新型冠狀病毒肺炎防控中醫(yī)學(xué)設(shè)備維修與使用的生物安全策略*

崔澤實(shí) 董 放 李志勇 曾 凱

關(guān)于傳染性疾病防治中醫(yī)學(xué)設(shè)備使用與維修涉及的生物安全問題，已有些文獻(xiàn)做過不同程度的報(bào)道[1-7]。隨著新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)[8]疫情防控工作的逐漸深入，為貫徹“科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策”方針，保障醫(yī)學(xué)設(shè)備的安全有效使用，在文獻(xiàn)評閱基礎(chǔ)上，討論NCP防控中醫(yī)學(xué)設(shè)備維修與使用的生物安全技術(shù)。

1 維護(hù)和維修醫(yī)學(xué)設(shè)備的生物安全

醫(yī)護(hù)人員在治療NCP患者時所面臨的風(fēng)險(xiǎn)已受到明確關(guān)注，但從事醫(yī)學(xué)設(shè)備維護(hù)或維修的人員同樣承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)主要相關(guān)技術(shù)流程，分析風(fēng)險(xiǎn)因素，討論必要的生物安全措施。

1.1 進(jìn)入NCP病區(qū)

如果必需進(jìn)入病區(qū)，要參照對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)指南[9]把風(fēng)險(xiǎn)降至最低適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施是很重要的。美國疾病控制和預(yù)防中心要求除眼部防護(hù)外，還應(yīng)視情穿戴符合標(biāo)準(zhǔn)的可防護(hù)接觸和空氣傳播的個人防護(hù)設(shè)備，如防護(hù)服、手套和N95呼吸器等，且N95呼吸器必須經(jīng)過測試[10]。取下呼吸器和手套后，要遵照手部衛(wèi)生要求洗手、用洗手液消毒[11-12]。即使患者不在病區(qū)內(nèi)，在進(jìn)入前也要對病區(qū)完成消毒滅菌程序，消除空氣中的污染物后方可進(jìn)入。

1.2 設(shè)備外部清潔與消毒

在維護(hù)和維修設(shè)備之前，要對設(shè)備外部進(jìn)行了清潔和消毒，以消除源自設(shè)備外表面的污染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 設(shè)備內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)與安全處理

如果設(shè)備內(nèi)部暴露在病區(qū)空氣中，如由冷卻風(fēng)扇吸入設(shè)備的空氣等，則可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)。病毒、細(xì)菌可能沉積在設(shè)備的內(nèi)表面上，并且這些表面不會有其他人員進(jìn)行定期清潔，也不易在維修前進(jìn)行清消。多數(shù)帶冷卻風(fēng)扇的設(shè)備內(nèi)部都會有些發(fā)熱，并有循環(huán)空氣，這有助于干燥顆粒物，并極大縮短病毒的傳染性持續(xù)時間，隨著時間的推移，有生命體進(jìn)入設(shè)備繼續(xù)存活的可能性很低。但仍建議應(yīng)謹(jǐn)慎行事，注意以下事項(xiàng)，并采取防護(hù)措施：

(1)避免接觸傳播。如果維修人員觸摸到設(shè)備內(nèi)部的污染表面，杜絕揉眼睛，碰鼻、嘴等身體部位；

(2)盡可能清潔和消毒所有表面。必要時可使用帶有高效微粒空氣濾器(high efficiency particulate air filter，HEPA filter)的真空吸塵器等工具。

(3)飛濺物或氣溶膠暴露。如果維修人員在清潔或維修過程中擾亂了一些灰塵或觸動了某些顆粒物，如在打開部件或碎片，或在噴涂潤滑劑時可能會傳遞動能，造成飛濺物或氣溶膠暴露。為防止此類事件發(fā)生，需要在上述預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，增加手術(shù)面罩和護(hù)目鏡等眼部保護(hù)措施提供足夠的保護(hù)，以防止污染微粒落入眼睛。

在罕見情況下，污染性可吸入微粒可能小到足以到達(dá)肺部，外科口罩則不能起到防護(hù)作用。針對性的措施是要求維修人員佩戴呼吸保護(hù)裝置，如N95呼吸器，佩戴方法要遵循有關(guān)要求[13-15]。

1.4 高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備表面

高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備表面系指與患者的呼吸或其他分泌物接觸而不能被輕易消毒的表面，病毒仍然存活的可能性更大[13]。這些表面包括以下設(shè)備。

