微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折臨床療效及對眼部功能的影響

仲元奎 高娜 梁方 祁淑瑩 南建剛

[關鍵詞]微型鈦板塑形內固定整復術;眼眶骨折;眼球運動;復視;切口瘢痕

當眶壁或眼球受到外力沖擊時會引起眼眶內壓迅速增高出現眶壁骨折，而交通事故、摔傷和打架斗毆等為引起眼眶骨折的原因。眼眶骨折最主要的癥狀表現有眼眶受到傷害后周圍出現瘀血、腫脹的外傷現象，而這些外傷會導致眼眶周圍的皮下及眼球結膜下出血。早期癥狀相對比較輕，眼眶內的出血、眼球的突出用手指按壓會導致疼痛，晚期會造成眼球的凹陷，由于眼眶骨折會造成眼眶內容增大，以及眼眶內容物位置出現不正常的現象，這就造成了眼球有向下或向內的凹陷[1-3]。在患者的角膜、神經、視網膜等受損后會進一步引起青光眼、白內障及視神經損傷，故眼眶骨折后，應該積極地檢查治療，必要時可考慮手術治療[4]。關于眼眶骨折手術選擇方法尚沒有統一的定論，療效也未可知。本研究分析筆者醫院2016年6月-2019年1月50例眼眶骨折患者的臨床資料，旨在探討微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折的臨床療效和對眼球運動及瘢痕形成的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2016年6月-2019年1月50例眼眶骨折患者作為研究對象，均符合相關手術指征[5]，且所有患者均為新發骨折首次入院治療。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①全部患者經CT等檢查確診為眼眶骨折;②無手術禁忌證者;③無眼球破裂傷者;④所有患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴有惡性腫瘤者;②伴有心肝腎等重要器官功能障礙者;③嚴重凝血功能障礙或者血液系統疾病者;④中途退出或不配合該研究者。根據手術方式的不同分為對照組（n =20，22眼）和觀察組（n =30，32眼）。對照組年齡21～56歲，平均年齡為（42.20±10.91）歲;觀察組年齡20～54歲，平均年齡為（42.70±9.49）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予羥基磷灰石復合人工骨板內固定治療。行CT和X線檢查對患者骨折損傷和部位進行觀察。采取局部浸潤麻醉+神經阻滯麻醉或全身復合麻醉，下眼瞼睫毛根部下1mm做切口，肌皮瓣至骨膜處劃開，使骨折斷端充分暴露;骨折部位的組織修復復位，解剖對位骨折斷端之后羥基磷灰石復合人工骨板固定，逐層間斷縫合并關閉皮膚切口。

1.2.2 觀察組：給予微型鈦板塑形內固定整復術治療。行CT和X線檢查對患者骨折損傷和部位進行觀察。采取局部浸潤麻醉+神經阻滯麻醉或全身復合麻醉，下眼瞼睫毛根部下1mm做切口，肌皮瓣至骨膜處劃開，使骨折斷端充分暴露。修復骨折部位采用骨科復位鉗，使嵌頓的軟組織回納。選擇塑性鈦板需依照骨折和骨折缺損情況進行，鈦板和骨折兩端貼合緊密，骨缺損處覆蓋，鈦釘固定斷端兩側。之后切口皮內美容縫合。對于眼粉碎性骨折患者，給予微鈦板橫形跨過骨碎片，之后固定兩端;合并上頜竇前壁的骨折或者合并眶下緣骨折患者給予唇齦溝切口，向上分離并向上翹起向下及向后塌陷的上頜竇前壁，水囊固定上頜竇腔，采用微鈦板固定眶下緣骨折。所有患者進行骨折整復外，還需處理鄰近器官損傷，并專科合作處理上頜骨及鼻骨等其他部位骨折。術后患者進行抗生素療法。

1.3 觀察指標：比較患者復視分級情況、眼球運動障礙和術后并發癥發生情況。療效標準：復視分級[6]分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，先用馬氏桿加三棱鏡檢查水平和垂直方向的復視情況，然后用同視機檢查九個方位的斜視角。閱讀位和正前方（小于15°）發生復視表示Ⅲ級;閱讀位和正前方（小于15°）不發生復視，其他方向復視表示Ⅱ級;周邊視野復視（大于15°）表示Ⅰ級;無復視表示0級。

眼球運動障礙[7]分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，眼球不運動和固定表示Ⅲ級;眼球各個方向運動障礙，不固定表示Ⅱ級;眼球多個方向或一個方向運動障礙表示Ⅰ級;眼球運動無障礙表示0級。

