女性腰腹部脂肪吸出量與術前體型基本參數的相關性分析

高瑞 竇文婕 李望舟 趙媛媛 劉國弟 桑璇 李學擁 李躍軍

[關鍵詞]脂肪抽吸術;脂肪吸出量;腰圍;身體質量指數;腰高比

脂肪抽吸術是美容外科最常見的手術項目之一，其中以要求行腰腹部皮下脂肪抽吸的患者比例最高[1-2]。吸脂術中脂肪吸出數量的多少是手術分級管理的重要依據，也是評估手術安全性的重要指標[3]。本文擬采用病例資料回顧性研究方法，探索女性腰腹部患者脂肪吸出量與術前體型基本參數之間的相關關系，為術前預估個體脂肪吸出量提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：臨床數據全部來源于筆者科室2001年1月-2017年6月收治的腰腹部脂肪抽吸術住院患者病歷資料。納入標準：①女性患者，年齡18～60歲;②行單純腰腹部脂肪抽吸術者，抽吸范圍標準：上至乳房下皺襞線平面，下至腹股溝并延續到髂腰部，兩側過渡范圍至腋后皺襞垂線[4]，如圖1所示;③非二次修復手術;④無同期合并其他手術;⑤關鍵數據記錄完整無缺失者。符合納入標準的病歷共733份，患者姓名、手術日期、年齡、身高、體重、腰圍、BMI、腰高比（WHtR）、脂肪吸出量等臨床數據分別由兩名醫生各自獨立錄入相同格式的Excel表模板，兩份文件命名為相同文件名并分別保存在不同文件夾，使用Microsoft office工具-Spreadsheet compare 2016軟件進行數據對比，差異數據以原始記錄值修正。

1.2 方法：本組患者均在腫脹麻醉下進行負壓脂肪抽吸術。術前用RGZ-120-RT型體重秤（無錫市衡器廠）測量身高、體重，以BMI=體重（kg）/身高2（m2）公式計算身體質量指數;用13mm×150cm塑料軟尺，在肋最低點與髂嵴上緣兩水平線間中點線，于自然呼氣之末、吸氣未開始時測量腰圍。并以WHtR=腰圍（cm）/身高（cm）計算腰高比。以吸出混合物靜置30min后玻璃容器上部脂肪層記錄脂肪抽吸量，單位為毫升（ml）。

1.3 統計學分析：采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗（K-S 檢驗）、Shapiro-Wilk（S-W 檢驗）方法進行數據是否服從正態性分布檢驗，計算Spearman相關系數行相關性檢驗，P <0.05表示具有統計學意義。

2 結果

本組733例患者年齡、身高、體重、腰圍、BMI和WHtR各組數據經K-S和S-W正態性檢驗，P 值均小于0.01，均不服從正態分布。術前體型基本參數測量數據及其描述性統計學分析結果見表1。

患者脂肪吸出量數據同樣不服從正態分布（P<0.01），偏度值為1.419 （ 左偏態） ， 峰度值為2.743， 脂肪吸出量的頻率直方圖見圖2 。脂肪吸出量的平均值為（2 613.22±1 144.72）ml，中位數和眾數分別為2 355.17ml和2 000ml，最小值和最大值分別為1 000ml和8 300ml。

患者脂肪吸出量與年齡、基本體型參數的兩兩Spearman相關系數見表2。脂肪吸出量與年齡的r 值為0.155（P <0.01），僅有弱相關性;脂肪吸出量與身高的r 值為0.050（P>0.05），無相關性;脂肪吸出量與體重、腰圍、BMI和腰高比均有中高強度的正相關，r 值分別為0.610、0.706、0.646和0.697（P <0.01），其中以腰圍的r 值最高。BMI與體重、腰高比與腰圍均有高強度相關，r 值分別為0.897和0.927（P <0.01）。BMI與腰圍、BMI與腰高比也有高強度相關性，r 值分別為0.800和0.819（P<0.01）。