(1)呼吸機(jī)呼吸回路。包括呼吸機(jī)附件和呼吸機(jī)內(nèi)呼吸回路的任何部分、吸引裝置，或暴露于患者呼出的呼吸和分泌物的任何其他裝置。

(2)HEPA濾器。HEPA濾器安裝在某些設(shè)備(如呼吸機(jī)呼吸管路等處)、室內(nèi)送排風(fēng)系統(tǒng)、便攜移動式高效過濾空氣凈化器(mobile high-efficiency-filter air cleaners，MHEFAC)，用于控制室內(nèi)空間或某處氣體腔隙的空氣污染，其必然會沾染傳染性粒子。

(3)放置在病床上的任何手持物品或其他物品。包括呼叫護(hù)士器按鈕、電視機(jī)遙控器、枕頭揚(yáng)聲器、無創(chuàng)血壓袖帶和遙測發(fā)射器等。

(4)最大的風(fēng)險(xiǎn)是暴露在患者分泌物中的設(shè)備內(nèi)表面。如無法消毒的呼吸回路，患者躺在床上操縱護(hù)士呼叫器，可能使其暴露在尿液等體液中(盡管尚不能確定通過患者呼吸道以外的體液傳播NCP的可能性)。

設(shè)備維修人員打開并清除一些仍然潮濕的污染物時，可能會產(chǎn)生氣溶膠，故在此類表面上進(jìn)行維修操作時要謹(jǐn)慎采取呼吸保護(hù)等措施。

1.5 呼吸防護(hù)裝備選擇

原則上，要根據(jù)所處工作環(huán)境生物安全情況，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，選配相應(yīng)的防護(hù)。

當(dāng)需要呼吸防護(hù)從感染患者傳播給其他人員時，最常用的是N95呼吸器，其材料設(shè)計(jì)在規(guī)定的試驗(yàn)條件下可阻擋95%直徑為0.3 μm的顆粒。需注意的問題：①防護(hù)效果取決于與佩戴者的面部是否吻合適宜，在首次使用前，必須對面罩進(jìn)行適宜性測試，驗(yàn)證密封性；②佩戴者必須接受正確使用的培訓(xùn)，口罩增加了呼吸力，佩戴的時間較長可能會感到不舒服。

使用N99或N100呼吸器面罩可獲得更高級別的保護(hù)。但事實(shí)上過濾面罩式(N95、N99和N100呼吸器)，其面對面罩的密封失效率均為10%[13]。如果需要更大的保護(hù)，可以使用更適合長期穿戴的松動固定式有源氣體凈化呼吸器(powered air-purifying respirator，PAPR)[15]。

外科口罩主要用于防護(hù)飛濺物，不能提供足夠的呼吸保護(hù)，且不能替代N95呼吸器。建議患者應(yīng)佩戴外科口罩，以盡量減少飛沫在房間內(nèi)傳播。

防護(hù)設(shè)備佩戴不正確或長期佩戴會產(chǎn)生某些器械相關(guān)壓力性損傷(device related pressure injuries，DRPI)表現(xiàn)，建議盡可能采取可借鑒的DRPI防護(hù)措施[16]。

1.6 具體防護(hù)步驟

在維護(hù)和維修已使用過或與患有或懷疑患有NCP患者位于同一病房的設(shè)備時，首先要了解當(dāng)前有關(guān)NCP防控的有關(guān)信息及專家經(jīng)驗(yàn)，掌握感染控制程序。

(1)盡量減少設(shè)備對NCP的暴露。NCP患者進(jìn)入房間之前，要移除任何不必要的設(shè)備。使用呼吸回路過濾器保護(hù)呼氣閥和其他呼吸機(jī)部件免受污染[17]。在可能的情況下，為NCP患者使用一次性器械或附件。

(2)遵守手衛(wèi)生規(guī)范。必須經(jīng)常用肥皂和水徹底洗手。如果手沒有明顯弄臟，也不能立即使用洗手設(shè)施，可以使用酒精洗手液。避免用戴著手套的手觸摸房間內(nèi)不涉及設(shè)備維修的其他表面(如門把手、電話、測試設(shè)備、計(jì)算機(jī)終端、鍵盤、手冊等)。在沒有脫下所有的防護(hù)服并洗手前，更不能吃、喝、嚼口香糖、吸煙或應(yīng)用化妝品。

