新型冠狀病毒肺炎疫情下核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備使用中若干問(wèn)題

耿建華 陳英茂 鄭 容 姚樹林 彭 程

2019年12月以來(lái)，我國(guó)各地陸續(xù)出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情[1]。在臨床診斷中，使用核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備包括伽瑪相機(jī)、SPECT、SPECT/CT、PET/CT及PET/MR等中均涉及疫情防控問(wèn)題。由于核醫(yī)學(xué)顯像使用非密封放射性核素，在使用核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備中，其流程、質(zhì)量控制及放射防護(hù)與其他顯像設(shè)備相比更為復(fù)雜。在NCP疫情下，如何兼顧核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備使用流程、質(zhì)量控制、放射防護(hù)和NCP防控，為核醫(yī)學(xué)科使用核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備提出了更高的要求，針對(duì)NCP的診治及預(yù)防，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了多個(gè)指南，對(duì)NCP疫情下核醫(yī)學(xué)工作人員及患者的防護(hù)要求已有研究報(bào)道[2]。本研究根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備質(zhì)量控制、放射防護(hù)及NCP防控的要求，探討NCP疫情下核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備使用中注意的問(wèn)題，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。

1 NCP疫情下核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備的質(zhì)量控制

NCP疫情下，更需要保證核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備的質(zhì)量，避免在為患者顯像檢查過(guò)程中出現(xiàn)設(shè)備故障或圖像質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致顯像檢查失敗。核醫(yī)學(xué)顯像需要多個(gè)環(huán)節(jié)多人完成，一旦顯像檢查失敗，會(huì)造成多個(gè)環(huán)節(jié)中的多位工作人員及患者遭受無(wú)謂的NCP感染及放射風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。因此，核醫(yī)學(xué)科應(yīng)更嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)使用的顯像設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制穩(wěn)定性檢測(cè)，保證設(shè)備質(zhì)量及圖像質(zhì)量，避免顯像檢查失敗發(fā)生[5]。

1.1 伽瑪相機(jī)和SPECT/CT的質(zhì)量控制

按照現(xiàn)行的國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“伽瑪照相機(jī)、單光子發(fā)射斷層顯像設(shè)備(SPECT)質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范”(WS 523-2019)[5]的要求，在使用中應(yīng)對(duì)下列項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制穩(wěn)定性檢測(cè)。

1.1.1 每日檢測(cè)

每日進(jìn)行伽瑪相機(jī)、SPECT系統(tǒng)本底及能峰檢測(cè)。系統(tǒng)本底是探頭安裝準(zhǔn)直器的條件下，視野中無(wú)任何放射源時(shí)，探頭在一定時(shí)間內(nèi)的計(jì)數(shù)。系統(tǒng)本底會(huì)疊加到圖像中，而系統(tǒng)本底超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致圖像偽影及定量值的失真，影響診斷結(jié)果，且造成影像檢查失敗。系統(tǒng)本底可能是放射性污染造成，也可能是設(shè)備問(wèn)題，每日可能會(huì)有不同的污染情況及設(shè)備狀態(tài)，因此，系統(tǒng)本底要求每日檢測(cè)。按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 523-2019)[5]要求，每個(gè)探頭的系統(tǒng)本底≤2.0×03計(jì)數(shù)/1 min。

能峰檢測(cè)是確定探頭的能峰是否有漂移，能峰的漂移超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致探頭的靈敏度下降，導(dǎo)致圖像信息量不足，影響診斷結(jié)果而造成影像檢查失敗。多種因素(如環(huán)境溫濕度、觀點(diǎn)倍增管性能、電路性能等)會(huì)造成能峰漂移，因此，能峰漂移要求每日檢測(cè)。按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 523-2019)[5]要求，對(duì)锝99(99Tcm)顯像，每個(gè)探頭的能峰偏差≤3 keV。