術后并發癥包括組織脫出、感染和骨折對位不佳及內固定物移位等。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t 檢驗;等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗進行;計數資料采用率或百分比進行描述，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者愈合和瘢痕形成情況比較：兩組患者下瞼皮膚切口均無瘢痕形成，且為一期愈合。典型病例術后CT圖見圖1～4。

2.2 兩組患者復視分級情況比較：兩組術前復視分級情況比較差異無統計學意義（Z =1.418，P =0.156）;術后均有所改善，但兩組術后1個月與3個月組內比較差異均無統計學意義（P >0.05）;觀察組術后1個月和3個月的復視分級情況優于對照組，差異有統計學意義（Z =2.200，P=0.028;Z =2.351，P=0.019）。見表2。

2.3 兩組患者眼球運動障礙比較：兩組術前眼球運動障礙情況比較差異無統計學意義（Z =0.333，P=0.739）;兩組術后1個月與3個月組內比較差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1個月和3個月眼球運動障礙情況優于對照組，差異有統計學意義（Z =2.147，P =0.032;Z =2.393，P=0.017）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組有1例（1眼）患者出現感染，總并發癥發生率為3.13%（1/32）;對照組有1例患者出現感染，2例移位，1例脫出，共5眼，其中有1例移位合并有感染，并發癥總發生率為22.73%（5/22），觀察組術后并發癥情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.072，P=0.036）。

3 討論

眼眶骨折治療重點在于恢復患者的眶架結構以及眼眶三維容積。眼眶骨組成和周圍骨組織解剖關系復雜，眼眶對軟組織有保護和支持作用，在治療過程中需準確了解眼眶周圍骨解剖位置及其修復，關于治療中外觀的美觀度也不可忽視。在修復過程中修復材料的選擇對于恢復眶骨連續性至關重要，在手術前通過多影像學檢查使醫生更精準知曉患者受傷部位情況，有利于手術治療[8]。在以往文獻研究中發現使用微型鈦板塑形內固定整復術治療相比傳統治療臨床總有效率可達80%以上[9]。曾有相關報道[10]證實，通過微型鈦板塑形內固定整復術治療患者眼球運動恢復效果好，術后美觀性佳，且術后并發癥少。因此本研究采用羥基磷灰石復合人工骨板內固定治療和微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折患者，從患者眼眶骨折愈合、眼球內陷移位恢復、下眼瞼皮膚切口瘢痕形成、眼球運動障礙、復視和術后并發癥方面進行比較，結果顯示術后兩組患者下眼瞼皮膚切口均無瘢痕形成，且為一期愈合，此外，在術后1個月和術后3個月時，微型鈦板塑形內固定整復術患者復視分級情況顯著優于羥基磷灰石復合人工骨板內固定治療者，眼球運動障礙情況同樣優于羥基磷灰石復合人工骨板內固定治療，且微型鈦板塑形內固定整復術后患者總并發癥發生率降低，與以往文獻研究結果相符[11]。說明微型鈦板塑形內固定整復術術后改善效果更好，明顯使患者復視和眼球運動障礙發生幾率減少，并發癥也相應顯著降低。

對于眼眶骨折患者的修復，應選擇合適的修復材料改善眶骨連續性。微型鈦板塑形內固定整復術近年來在治療眼眶骨折方面取得了顯著進步。在以往文獻[12]研究中，均表明鈦材料具有比重小、穩定性和可塑性優異等優點。多項研究表示鈦可以被塑造成厚薄不一和形狀各異的材料，因修剪塑形方便和優越的組織相容性。已被當作眼眶骨折植入材料的首選[13]。在以往有文獻研究表明鈦網修復骨折后的患者經術后6個月發現術前32例復視患者恢復了5例，其他不同程度減輕了復視，且植入感染和移位現象幾乎為零。再一次證明了鈦網修復眼眶骨折的可行性和安全性[14]。微型鈦板無致癌性、無毒性和無致敏性，體內化學性腐蝕和排斥反應也不會發生，且植入體內后可永久留置。加之術前CT三維成像對手術操作的方便，鈦板對患者傷口肉芽組織生長的幫助，其強大的抗感染能力使鈦板和骨折融合完美[15-17]。

綜上所述，微型鈦板塑形內固定整復術治療眼眶骨折患者改善效果顯著，患者復視和眼球運動障礙降低，且并發癥減少，可以明顯改善患者病情和生活質量。值得臨床進一步借鑒且推廣使用。