(3)采取合格的去污染和運(yùn)輸措施。①如果必須將設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)出病區(qū)，要由相應(yīng)的專業(yè)人員進(jìn)行清潔和消毒后才能轉(zhuǎn)運(yùn)；并要確認(rèn)整個設(shè)備的外部(包括設(shè)備的背面和底部)是否完成清消；②如果有設(shè)備或設(shè)備部件必須移至病區(qū)外進(jìn)行清潔和消毒，則應(yīng)遵守醫(yī)院有關(guān)運(yùn)輸受污染設(shè)備的制度要求，在運(yùn)輸前將其裝袋以控制污染，在設(shè)備上貼上標(biāo)簽并表明污染的性質(zhì)；③暴露于患者呼吸、分泌物或體液的一次性部件(如呼吸回路)，應(yīng)在設(shè)備從房間中移出之前由專業(yè)人員處理掉，維修需要時，應(yīng)使用新的一次性或潔凈的可重復(fù)使用的附件。

(4)選擇適當(dāng)?shù)墓ぷ鲄^(qū)域。有條件情況下，應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行設(shè)備維修操作。該區(qū)域不應(yīng)靠近任何患者治療區(qū)域、食品準(zhǔn)備或儲存區(qū)域、藥品區(qū)域或其他清潔區(qū)域，遠(yuǎn)離員工通道；工作表面應(yīng)能承受去污染處理，應(yīng)由木材以外的無孔材質(zhì)制成。但要注意，不要在金屬表面進(jìn)行電氣設(shè)備維修操作，以避免觸電的風(fēng)險(xiǎn)。限制工作區(qū)域內(nèi)堆放雜物，以利于清潔和消毒。有報(bào)道認(rèn)為在維修區(qū)域不需要特殊的通風(fēng)(如使用高換氣率或?qū)⒖諝馀诺酵獠?，即使是維修患者使用過的設(shè)備，但必要時則可以使用MHEFAC。MHEFAC不會清除有毒蒸汽，如消毒劑和溶劑，所以應(yīng)避免在此環(huán)境中使用[13]。

(5)穿戴合適的防護(hù)裝備。對在任何未經(jīng)清潔和消毒的高風(fēng)險(xiǎn)表面工作的人員，建議使用的個人防護(hù)裝備(personal protective equipment，PPE)[9，18]是手套、呼吸保護(hù)的N95呼吸器、防護(hù)服、圍裙或?qū)嶒?yàn)室外套以及眼睛保護(hù)的護(hù)目鏡或面罩(眼鏡保護(hù)性不足)。這些PPE將有助于保護(hù)皮膚、眼睛和嘴，也有助于防止用手觸摸眼睛、鼻子和嘴巴。

當(dāng)維修那些僅暴露在室內(nèi)空氣中的設(shè)備時，某些機(jī)構(gòu)可能會選擇外科口罩而不是呼吸防護(hù)。然而，并非所有專家都同意這種方法，醫(yī)院出于謹(jǐn)慎考慮還是要使用呼吸器。如果使用呼吸防護(hù)裝置，所要佩戴的N95、N99、N100呼吸器或PAPR，一定要選用符合標(biāo)準(zhǔn)品，完成特定規(guī)格和型號的測試，經(jīng)過呼吸器的使用、限制和維護(hù)培訓(xùn)。如果使用可重復(fù)使用的呼吸器，每次使用后必須按照制造商說明書要求進(jìn)行清潔和消毒。取下PPE后，應(yīng)立即完成洗手流程。

(6)開始工作前。先要確認(rèn)：①一次性附件是否已取下并處理，如果沒有，先卸下這些附件并按要求處理；②設(shè)備的外表面(包括底部和背面)是否進(jìn)行了合格的清潔與消毒，如果沒有，要立即對這些表面進(jìn)行消毒。如果在短期內(nèi)不使用此設(shè)備，建議在進(jìn)行維修之前留出一定時間(數(shù)小時到過夜)讓病毒死亡(大多數(shù)病毒會隨著時間而死亡，特別是在水分蒸發(fā)后)，但不意味著可替代清潔消毒等感染控制程序。

如果設(shè)備內(nèi)部有灰塵，在拆卸和進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部操作之前，在獲得足夠的通路后，可使用裝有HEPA濾器的真空吸塵器清除灰塵。切勿在設(shè)備上吹氣或使用壓縮空氣清除灰塵微粒，這可能會使感染性物質(zhì)再氣融化或再懸浮。

