淺析精細(xì)化管理在醫(yī)院后勤運維節(jié)能中的作用

李韜，陳澤宇，李敏，楊涵淋

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院后勤科，湖北 武漢 430030）

醫(yī)院后勤部門是肩負(fù)醫(yī)院水、電、醫(yī)用氣體、熱力、冷氣、維修、電梯、器材、基建、被服洗滌、食堂等方面職能的重要部門。后勤肩負(fù)職能多而龐雜，其服務(wù)對象包括病員患者、患者家屬及全體醫(yī)院職工，后勤運維的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的社會聲譽及醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模的不斷壯大，醫(yī)院每年都會在后勤運維中消耗大量的能源。優(yōu)質(zhì)醫(yī)院越來越重視后勤部門運轉(zhuǎn)的科學(xué)規(guī)范及高效節(jié)能。所以將精細(xì)化管理運用于后勤部門，從而優(yōu)化后勤運維達(dá)到節(jié)能降耗降低醫(yī)院運維成本，是非常值得探索的關(guān)鍵問題。通過探究分析精細(xì)化管理如何作用于醫(yī)院后勤節(jié)能工作，能夠更加明確精細(xì)化管理作用基理，對醫(yī)療行業(yè)后勤部門起到很好的借鑒作用，從而對我國醫(yī)療行業(yè)后勤部門節(jié)能減排共創(chuàng)綠色中國做出貢獻(xiàn)。

1 精細(xì)化管理的內(nèi)涵及其在醫(yī)院后勤運維方面的作用

1.1 精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理，它是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化的手段，是組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行。

1.2 精細(xì)化管理在于醫(yī)院后勤運維方面的作用

精細(xì)化管理運用于后勤運維的主要方面有制度體系精細(xì)化、節(jié)能降耗精細(xì)化、物資采購精細(xì)化、設(shè)施管理精細(xì)化等。

2 精細(xì)化管理在醫(yī)院后勤運維中對節(jié)能降耗的作用

2.1 制度體系精細(xì)化對醫(yī)院后勤運維節(jié)能的作用

制度體系精細(xì)化主要有兩方面，制度精細(xì)化和工作流程精細(xì)化。

（1）制度精細(xì)化對節(jié)能的作用。后勤運維中能耗在宏觀層面的調(diào)控，能否被及時有效執(zhí)行，最終都落腳于員工是否能精準(zhǔn)執(zhí)行自己的工作。精細(xì)化管理制度是從后勤運維總體出發(fā)，著眼于具體工作細(xì)節(jié)，圍繞員工工作流程而制定的。以精細(xì)化管理理念建立的精細(xì)化管理制度，能夠?qū)⒅贫然敝梁啠骖櫲诵曰?，得以使員工更好的執(zhí)行自身的工作，從而使宏觀層面節(jié)能調(diào)控能被精準(zhǔn)執(zhí)行。

（2）工作流程精細(xì)化對節(jié)能的作用。后勤部門職能眾多，按精細(xì)化管理理念將不同的職能分配給不同的科室，每個科室進(jìn)一步細(xì)化職能分配給不同班組，每個班組圍繞著本班組職能開展工作，班組成員按照工作流程執(zhí)行具體工作。通過精細(xì)化管理理念把局部工作與整體后勤運維協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進(jìn)而精細(xì)化制定出每項具體工作的流程，這種精細(xì)化后的工作流程滿足宏觀層面后勤運維能耗控制總調(diào)度，因此將節(jié)能工作從單一性變成系統(tǒng)性。在當(dāng)今科技日新月異的時代，新的節(jié)能技術(shù)不斷跟新運用于醫(yī)院后勤運維當(dāng)中，而由精細(xì)化理念帶來的節(jié)能系統(tǒng)化便能不斷將新技術(shù)無縫整合到節(jié)能系統(tǒng)當(dāng)中。

2.2 節(jié)能降耗精細(xì)化對醫(yī)院后勤運維節(jié)能的作用

節(jié)能降耗精細(xì)化主要表現(xiàn)在三方面：精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)；精細(xì)化能耗設(shè)備配置；精細(xì)化能耗供給。

（1）精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)對節(jié)能的作用。利用精細(xì)化管理理念，結(jié)合信息化平臺，成立能耗監(jiān)測控制中心，將能耗明細(xì)化、數(shù)據(jù)化，從而使后勤運維中能耗得以實時監(jiān)控、統(tǒng)計和分析。精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)是后勤運維節(jié)能工作開展的基石，有了精細(xì)化的能耗數(shù)據(jù)，使節(jié)能工作從單一性、盲目性變得系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性。

