犬亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥的診斷與治療

龐曉敏，吳永昊，曹迎春，屠 迪

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410001)

1 病例情況

泰迪犬，7歲9個(gè)月，雌性(已絕育)，體重4.7 kg。驅(qū)蟲、疫苗免疫均按規(guī)定正常進(jìn)行。前幾個(gè)月開始腹側(cè)壁對(duì)稱性脫毛，脫毛部位皮膚變薄。1個(gè)月前有乳腺增生的現(xiàn)象，犬疑似有發(fā)情征兆。犬食欲、飲水正常，排尿次數(shù)較多，未見其他臨床癥狀。

2 檢查

2.1 大體檢查 患犬精神尚可，可視黏膜色正常，體溫、血壓、呼吸頻率、呼吸音、心率、心音均未見異常。犬雙側(cè)髂結(jié)節(jié)前下方腹側(cè)壁對(duì)稱性脫毛，脫毛部位皮膚變薄、干燥；尾根背側(cè)毛發(fā)稀疏，全身毛發(fā)褪色干燥，無癢感。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

2.2.1 血液學(xué)檢查 血常規(guī)檢查提示：平均紅細(xì)胞體積增大，結(jié)果為75.8 fL(參考范圍：62.0～72.0 fL)；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量升高，結(jié)果為25.6 pg(參考范圍：20.0～25.0 pg)。

2.2.2 血?dú)夥治鰴z查 結(jié)果提示：靜脈二氧化碳分壓下降，結(jié)果為32.8 mmHg(參考范圍：35.0～38.0 mmHg)； 氧分壓下降，結(jié)果為33 mmHg(參考范圍：35～45 mmHg)。

2.2.3 血涂片檢查 結(jié)果提示：紅細(xì)胞形態(tài)、白細(xì)胞形態(tài)、血小板均正常；未見血液寄生蟲、支原體等。

2.2.4 雌二醇檢查 雌二醇檢測結(jié)果<9 pg/mL(絕育犬參考范圍：<10 pg/mL)。

2.2.5 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn) 刺激前血清重度乳糜，檢測結(jié)果提示無腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)。

2.2.6 甲狀腺功能檢查 T4結(jié)果正常，但FT4濃度處于低臨界值，結(jié)果為9.89 pmol/L(參考范圍：9～39 pmol/L)。

2.2.7 肝功能檢測 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶濃度低，結(jié)果為13 U/L(參考范圍：23～56 U/L)；總膽汁酸偏低，結(jié)果為<1.00 μmol/L(參考范圍：1.00～12.00 μmol/L)；總膽固醇濃度高，結(jié)果為10.10 mmol/L (參考范圍：3.20～7.20 mmol/L)。

2.2.8 糖化血紅蛋白檢測 結(jié)果正常，檢測結(jié)果為3.2%(參考范圍：3%～4.5%)。

3 初步診斷

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可知，該犬患有輕微的低氧血癥、低碳酸血癥、低血糖癥、高膽固醇血癥，以及低臨界值的FT4。結(jié)合該犬的臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的結(jié)果，初步判定甲狀腺機(jī)能減退。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

治療內(nèi)容包括修復(fù)甲狀腺、維護(hù)皮毛健康。采用口服藥物：優(yōu)甲樂(左旋甲狀腺素鈉)0.02 mg/(kg·bw)，1次/d；COATEX康泰絲膠囊1粒/d。日常護(hù)理包括限制能量、食物攝入。2～3周后復(fù)查。

用藥27 d后，左側(cè)脫毛區(qū)域明顯縮小；用藥47 d后， 脫毛區(qū)域明顯縮小；用藥92 d后，脫毛區(qū)域基本恢復(fù)，有明顯的毛發(fā)生長。

5 復(fù)發(fā)與確診

在3個(gè)月的復(fù)診中確認(rèn)病例未復(fù)發(fā)，病情得到解決，并恢復(fù)良好。根據(jù)病史和復(fù)診情況，確診為亞臨床癥狀的甲狀腺機(jī)能減退癥。治療過程僅口服優(yōu)甲樂和COATEX康泰絲，治療3個(gè)月病情得到好轉(zhuǎn)，脫毛區(qū)域皮膚和毛發(fā)逐漸恢復(fù)。確認(rèn)病情已根治并恢復(fù)完全后，對(duì)犬停藥觀察。