(7)完成維修后的清理。完成維修后，要對工作區(qū)域進(jìn)行清潔和消毒處理。對必須退回供應(yīng)商或送出維修的任何受污染設(shè)備或部件，要進(jìn)行清潔和消毒，并遵循生物安全要求包裝轉(zhuǎn)運(yùn)。消毒要使用合格的醫(yī)院用消毒劑。

2 醫(yī)學(xué)設(shè)備使用相關(guān)的生物安全

以呼吸機(jī)為例，討論與呼吸機(jī)械通氣支持設(shè)備相關(guān)的生物安全，以及生物安全柜、離心機(jī)等臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的安全使用。

2.1 呼吸機(jī)

治療NCP繼發(fā)的低氧血呼吸衰竭以及呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)有時需要機(jī)械通氣。感染控制方面所擔(dān)憂的是NCP病毒可能會由呼吸管路中的液滴攜帶，從呼吸機(jī)的呼出端泄出[2，17-18]。

2.1.1 安全風(fēng)險(xiǎn)分析

(1)呼吸管路。病毒可能以霧滴或氣溶膠形式隨患者呼出的氣排出呼吸機(jī)，釀成病區(qū)內(nèi)感染性污染，特別是在使用高頻振蕩通氣(high-frequency oscillatory ventilation，HFOV)的情形下。

(2)壓力傳感器污染。多數(shù)呼吸機(jī)內(nèi)部安裝有壓力傳感器，通過一根采樣管路對呼吸回路中的壓力進(jìn)行采樣。由于無法接近傳感器進(jìn)行清潔和消毒，因此必須防止其污染。

(3)呼吸機(jī)不良反應(yīng)。呼吸機(jī)呼吸回路中的任何新安裝部件都可能帶來新的風(fēng)險(xiǎn)。過濾器中積水會導(dǎo)致呼氣阻力增加或阻塞，降低通氣效果，甚至引發(fā)氣胸。也存在呼吸回路元件錯誤連接或斷開的可能。

2.1.2 風(fēng)險(xiǎn)控制方案

對應(yīng)上述風(fēng)險(xiǎn)的控制方案如下。

(1)安裝呼吸回路過濾器(breathing-circuit filters)。如果醫(yī)院已經(jīng)在呼吸機(jī)呼吸回路的呼出端安裝了常規(guī)使用的氣體過濾器，在沒有條件驗(yàn)證常規(guī)用過濾器是否能有效防控NCP病毒傳播或認(rèn)定此過濾器不能提供足夠保護(hù)的情況下，謹(jǐn)慎的措施是建議使用特定的HEPA濾器，安裝在現(xiàn)有常規(guī)過濾器和呼氣閥的上流端[19-20]。對于重癥監(jiān)護(hù)用呼吸機(jī)，過濾器通常應(yīng)連接在呼出端側(cè)管道的末端和呼吸機(jī)之間，以防止污染呼氣閥和其他位于呼吸機(jī)內(nèi)的可重復(fù)使用部件。作為替代方案，對細(xì)菌和病毒過濾效率為99.97%或更高的呼吸回路過濾器將提供等于或優(yōu)于HEPA過濾器的防護(hù)效果。但在選用前，應(yīng)檢查過濾器與管路的配合情況，以確認(rèn)此過濾器不會增加呼吸管路斷開、錯誤連接或阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)一般情況。位于呼氣管路和呼吸機(jī)之間連接處的呼吸回路過濾器將可起到防止傳感器污染的作用。但如果呼吸回路壓力傳感器管路是連接到患者Y形管，則要確保在Y形管和呼吸機(jī)之間的壓力傳感器管路中使用HEPA濾器(或更好的濾器)，還需避免濕氣不會產(chǎn)生反壓或阻塞而干擾壓力傳感。