在NCP疫情下，應(yīng)在每日開始對(duì)患者顯像檢查前進(jìn)行系統(tǒng)本底及能峰檢測(cè)，如果機(jī)房中可能有新型冠狀病毒污染，經(jīng)歷了消毒處理及一夜時(shí)間，此時(shí)存活的病毒數(shù)量為一日中最低值；并且如果有放射性污染，經(jīng)歷了一夜的衰變，此時(shí)的放射性污染的活度也是最低的，可最大限度降低質(zhì)量控制人員的NCP及放射的風(fēng)險(xiǎn)，并且保證質(zhì)量控制檢測(cè)的結(jié)果正確性。

1.1.2 每周檢測(cè)

每周進(jìn)行伽瑪相機(jī)、SPECT固有均勻性檢測(cè)。固有均勻性探測(cè)確定無(wú)準(zhǔn)直器時(shí)探頭對(duì)一均勻泛源的響應(yīng)是否均勻。固有均勻性超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致圖像偽影及定量值的失真，影響診斷結(jié)果，可造成影像檢查失敗。按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 523-2019)[5]要求，每周進(jìn)行固有均勻性探測(cè)，每個(gè)探頭的固有均勻性要求為：有效視野積分均勻性≤5.5%，中心視野積分均勻性≤4.5%，有效視野微分均勻性≤3.5%，中心視野微分均勻性≤3.0%。

在NCP疫情下，應(yīng)在每周一上午開始對(duì)患者顯像檢查前進(jìn)行固有均勻性檢測(cè)檢測(cè)，經(jīng)歷了消毒處理及周六和周日2 d時(shí)間，此時(shí)存活的病毒數(shù)量及放射性污染是一周中最低值。最大限度降低進(jìn)行質(zhì)量控制人員的NCP及放射風(fēng)險(xiǎn)，并且保證質(zhì)量控制檢測(cè)的結(jié)果正確性。

1.1.3 每半年檢測(cè)

半年進(jìn)行伽瑪相機(jī)、SPECT固有空間分辨力、固有空間線性、固有最大計(jì)數(shù)率和系統(tǒng)平面靈敏度檢測(cè)。固有空間分辨力、固有空間線性、固有最大計(jì)數(shù)率和系統(tǒng)平面靈敏度4項(xiàng)指標(biāo)較穩(wěn)定，國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 523-2019[5]要求半年檢測(cè)一次。在NCP疫情下，建議這4個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)可以適當(dāng)推遲躲開NCP疫期，或者在周一上午開始對(duì)患者顯像檢查前進(jìn)行檢測(cè)，保證將質(zhì)量控制人員的NCP及放射的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。這4個(gè)項(xiàng)目的合格值參閱國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS 523-2019)[5]。

1.2 PET/CT和PET/MR的質(zhì)量控制

1.2.1 每周檢測(cè)

每周進(jìn)行PET探測(cè)器工作狀態(tài)檢測(cè)。PET探測(cè)器工作狀態(tài)檢測(cè)是確定PET探測(cè)器各探測(cè)單元的工作狀態(tài)是否正常，探測(cè)器工作狀態(tài)由多個(gè)參數(shù)描述，不同品牌的PET其參數(shù)略有不同。使用PET設(shè)備配備的校準(zhǔn)源(鍺-68、鈉-22等)進(jìn)行檢測(cè)，PET探測(cè)器工作狀態(tài)受多因素影響，易漂移，最好是每日開始工作前檢測(cè)一次，各種品牌的PET/CT、PET/MR系統(tǒng)均自帶每日質(zhì)量控制(Daily QC)程序，按照程序可自動(dòng)完成，得到檢測(cè)結(jié)果并給出是否通過(guò)的判斷。如果PET探測(cè)器工作狀態(tài)中多項(xiàng)參數(shù)未通過(guò)，會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量及定量值的失真等問(wèn)題，影響診斷結(jié)果而造成影像檢查失敗。按照北京市核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心2015年發(fā)布的《北京市核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)指南》的要求，至少每周進(jìn)行一次PET探測(cè)器工作狀態(tài)檢測(cè)。

