牌約占78.7%，西門子占多數，約為24.0%，國產MRI以東軟配置較多；自2014年云南省縣級醫院MRI配置逐年增加。各品牌配置情況見表1。

2.2 云南省縣級醫院MRI配置率及服務情況

MRI配置率在區、縣級市、縣醫院差異有統計學意義(χ2檢驗：χ2=33.668，P＜0.001)，縣級市醫院MRI配置率最高，區醫院的次之，縣醫院的最低，見表2；區、縣級市、縣醫院MRI每臺每天檢查數量間差異有統計學意義(Z檢驗：Z=0.282，P＜0.05)，縣級市醫院每臺MRI每天檢查數量最高，區醫院的次之，縣醫院的最低，見表3。

2.3 MRI配置與住院床位、門診量的關系

本次查調分析每臺MRI服務床位數及門診量在區、縣級市、縣醫院之間差異有統計學意義。對于服務的床位數(F檢驗：F=5.276，P＜0.05)，對于服務的門診(F檢驗：F=2.551，P＜0.05)，縣級市醫院每臺MRI服務的床位數最多，縣醫院次之，區醫院最少；縣級市醫院每臺MRI服務的門診量最多，區醫院次之，縣醫院最少，見表4。

圖1 云南省16個州/市MRI的配置情況Fig. 1 Configuration of MRI in 16 state/city of Yunnan province.

表1 不同品牌MRI設備購置情況(n/%)Tab. 1 Acquisition of different brands of MRI equipment (n/%)

2.4 縣級醫院按區域劃分衛生技術人員職稱分布情況

從云南省縣級醫院衛生技術人員的職稱構成比來看，科室職工大多數為初級職稱，無職稱及中級職稱人員的次之，正高職稱人員極少，見表5。

2.5 縣級醫院2018年每臺MRI服務及擁有情況分析

本研究所調查的79所配置MRI的縣級醫院每臺MRI服務及擁有情況，縣級市醫院的最多，區醫院次之，縣醫院最少，詳見表6。

3 討論

MRI是一種安全無創，能提供活體全身器官結構、功能和代謝等醫學信息的大型醫學檢查設備[3]。MRI已成為診斷和治療醫療服務的重要技術手段，其直接關系到區域衛生服務的水平和效率以及居民的健康權益[4]。近年來，MRI在臨床上的應用日益廣泛，在各系統疾病的診斷中扮演著越來越重要的角色，對某些疾病的診斷甚至有著不可替代的作用[5]。鑒于縣級醫院是三級衛生服務網絡的服務中心，增加衛生資源配置是保持縣級醫院患者數量的必然趨勢[6]。2015年，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》[7]，指出要以強調基層為重點完善分級診療服務體系，鼓勵并逐步規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，這就要求基層衛生機構能夠提供滿足常見病多發病的醫療服務。政府出臺分級診療將三級醫院的輕癥患者分流到二級醫院，是提高二級醫院設備利用率的重要舉措[8-10]。增加縣級醫院大型醫療設備的配置，可加大提高健康生活醫療水平的診斷質量[11]。

從整體觀看，云南省縣級醫院的MRI配置缺乏，MRI人均服務基數大。本次調查顯示縣級市醫院的每臺MRI的服務量最大，區、縣級醫院的次之，應該重視對MRI的配置和運行，這樣才能更好地調控縣級醫院醫療資源，從而更能全面地保障當地人民醫療健康[12]。此外，區域衛生合理規劃有益于人人享有基本醫療衛生服務的實現[13]。根據本次調查顯示，云南省縣級醫院主要購置的MRI機型為1.5 T的設備，其中進口品牌占多數，與文獻[14]報道二級醫院傾向于購買進口醫療設備情況相符。高精尖的進口設備技術領先，性能較好，售后服務相對完善，并且更易得到患者的信任[15-16]，但是文獻[17]報道其實國產設備影像質量已有很大改觀、軟件易懂易用、維護方便、性價比尤其突出，可大力推廣國產品牌MRI裝機量，也可以促進我國民族企業的持續發展。

據文獻[18]報道，MRI單臺年合理的工作量為5198人/230個工作日，單臺日均合理的工作量為22.5人。各類設備單機工作量＞建議值150%的視為超負荷運行，＜建議值20%的視為低負荷運行[19]。本次調查的縣級醫院每臺MRI設備日均檢查人次數約20人，年檢查人次數約4600人次/臺，說明云南省縣級醫院所配置并運行的MRI整體工作量處于合理利用狀態，但個別呈現低負荷運轉狀態，部分也呈現出裝機時間較短。此外，本次調查顯示云南省縣級醫院中職以上人員相對較少，所以應加強高級職稱人才的引進以及對科室人員的進修培訓，建立長效機制，提高縣級單位醫務人員服務工作水平[6，20-21]。

表2 云南省縣級醫院MRI配置情況Tab. 2 MRI allocation of county hospitals in Yunnan province

表3 云南省縣級醫院每臺MRI每天檢查數量(人次)Tab. 3 Number of daily inspections per MRI of county-level hospitals in Yunnan province(person-time)

表4 云南省縣級醫院每臺MRI服務的床位數及門診量Tab. 4 Number of beds and outpatients per MRI service in county hospitals in Yunnan province

表5 縣級醫院按區域劃分衛生技術人員(醫、技、護)職稱分布情況(n/%)Tab. 5 Distribution of professional titles of medical technicians (medical, technical, and nursing) by county level by county (n/%)

表6 云南縣級醫院2018年每臺MRI服務及擁有情況Tab. 6 Each MRI service and ownership of Yunnan county hospital in 2018

MRI作為一類重要的衛生資源，是解決醫療衛生領域民生問題的重要技術手段之一[22]。云南省縣級醫院應配置適量MRI以滿足邊遠地區的醫療需求，可以更好地積極配合上級醫院做好分級診療工作，真正意義解決民生問題，可以更方便地為區域人民的健康服務。

本研究存在以下局限性：(1)本研究中使用的分解數據只能反映出這項工作截至2018年末的MRI配置狀況和運行現狀，并沒有完全反映整體和動態情況；(2)可能存在影響分析的未測量因素，還需進一步調查；(3)所有數據均基于自我報告，可能存在信息偏倚。

利益沖突：無。