(3)制定使用呼吸回路過濾器的技術(shù)規(guī)范。對呼吸治療、護(hù)理和其他與呼吸機(jī)使用、維護(hù)等相關(guān)的人員提供培訓(xùn)，技術(shù)規(guī)范與培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括：①根據(jù)生產(chǎn)廠規(guī)定定期更換過濾器(通常為24 h)，并標(biāo)記安裝在呼吸回路中的日期和時間；②檢查過濾器是否安裝正確、牢固，不會造成呼吸回路任何部分?jǐn)嚅_的風(fēng)險(xiǎn)，或組件連接錯誤；③要在執(zhí)行手動使用前檢查和自動呼吸機(jī)呼吸回路順應(yīng)性符合性測試之前安裝過濾器；④遵循制造商的建議和醫(yī)院規(guī)定排空水收集器(積水杯)，以最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時確保積水杯不會溢出到過濾器；⑤在處理和處置污染的過濾器時要格外注意；⑥在機(jī)械通氣過程中，注意監(jiān)測有無阻塞或呼氣阻力增加的跡象，方法是在顯示器上觀察呼氣峰流量和呼氣的持續(xù)時間和斜率，如果沒有波形顯示，也可在保持呼氣動作期間檢查呼氣壓力；⑦如果可能，還可考慮使用裝有加熱絲管路或熱/濕交換器(heat/moisture exchanger，HME)，以盡量減少呼吸回路中的水分，從而減少過濾器上的水分負(fù)載。

要根據(jù)需要更新呼吸機(jī)工作表，至少要記錄過濾器更換以及高阻抗檢查情況。

重要的是要貫徹有備在先的原則，獲得符合要求的過濾器，并確保能熟知性能并正確使用。反之，一旦有患者需要機(jī)械通氣治療時，可能沒有足夠的時間來實(shí)施所需的措施，可能會不必要地增加人員暴露病毒的風(fēng)險(xiǎn)，或使患者面臨不正確的過濾器應(yīng)用和維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)控制

可能產(chǎn)生傳染性氣溶膠的醫(yī)療程序還包括霧化藥物治療、痰誘導(dǎo)診斷、支氣管鏡檢查；氣道吸引、氣管插管、通過面罩(如BiPAP、CPAP)進(jìn)行正壓通氣(空氣可能被擠出面罩)以及HFOV[2，17-19]。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估，制定防護(hù)醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員免于潛在氣溶膠感染風(fēng)險(xiǎn)的措施。

2.2 生物安全柜

生物安全柜或稱生物安全操作臺(biological safety cabinet，BSC)是用于保護(hù)操作者、實(shí)驗(yàn)材料免受暴露于感染性氣溶膠以及當(dāng)操作含有傳染性實(shí)驗(yàn)材料時可能產(chǎn)生的濺污物所帶來危害的裝置，是臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全裝備的核心儀器，但如果安裝、操作和維護(hù)不當(dāng)，也會帶來附加的安全風(fēng)險(xiǎn)[21]。

2.2.1 安全風(fēng)險(xiǎn)分析

BSC風(fēng)險(xiǎn)主要源于以下因素。

(1)BSC安裝定位不合理。較脆弱的前風(fēng)屏氣流易受到外界環(huán)境氣流干擾，其他人員在操作者身后頻繁走動也會帶來此問題。

(2)頻繁通過BSC前開窗氣屏。擾亂氣流，破壞氣屏障的穩(wěn)定性，影響防護(hù)效果。

(3)器材放置不當(dāng)。放置的器材或樣本容器阻擋空氣循環(huán)通路。

(4)監(jiān)測、維護(hù)問題。沒有堅(jiān)持時常監(jiān)測風(fēng)速、壓力等BSC安全運(yùn)行指標(biāo)，未能及時更換HEPA濾器。

2.2.2 風(fēng)險(xiǎn)控制方案

(1)安裝定位。遠(yuǎn)離通道和有潛在干擾氣流的位置，BSC兩側(cè)和后方應(yīng)保留有30 cm的空間距離以便于維護(hù)，上方也需要有30～35 cm的空間，以能夠精確的測量通過排氣濾器的氣體速度，并便于更換排氣濾器；其他人員不要靠近BSC處走動，開門或關(guān)門，不要臨近使用正負(fù)壓氣體供應(yīng)裝置，避免這些因素所產(chǎn)生的氣流影響B(tài)SC風(fēng)屏效能。

(2)規(guī)范操作。盡量減少通過前開窗次數(shù)，操作者雙臂在進(jìn)出BSC時要注意維持氣流的穩(wěn)定性；手臂垂直于前開口，動作務(wù)必緩慢，且要在手臂放入BSC后靜置1 min后方可開始操作，以允許BSC內(nèi)氣流調(diào)整，同時對手臂表面進(jìn)行氣體清掃。