6 討論

6.1 臨床癥狀 甲狀腺機(jī)能減退癥是犬的一種內(nèi)分泌疾病，是由于甲狀腺組織的進(jìn)行性喪失，活性甲狀腺激素T3和T4缺乏引起的臨床綜合征。超過85%的甲狀腺機(jī)能減退癥患犬存在皮膚病異常，是因?yàn)橐l(fā)毛發(fā)生長初期需要甲狀腺激素[1]。因此甲狀腺機(jī)能減退癥的皮膚典型臨床表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱脫毛、“鼠尾”、毛發(fā)干燥暗淡、皮脂溢、膿皮癥；還可能伴有嗜睡，體重增加和多飲多尿等癥狀。臨床常見的甲狀腺機(jī)能減退癥主要是甲狀腺的結(jié)構(gòu)或功能異常所引起的原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。

6.2 診斷與治療 甲狀腺機(jī)能減退癥的成因復(fù)雜，可能是先天性或后天性的。先天性甲狀腺機(jī)能減退癥主要受品種和遺傳影響。后天性甲狀腺機(jī)能減退癥是由于免疫破壞或特發(fā)性萎縮介導(dǎo)的甲狀腺組織的進(jìn)行性喪失[2]，可分為中樞性與原發(fā)性。中樞性甲狀腺機(jī)能減退癥主要是垂體的結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)不足，繼而影響甲狀腺功能。原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥主要是由于甲狀腺的結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致甲狀腺激素的產(chǎn)生不足。醫(yī)源性病因也可能導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能減退，例如抗甲狀腺藥物，手術(shù)切除，放射性碘治療等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺機(jī)能減退在中老年犬中高發(fā)，診斷的平均年齡為7歲[3]。患犬表現(xiàn)的皮毛問題容易被誤診為單純的皮膚病，但典型的雙側(cè)對(duì)稱性脫毛提示這可能是內(nèi)分泌疾病引起的。臨床上有一部分甲狀腺機(jī)能減退的患犬的T4濃度在參考范圍內(nèi)，F(xiàn)T4的濃度較低，甚至保持在參考范圍的下限[2-3]，因此該病例不能排除患有甲狀腺機(jī)能減退癥。臨床通過透析、TSH濃度升高、T4值低或FT4值低，基本可確診為甲狀腺機(jī)能減退癥[4]，但該病例未進(jìn)行TSH的測定。

甲狀腺機(jī)能減退癥有皮膚病和代謝特征的組合，其臨床檢查特征還包括低氧血癥、高碳酸血癥、低血糖、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加等，而且高膽固醇血癥在具有適當(dāng)臨床體征的犬中是存在甲狀腺機(jī)能減退癥的有力證據(jù)。結(jié)合該病例的臨床皮膚病特征和檢查結(jié)果，基本可診斷為亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥。

治療甲狀腺機(jī)能減退癥主要用合成的左旋甲狀腺素，首選藥是優(yōu)甲樂。優(yōu)甲樂的主要成分是左旋甲狀腺素鈉，推薦劑量為0.02 mg/(kg·bw)(0.1 mg/10 Ib,最大劑量為0.8 mg)，間隔用藥時(shí)間為12 h[5]， 在評(píng)價(jià)治療的效果前，最好連續(xù)補(bǔ)充甲狀腺素至少4～8周。但由于左旋甲狀腺素吸收和代謝的可變性，必須監(jiān)測治療，并根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量和頻率。COATEX康泰絲膠囊含有多重必需脂肪酸，可改善脫毛區(qū)域的皮毛情況，促進(jìn)毛發(fā)生長，維護(hù)皮毛健康。治療過程中可見脫毛區(qū)域逐漸減少，皮毛情況不斷改善。

6.3 預(yù)后 通過合理的治療，甲狀腺機(jī)能減退癥相關(guān)的臨床癥狀和臨床病理學(xué)異常都是可逆的。由于該病例處于亞臨床狀態(tài)，總T4和FT4仍處于正常范圍內(nèi)，因此服用優(yōu)甲樂的頻率要比推薦頻率相應(yīng)的降低。該病例服用優(yōu)甲樂27 d后復(fù)診，經(jīng)觀察該病例的皮毛狀況明顯好轉(zhuǎn)，檢測的甲狀腺激素水平也已經(jīng)恢復(fù)正常，此時(shí)可不必再服用優(yōu)甲樂。COATEX康泰絲膠囊可繼續(xù)服用，維護(hù)皮毛健康直至皮毛恢復(fù)正常狀態(tài)。后期復(fù)診可觀察到該犬的皮毛狀況不斷恢復(fù)，甲狀腺機(jī)能減退的情況沒有復(fù)發(fā)，該病例的預(yù)后良好。甲狀腺機(jī)能減退的治療過程中需要定時(shí)檢測，若出現(xiàn)緊張、氣喘、呼吸急促、心動(dòng)過速等現(xiàn)象，則可能發(fā)生甲狀腺毒癥，需要及時(shí)調(diào)整劑量和頻率。當(dāng)臨床癥狀完全消失后需要通過測量血清T4濃度和血清TSH濃度來確定是否需要繼續(xù)服藥或者停藥。