智能出入院一體化管理系統在我院的應用實踐

袁式屏

上海市第六人民醫院東院 財務處，上海 201306

引言

近年來，隨著醫療衛生基礎設施建設的投入加大、醫療服務體系日趨完善、醫療服務能力顯著提升，人們對醫療服務行業的服務質量也提出了更高的要求。醫院的出入院服務中心在某種程度上代表醫院的第一形象，同時也是各種矛盾相對集中的地方，這就要求醫院不僅要在服務內容上下功夫，更要利用信息化手段優化辦理流程，以患者滿意度的提升為目標，加強現代醫院管理[1]。本文以當前醫療服務水平為基礎，探索總結信息化建設在出入院服務中的應用以及未來互聯網在出入院中的應用前景。

1 傳統出入院服務流程存在問題

1.1 各職能環節信息系統未互聯互通

各職能環節雖然有信息化手段支撐，但信息不共享[2]。信息靠人工紙質流轉存在的問題主要表現為兩個方面：① 按照流程，住院患者從門診就診到入院，需要在不同窗口及部門經過登記、咨詢、辦理相關手續等多個環節；② 經常發生病患或家屬在病歷未送達結賬室前已在窗口取號等候辦理，造成窗口次序一片混亂，各種矛盾和潛在安全隱患突出。

1.2 床位信息不共享

病床使用率是反映每天使用床位與實際開放床位的比例，和平均住院天數一起構成評價醫院病床工作的負荷情況[3]。在醫院的骨科、內分泌科等重點科室，常出現人滿為患、一床難求現象，而有些受季節變化影響較大的科室床位“空置率”達30%左右、資源浪費明顯。

1.3 工作中存在管理漏洞

個別醫護人員存在分解住院、套取統籌基金現象。例如，在實際工作中，由于急診科醫生或醫保辦工作人員把關不嚴，存在患者當天辦理出入院現象；另外，由于病區出區醫囑執行延遲，造成患者在窗口辦理結賬滯留時間過長，不利于出院業務的高效辦理，導致滿意度不高、醫患矛盾加劇[4]。

2 基于信息系統的出入院流程優化

2.1 信息系統改進

對我院HIS系統做優化，達到一體化管理，主要是實現對床位信息、科室信息、患者信息和住院信息進行全面管理[5]。信息化系統改進的內容包括：① 優化原有醫院信息系統，實現患者在門診就診時的相關信息能自動綁定到一體化管理系統中，提高入院信息的準確性；② 建立數據倉庫，從時間、空間上整合患者的臨床信息，形成統一、準確、全面的患者信息庫；③ 通過服務接口，供各個業務系統共享信息[6]；④ 通過與第三方支付平臺的接口開發，在門急診及各病區的自助設備上按需生成二維碼，實現掃碼支付服務；⑤ 實行預出區管理，在病區護士工作站系統設置出院檢查模塊，實現出院前醫囑檢查及費用校驗等功能。系統整體架構，如圖1所示。

圖1 系統整體架構圖

2.2 入院流程優化

建立患者主索引，將門診和住院系統中的同一患者的信息綜合聯系起來，形成患者信息庫，對患者歷次住院數據統一全面管理[7]。醫生開具電子住院憑證，患者就診時的相關信息通過與患者信息庫匹配后，自動綁定到床位管理系統中。為了使床位利用最大化，在本專科床位住滿的情況下，遵循專科相近，樓層相近的原則安排跨病區收治床位，床位管理系統后臺設置好規則，前臺能夠自動彈出可供選擇的其他床位。每天上午10:00前，優先安排急診住院患者辦理入院，無特殊情況，急診患者床位保留至每天上午10:00，10:00后系統根據診斷及等候時間動態調配床位資源。

預約床位患者接到住院通知，憑就診卡直接到窗口或自助機上辦理入院（截止時間為當日15:00前），未辦理住院手續者，經電話確認后取消預約狀態，床位歸當天急診患者使用。如發生出院7天內重復辦理入院，系統會出現“是否查閱最近一次出院小結”的提示框，查閱結果不符合醫保規定，窗口做好醫保政策解釋工作，方便就醫。通過24 h自助機上微信掃碼、銀行卡POS機轉賬[8]，完成住院預交款繳費。一站式患者信息及財務信息導入，既降低資金風險，同時提升工作效率。

2.3 出院流程優化

實行預出區管理，同時在護士工作站系統中新增出院醫囑執行校對模塊，在患者出區前自動校驗是否有未確認或未執行的醫囑，彈出明細提示框，逐條處理完畢后方可預出區。

結賬系統根據已執行的出院醫囑自動校驗患者住院費用小程序，審核通過后可選擇兩種出院結賬途徑，對于行動不便患者可通過醫院預約系統預約床旁出院結算時點并辦理手續[9]，憑床旁結算憑據去收費窗口或自助打印機上按需打印票據，一般情況下建議到窗口辦理結賬。智能化出入院管理流程圖，如圖2所示。經測算，系統上線后已辦理床旁結算患者6565人次，占全年出院患者的30%（圖3），出院退回費用可轉回到患者門診預存款賬戶。整個流程免去患者多個窗口往返跑的煩惱，有效提高患者就醫滿意度。另外，收費工作功能轉換、醫院人力成本降低[10]，有利于留出更多成本空間用于醫院建設發展。

