關于醫保異地就醫結算及管理相關問題的探討

張悅琴 東臺市醫療保險基金管理中心

因為人員位置變動速度的加快導致了各個地方異地就醫的參保數量顯著提升，而且在社會發展過程中我們也意識到了這是醫保在改革完善的過程中一定會面臨的狀況，需要調整制度來適應現如今發展帶來的變化。本篇文章針對異地就醫的醫保繳納情況展開了調查，提出對應方案來解決人們看病就醫的需要，并提高有關醫保結算問題處理效率。

一、國內醫保異地結算現存的問題及存在原因

（一）醫保制度完整度不高，過于分散，難以操作

看待一個問題要從多方面來考慮，任何事情有利有弊，表面看起來很完善的制度可能換一個角度考慮就會發現存在很多漏洞，比如以國內醫保制度舉例，從橫縱兩個角度來談，橫向看會發現現如今最新的農村合作醫療、鄉鎮居民醫療保險和城鎮職工基本醫保等多項內容一起組成的醫保體系。上面提到的這三種醫保基本將國內不同消費層次、居住地點的人群全面覆蓋，并且涵蓋的主體還有一部分重復。縱向來看的話，隨著社會發展貧富差距拉大，覆蓋的層級比較低，而且醫保制度所在地的管理問題也讓城鎮或農村之間有關政策的實踐實況差別比較大。

（二）不同地區之間信息系統存在差異，實現信息共享較為困難

即便伴隨著經濟飛速發展，互聯網的覆蓋面變得更加廣泛，但是仍然不能避免各個地區之間信息系統的建立仍然存在差異。每一個地方經濟發展水平都是不一樣的，所以各個地方關于醫療保險信息交流系統的建立、內部涵蓋信息以及信息準確性都是不一樣的，這也就讓各個地區之間互通共享醫療信息面臨著不小的困難。而且以上提到的那一點以外，還有些其他的問題，我們都知道醫療信息不同于其他企業信息，這是關乎人體健康甚至生命的重要信息，所以這就對醫保信息的安全性、準確度等有了更高的要求，同時也使得各個地區對醫療信息系統的內容格外重視，保密性比較高，這也加大了信息共享的難度，存在一定的閉塞性，某種程度上也阻礙了醫保異地就醫結算的順利進行。

（三）各個部門之間缺少交流，矛盾難以調解

雖然現在生活方便很多，人與人之間的交流聯系也越來越容易，但是當事件涉及內容較多的話，還是比較難以處理的。拿醫保異地就醫結算問題舉例，因為涉及地域問題，關聯的內容以及主體比較繁雜，這就導致問題處理很是困難。時間與空間上的不同給異地結算添加了不小的阻力，需要各個區域、各個部門之間密切聯系，多溝通交流問題，推動問題快速處理。由于病患有可能在居住地和戶口所在地之間位置多次變動，這種情況也會加速醫院、衛生院等地醫療設備、藥品物資等資源的變動，還會造成資金在空間上的變動，而這些變化也往往關聯到了各個地方之間的收益分割，如果這時候沒有系統有效的統籌管理機制進行規劃，很容易造成各個地區、各個部門之間的不理解和不配合。

二、應對我國醫保異地結算現存問題的具體方案

（一）縮小各地醫保制度的差異，實現統一

因為各個地區之間經濟發展速度不同，有關政策的規定也會因為各地的發展特點有著相應的改變，這也就導致了各地區之間醫保政策難以避免的會存在些許不同。只有在不同地區之間的醫保政策得到統一之后才能夠推動異地就醫結算問題的解決。所以，國家應該強化醫保政策的全面覆蓋性，盡可能的降低因為制度差異而更加凸顯的城鎮、鄉村之間醫療方面的差別。各地醫保制度差異減小以后能夠更好的推動國內醫保制度的推廣，并且還可以在最大程度上避免異地就醫結算的阻礙，保障異地就醫結算順利進行。

（二）建立健全信息交流制度，實現數據共享

想要異地就醫結算能夠順利開展，那么前提就是要實現各地區信息互通，數據共享，所以在保證實現提升調控水平的前提下，建立健全一個能夠供國內各地使用交流的信息共享平臺，使得社保卡能夠應用的范圍更加寬泛，使患者在醫院無論是買藥或是其他行為時都可以最快獲得過往病歷。與此同時，也要把信息服務平臺的安保性能和穩定持久的功能當作一個重點，避免信息泄露等不安全的事件發生。

（三）建立健全異地就醫協調配合監督管理的制度

地方和醫療機構進行合作能夠推動異地就醫結算工作的順利進行。完善有關異地就醫的管理制度能夠對結算工作進行監督管理，引導此項工作在規章制度內進行，這樣不僅能夠促進地方和醫療機構間的友好合作，還能夠推動雙方互相監督，保障工作的順利開展，保障異地結算工作能夠順利進行。

三、總結

總結以上幾個觀點，我們能夠得出以下結論：醫院內負責醫療保險的部門應該完善各項規章制度提升異地就醫結算工作的合理性，避免醫療資源浪費，保障平民百姓都能夠得到相對應的最好的治療，合理利用相關政策調低醫療支出，盡可能簡化費用支出報銷這一環節，避免人們因不了解流程而無法報銷情況的出現，實現各個地區醫療信息互通，提高就醫時的便捷程度，讓人們不必擔心因為異地帶來的就醫結算時的困難，最大程度上便捷人們的生活。