3 討論

伴隨再生醫學和脂肪醫學的誕生和發展，脂肪抽吸術已經不僅僅是單純的去脂美容手術，通過皮下脂肪抽吸技術獲得的脂肪組織及從其中提取的脂肪來源干細胞移植，更廣泛應用于面部年輕化、修復重建、組織工程等領域[5-8]。雖然腫脹麻醉脂肪抽吸技術已經成為國內外最常見的美容手術之一，但是脂肪抽吸手術的安全性問題一直受到業內關注[3-4，9-10]，吸脂術后出現威脅生命的嚴重并發癥或/和死亡的病例時有報道[11-13]。影響手術安全性的因素眾多，涉及患者術前健康狀況、手術技術及麻醉方法、手術復雜程度、術后護理等各個方面[14]。手術中脂肪吸出數量的多少是決定手術復雜程度的重要因素，因此有關脂肪抽吸術的操作指南中指出：單次手術吸出物總量≥5 000ml定義為大容量吸脂（Largevolumeliposuction），大容量吸脂操作具有較高的手術風險性，有致死可能[9]。中國國家衛生部頒布的《醫療美容項目分級管理目錄（衛辦醫政發〔2009〕220號）》，也將脂肪吸出量的多少作為脂肪抽吸術的手術分級依據[15]。因此，脂肪抽吸術脂肪吸出量的術前預測有著重要的臨床意義。

本文將筆者科室2001年1月-2017年6月收治的733例病例資料進行了回顧性分析，旨在探索女性腰腹部患者術中實際脂肪吸出量與術前體型基本參數之間的相關關系，為術前預估個體脂肪吸出量提供新思路。經Spearman秩相關檢驗，本組患者脂肪吸出量與年齡、身高僅有弱相關或無相關性，而與腰圍、腰高比、BMI和體重均有中高強度的正相關，其相關系數r 分別為0.706、0.697、0.646和0.610。以上結果提示：①患者術前腰圍作為獨立影響因子與脂肪吸出量的相關性最高，且優于腰高比;②BMI、體重與脂肪吸出量的相關性均低于腰圍及腰高比，且BMI優于體重。

身體質量指數（BMI）是目前國際上最常用的衡量人體胖瘦程度的一個間接測量指標，以合理的身高標準化來評估肥胖，其準確度優于單純體重指標。本組病例中BMI與腰腹部脂肪吸出量的相關系數也高于體重，所以在BMI與體重兩個變量中選擇BMI作為脂肪抽吸量的預測變量更為合理。Frank[16]及其團隊的最新研究結果顯示腹部皮下脂肪厚度與BMI具有高強度的正相關，為BMI可能成為脂肪抽吸量的預測因子提供了佐證。

腰圍測量是評估腰腹部位皮下脂肪堆積及腹部內臟脂肪分布數量的最直接、最常用的方法。本研究中患者術前腰圍作為獨立影響因子與脂肪吸出量的相關系數在眾參數中為最高，提示腰圍可能是預測脂肪吸出量的關鍵因素。腰高比（WHtR）也是衡量人體肥胖程度的一個標準，與BMI反映整體肥胖程度相比更注重腹部的中心性肥胖度，本研究以腰圍除以身高作為患者腰高比值。本組患者腰圍、腰高比與脂肪吸出量均有中高強度的相關性，兩者之間相關系數值也高達0.927，故腰高比也可能成為脂肪抽吸量術前預測的重要變量。Heo等[17]進行了腰高比指數優化與人體全身脂肪總量測定值的最佳相關關系的研究，發現當公式“腰高比=腰圍/身高x”中x=0時，也就是“腰圍”作為獨立參數與全身脂肪總量測定值呈現最佳相關關系。

臨床工作中，BMI被作為有效評估人體全身肥胖程度的最常用指標，而腰圍和腰高比更側重于反映腰腹局部脂肪的沉積和分布。Hwaung等[18]在腰圍指數優化以評估肥胖癥的研究中，提出在臨床工作和科學研究中腰圍指數與BMI指標聯合應用能發揮更重要的風險預測作用。本研究也證明患者腰圍、BMI均與腰腹部脂肪吸出量有中高強度正相關，提示腰圍和BMI可能是共同影響女性腰腹部脂肪吸出量的重要因素。下一步研究思路是以BMI和腰圍兩個術前基本參數為預測因子建立數學模型，為女性腰腹部脂肪抽吸術術前安全評估提供預期脂肪吸出量的參考依據。