以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院為例，該醫(yī)院擁有完備的后勤設(shè)備網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測控制平臺，該平臺搭建有一系列軟硬件配套設(shè)施，可實現(xiàn)每10min 院區(qū)域能耗數(shù)據(jù)抓取，抓取的數(shù)據(jù)由智能系統(tǒng)明細(xì)、匯總、統(tǒng)計、分析等，實現(xiàn)了能耗數(shù)據(jù)精細(xì)化。醫(yī)院后勤成立能耗控制中心，控制中心工作人員以精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)結(jié)合精細(xì)化用能指標(biāo)，協(xié)作后勤各能耗部門調(diào)節(jié)耗能設(shè)備運行，實現(xiàn)用能精準(zhǔn)調(diào)控。

該醫(yī)院利用精細(xì)化管理理念制定精細(xì)能效考評指標(biāo)，指標(biāo)包括單位面積能耗、單位床位日能耗、萬元產(chǎn)值能耗以及單位業(yè)務(wù)密度能耗，這些指標(biāo)都以精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)為基石通過科學(xué)分析計算得到的數(shù)據(jù)，這些指標(biāo)為后勤運維系統(tǒng)性節(jié)能提供了精確的數(shù)據(jù)支撐。

精細(xì)化的能耗數(shù)據(jù)通過年統(tǒng)計能夠直接反應(yīng)出后勤運維中的能耗影響因子。該醫(yī)院對某年總能耗中的各項能耗進(jìn)行分類占比分析，發(fā)現(xiàn)年電量消耗占總能耗73.3%，天然氣消耗占25.4%，水消耗占0.6%,其他類占0.7%,折合費用支出，電費占60.9%,天然氣占29.5%，水費7.9%，其他類占1.7%。通過數(shù)據(jù)可以看出電力和天然氣就是最為影響能耗總值的關(guān)鍵因子，因此管控醫(yī)院電力消費水平和提升天然氣利用率，是節(jié)能工作開展的核心。

利精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)能快速發(fā)現(xiàn)醫(yī)院用能異常點。同濟醫(yī)院2017年主院全年業(yè)務(wù)量同比下降1%,而空調(diào)類總用電量卻出現(xiàn)了上升，因此用電量增加很可能來源于設(shè)備因素，結(jié)合能耗控制中心能耗模型樹發(fā)現(xiàn)2017年空調(diào)模型樹三級分項中的冷卻泵用電激增。能耗控制中心引導(dǎo)空調(diào)班組工作人員檢查冷卻泵，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1 號空調(diào)機組冷卻水流量常年不夠，冷卻水溫差保持6℃以上，但由于夏季為空調(diào)高負(fù)荷期無法停機維修，只能多開冷卻泵來保證其運行，因此電量消耗激增。通過精細(xì)化數(shù)據(jù)該醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)了能耗異常點，降低了能耗損失。

（2）精細(xì)化耗能設(shè)備配置對節(jié)能的作用。耗能設(shè)備配置是后勤運維系統(tǒng)性節(jié)能非常重要的一環(huán)，如果耗能設(shè)備配置不當(dāng)，就很有可能造成巨大的能耗浪費。舉個例子，醫(yī)院供暖、洗浴熱水、手術(shù)設(shè)備消毒、食堂做飯等等方面都離不開鍋爐設(shè)備。

如果只滿足需求不考慮能耗，配置一臺能同時滿足以上的蒸汽鍋爐就可以。雖然供暖最消耗熱能，然而供暖卻只發(fā)生在冬季，所以除冬季外就很可能出現(xiàn)鍋爐“大馬拉小車”帶來的能源浪費，即使在這臺鍋爐上用盡各種節(jié)能手段恐怕也抵消不了這種配置不當(dāng)帶來的浪費。在精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)的制導(dǎo)下，能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化耗能設(shè)備配置，從而在根本上避免了配置不當(dāng)帶來的能源浪費。

（3）精細(xì)化能耗供給對節(jié)能的作用。醫(yī)院科室眾多，規(guī)模各不相同，對能耗需要也就各不相同，另外季節(jié)性變化也會影響科室對能耗需求，精細(xì)化能耗供給可以實現(xiàn)按需分配，實時精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，避免大盲目性能耗供給出現(xiàn)的能耗浪費。

以上述提到的同濟醫(yī)院為例，該醫(yī)院細(xì)化用能類型和統(tǒng)計區(qū)域，計算出醫(yī)院內(nèi)部和區(qū)域部門業(yè)務(wù)密度電耗、水耗等，以此來評估各區(qū)域內(nèi)不同類型的能源消耗水平。能耗監(jiān)測平臺可以對各樓棟、樓層、科室的用能量做出實時統(tǒng)計，從而快速計算和對比分析出各區(qū)域部門的單位業(yè)務(wù)密度耗能水平。醫(yī)院根據(jù)耗能水平提出精準(zhǔn)供能理念，制定出各部門用能范圍，各用能部門了解到自身科室用能水平后，更加注重能源的節(jié)約利用，規(guī)范了部門員工用能習(xí)慣，避免了能源浪費。