(3)合理放置器材。在開始操作前，可預(yù)放好必要的內(nèi)置器械和材料，但不要阻擋BSC內(nèi)空氣循環(huán)通路；應(yīng)盡量遠(yuǎn)離柜體，面朝工作面的后側(cè)緣，但不能阻塞后側(cè)通風(fēng)柵格；可產(chǎn)生氣溶膠的儀器(如混合器、離心機(jī)等)應(yīng)放在BSC的后側(cè)；消毒過的散裝物品，如生物危害品袋、移液器架(盤)、吸引收集瓶等應(yīng)放在柜內(nèi)一側(cè)，不能放在BSC的外面。工作流程應(yīng)是從清潔區(qū)域通過工作面再向污染區(qū)域。

(4)規(guī)范操作與維護(hù)。操作的關(guān)鍵是維持BSC正常運(yùn)行，防止發(fā)生傳染物溢漏：①BSC風(fēng)機(jī)在開始工作前及完成工作后至少要運(yùn)轉(zhuǎn)5 min，以進(jìn)行柜內(nèi)“清洗”；②在BSC處于使用狀態(tài)時，不能打開玻璃觀察板；③應(yīng)避免在BSC內(nèi)使用火焰(如煤氣燈)，因其能擾亂氣流；④定期檢查BSC的生物安全性能。常規(guī)檢查HEPA濾器泄漏、下向風(fēng)流速度、壓力、報(bào)警等狀況，也應(yīng)當(dāng)選擇性地對漏電、照明光、紫外光強(qiáng)度、噪音水平和振動情況進(jìn)行測試。根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)提示，適時更換HEPA濾器和進(jìn)行維護(hù)。

2.3 離心機(jī)

2.3.1 安全風(fēng)險(xiǎn)分析

可能造成危害的主要因素是氣溶膠、飛濺物和離心管泄漏，在離心過程中會釋放出高速運(yùn)動的氣溶膠顆粒。

2.3.2 風(fēng)險(xiǎn)控制方案

(1)性能符合生物安全要求。為適合生物安全需要，離心機(jī)應(yīng)具備良好的性能。

(2)離心附件安全密閉。①采用封閉式的吊桶、離心容器(瓶、管)和轉(zhuǎn)頭，固定角轉(zhuǎn)頭要加蓋離心，用前要檢查密封圈是否完好[22]；②水平轉(zhuǎn)頭最好選用風(fēng)屏密閉式的；③裝有真空泵的離心機(jī)(如超速離心機(jī))，要在兩者之間的通路上安裝HEPA濾器，并要建立完整的轉(zhuǎn)頭運(yùn)行記錄制度和預(yù)防性維護(hù)程序[23]。

(3)合理定位。有條件的情況下，離心機(jī)應(yīng)安放在低于操作者能看到離心艙的高度位置，以便能夠準(zhǔn)確地安裝轉(zhuǎn)頭和離心吊桶。

(4)在BSC中裝卸離心吊桶和離心管。必須堅(jiān)持此項(xiàng)操作，且在離心后至少要靜止30 min方可開蓋。

(5)嚴(yán)格執(zhí)行重量配平。①在進(jìn)行高速離心操作時，要避免采用容量配平方法；②按照制造廠說明書要求，控制離心管的裝液量；③當(dāng)使用角轉(zhuǎn)頭時，更需注意離心管不能超負(fù)荷裝樣，以防發(fā)生滲漏。

(6)日常檢查。①要檢查離心艙內(nèi)壁有否污漬或銹斑，特別是對應(yīng)轉(zhuǎn)頭水平處；②如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時進(jìn)行除污染處理，并對離心方法作重新評估；③檢查離心機(jī)的轉(zhuǎn)頭和吊桶有否銹蝕和裂痕。

3 結(jié)論

安全、規(guī)范及有效地運(yùn)用醫(yī)學(xué)設(shè)備臨床技術(shù)、維修工程技術(shù)，是NCP疫情防控工作的重要技術(shù)保障。因此，需要掌握必要的生物安全技術(shù)，在進(jìn)入現(xiàn)場、維護(hù)污染或疑似污染設(shè)備、處理維修器件、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及部件、檢測以及使用操作等環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范，強(qiáng)化患者安全文化與醫(yī)學(xué)裝備安全文化意識[24]。