圖2 智能化出入院管理流程圖

圖3 出院結算方式占比分析圖

2.4 加強醫患溝通

患者在治療期間發生的醫療費用一直是人們非常關注、敏感的問題，醫院在每個病區安裝自助查詢系統，其中包含費用查詢及滿意度測評等內容。讓患者及家屬都能實時了解費用發生情況，便于患者事先做好充分準備，減少因住院費用而引起的糾紛。“以患者為中心”的網絡服務，不僅增加了收費的透明度、加強了收費監督，而且有效地融洽了醫患關系，增加了患者對醫院的信任度，提高了患者滿意度[11]。

3 應用效果分析結果

3.1 服務質量的改善

經統計學配對資料t檢驗處理，患者入院與出院繳費辦理時間改造后較改造前減少顯著，t值分別為17.05與7.05，且P<0.001，差別均有高度顯著性。利用信息改造優化手段對原出入院流程進程改造，明顯縮短了患者辦理出入院手續時間，患者及家屬非醫療等待時間大幅度減少，改造措施有效。具體數據統計分析，見表1。

表1 患者出入院繳費辦理時間改造前后的比較（分）

3.2 患者滿意度的提升

通過對改造前后100位患者滿意度問卷調查及統計學分析，滿意度由改造前的30%提高到91%，不滿意的比例由 30% 下降至 7%，經χ2檢驗，χ2值為 79.43，P<0.001，差異在統計學上有高度顯著意義，表明患者對利用信息改造優化手段對原出入院流程進程改造是滿意的[12]。具體數據統計分析見表2。

表2 流程改造前后患者滿意度比較（%）

3.3 病床工作效率的提高

病床使用率、實際占用總床日數、平均住院日是反映醫院工作效率和管理情況的主要指標，在開放病床不變的條件下，病床周轉次數和使用率的高低也影響平均住院日的長短[13]。從三項指標分別對2016年至2018年數據進行分析，床位使用率2017年較2016年略為下降，而2018年增長了14.19%。實際占用總床日數逐年上升，增長速度分別達11.87%和30.26%。平均住院天數逐年減少，分別減少了1.95%和5.5%。2018年的前二項指標增長速度比2017年分別增加了16.35%和16.44%，而平均住院天數減少了3.71%。具體數據統計分析和增長趨勢見表3和圖4所示。

表3 三年來醫院三個指標增長速度比較

圖4 流程改造后床位使用率、實際占用總床日數趨勢圖

4 討論

床位一體化管理模式的改變以及服務流程的改造，有效緩解了三級甲等綜合醫院“一床難求”的矛盾，使患者病情得到及時救治。同時，從根本上保證了“以患者為中心”的服務宗旨[14]，使患者感受到便捷、高效的出入院服務。通過績效杠桿，充分發揮醫護人員的工作積極性，使醫院國有資產、人力資源得到充分運用；在改革初期，個別床位使用率低的科室出現抵觸情緒，認為收治其他科室患者增加工作負擔，醫院通過工作量考核及績效激勵方法，提高工作人員工作積極性。伴隨自助設備的投入使用，信息系統的升級改造，POS機、微信、支付寶等支付途徑的拓寬，出入院窗口工作效能得到有效提高；在收獲患者滿意度的同時人力成本也得到有效控制[15]。

患者獲得一站式的服務，關系到人民生命和健康，醫院工作效率的高低直接影響到為人民服務的質量。如何通過優化醫療衛生資源[16]、如何為患者提供高端、優質服務，需要醫務人員通過大視野、大合作、大構想的思路，推動醫院信息化建設。因此，信息化建設是促進醫院現代化建設、提高醫院經營質量和效益、提升醫院綜合競爭力不可缺少的因素。

5 展望

移動醫療的潛能挖掘，滿足日益增長的服務需求。根據相關研究報告顯示，目前國內的移動醫療App已達2000多款。其中主要包括：醫藥產品電商應用，滿足專業人士了解專業信息和查詢醫學參考資料需求的應用，以及滿足尋醫問診需求的應用。但是沒有一款應用軟件能夠滿足患者從咨詢到掛號、付費以及入院到出院的全流程自助操作[17]。在將來的移動終端運用開發中，還需要加入入院及出院的相關內容。例如，門診的一般患者在就診結束并取得醫生的入院醫囑后，即可自行在移動終端上進行預約服務，在醫院空出床位時即可通過短信或系統內提示消息提醒患者前往辦理住院手續；患者在出院階段收到護士出院通知時，如不能馬上辦理出院手續，可在移動終端上進行出院預約手續，便于患者自身合理安排時間，也便于醫院出院辦理窗口做好充分準備工作。