醫(yī)院空調(diào)機組是醫(yī)院后勤主耗電設(shè)備，空調(diào)機組運行耗電隨著季節(jié)氣溫的變化有十分大的波動，通過能耗監(jiān)測平臺可從根源上發(fā)現(xiàn)能源流向規(guī)律，可實現(xiàn)能耗隨氣溫變化相應(yīng)調(diào)整機組配備實現(xiàn)能耗精細(xì)化供給。同濟醫(yī)院在2018年第二季度空調(diào)機組用電量同比2017年增漲44.1%，通過觀測空調(diào)機房每日總用電量變化發(fā)現(xiàn)空調(diào)機組用電量與每日最高溫變化有關(guān)。

2017年5月9日當(dāng)?shù)貧鉁厣?0℃高溫，2018年4月3日氣溫就已經(jīng)升到30℃，相比于17年提前了36日，且2018年4月3日至5月9日期間，高溫天氣多次出現(xiàn)，通過分析發(fā)現(xiàn)氣溫越高時空調(diào)用電量也隨之增大。利用這一規(guī)律，同濟醫(yī)院通過氣溫來選擇功率最合適的空調(diào)機組配比以及冷卻泵、冷凍泵、冷卻塔的配比，從而實現(xiàn)能耗精準(zhǔn)供給以達(dá)到電能的高效利用。

2.3 物資采購精細(xì)化對節(jié)能的作用

物資采購精細(xì)化對后勤運維節(jié)能的作用主要表現(xiàn)在耗能設(shè)備采購上。醫(yī)院在擴大規(guī)模過程中原能耗設(shè)備不滿足能耗現(xiàn)狀的時候，需要采購能耗設(shè)備投入使用。物資采購精細(xì)化，結(jié)合現(xiàn)有精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)，能夠精確采購最合適的能耗設(shè)備，避免浪費。比如在鍋爐、空調(diào)機組等設(shè)備選型上，應(yīng)該以精細(xì)化能耗數(shù)據(jù)為參考，結(jié)合新增規(guī)模體量，以精細(xì)化理念選購最合適的能耗設(shè)備，這樣既能避免所選設(shè)備能源輸出不夠需要二次增投帶來的浪費，也可以避免所選設(shè)備性能過剩造成能量轉(zhuǎn)換效率低下帶來的浪費。

2.4 設(shè)備管理精細(xì)化對節(jié)能的作用

設(shè)備管理精細(xì)化，主要表現(xiàn)在設(shè)備建檔精細(xì)化、設(shè)備運維精細(xì)化、設(shè)備保養(yǎng)精細(xì)化。醫(yī)院后勤耗能巨大的設(shè)備一般為鍋爐、空調(diào)機組等大型設(shè)備，對這些設(shè)備精細(xì)化管理，能夠始終保持其工作效率，避免因管理不到位造成設(shè)備損耗導(dǎo)致效率下降造成的能耗浪費。比如燃?xì)忮仩t設(shè)備運行需要一個合適的空燃比才能保證天然氣的充分燃燒同時又不會因為風(fēng)機送風(fēng)過量而帶走過多熱量，合適的空燃比是鍋爐節(jié)能運行的關(guān)鍵。

精細(xì)化設(shè)備管理根據(jù)鍋爐運行的規(guī)律制定出對應(yīng)工作流程及保養(yǎng)時間，實現(xiàn)鍋爐設(shè)備精細(xì)化運維和保養(yǎng)，從而實現(xiàn)鍋爐高效長久的節(jié)能運行。

3 結(jié)語

綜上所述，在進(jìn)行后勤運維工作時貫徹精細(xì)化管理理念，實施制度體系精細(xì)化、節(jié)能降耗精細(xì)化、物資采購精細(xì)化、設(shè)備管理精細(xì)化，深入細(xì)化節(jié)能工作在后勤運維中的全面推進(jìn)，從而改善服務(wù)、提高效率、增強效益，成為增強醫(yī)院核心競爭力的重要支柱。

醫(yī)院節(jié)能降耗精細(xì)化，降低醫(yī)院運維成本，這一舉措不僅是適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的需要,也是響應(yīng)構(gòu)建綠色中國的號召，為實現(xiàn)我國社會的可持續(xù)發(fā)展，為打造出更加和諧美麗的現(xiàn)代化醫(yī)院,為患者及醫(yī)務(wù)人員提供更加優(yōu)質(zhì)的后勤服務(wù)。