1.2.2 每半年檢測(cè)

每半年進(jìn)行PET標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standardized uptake value，SUV)驗(yàn)證、空間分辨力和靈敏度檢測(cè)。SUV驗(yàn)證、空間分辨力和靈敏度3項(xiàng)指標(biāo)較穩(wěn)定，北京市核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心2015年發(fā)布的《北京市核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)指南》要求半年檢測(cè)一次。在NCP疫情下，這3個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)應(yīng)適當(dāng)推遲躲開NCP疫期。

1.3 SPECT/CT和PET/CT融合精度檢測(cè)

北京市核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心2015年發(fā)布的《北京市核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)指南》要求每半年檢測(cè)SPECT/CT和PET/CT融合精度一次。在NCP疫情下檢測(cè)應(yīng)適當(dāng)推遲躲開疫期。

2 核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備使用中放射防護(hù)和NCP防控

2.1 工作場(chǎng)所分區(qū)

核醫(yī)學(xué)非密封源工作場(chǎng)所的放射防護(hù)和通過(guò)空氣傳染的疾病防控上有一些類似的地方，在放射防護(hù)中非密封源工作場(chǎng)所分為控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，在通過(guò)空氣傳染的疾病防控中場(chǎng)所分為污染區(qū)和潛在污染區(qū)[6-8]。核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備使用場(chǎng)所中的注射室、機(jī)房和注射后候診室是患者停留區(qū)域也是放射性活度較高的區(qū)域，為放射防護(hù)中的控制區(qū)，在NCP防控中，這些區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)；在放射防護(hù)中核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備操作室為監(jiān)督區(qū)，在NCP防控中，為潛在污染區(qū)。因此，在這些區(qū)域中放射防護(hù)和NCP防控應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

但是也有不同的地方，在核醫(yī)學(xué)科注射前候診室無(wú)放射性，但由于患者和其家屬均在該區(qū)域，該區(qū)域應(yīng)該為污染區(qū)，是NCP防控重點(diǎn)，在防控中應(yīng)注意該區(qū)域，可以在預(yù)約環(huán)節(jié)控制該區(qū)域的人員，預(yù)約不同的患者到達(dá)核醫(yī)學(xué)科的時(shí)間有一定間隔，避免在該區(qū)域中人員聚集，同時(shí)加強(qiáng)該區(qū)域的通風(fēng)。

2.2 個(gè)人防護(hù)

機(jī)房擺位的技師及為患者注射放射性藥物的人員穿戴個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，應(yīng)先穿戴放射防護(hù)鉛服，在鉛服外按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》[9]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[10]和《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》[11]穿戴NCP防護(hù)服及使用防護(hù)用品，并且按照該指引對(duì)用品進(jìn)行消毒。按照國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T313—2019)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[12]進(jìn)行洗手和手消毒。

2.3 顯像擺位操作中的防護(hù)

技師為患者擺位時(shí)，囑患者檢查時(shí)需全程佩戴口罩，盡量加大與患者的距離，對(duì)有活動(dòng)能力的患者，盡量采取遠(yuǎn)距離指導(dǎo)其自主上下檢查床的方式擺位。這樣既可減少NCP感染風(fēng)險(xiǎn)又可降低放射性照射。

2.4 放射性藥物注射中的防護(hù)

為患者注射放射性藥物時(shí)，囑患者全程佩戴口罩。為了放射防護(hù)，有些核醫(yī)學(xué)科配備隔室注射窗口，這種放射防護(hù)窗口對(duì)NCP也起到了防護(hù)作用。有些核醫(yī)學(xué)科未設(shè)置放射防護(hù)窗口，要求注射時(shí)使用放射防護(hù)注射車，特別是在機(jī)房進(jìn)行床旁注射時(shí)，放射防護(hù)注射車對(duì)NCP也可以起到一定的防護(hù)作用。

2.5 場(chǎng)所通風(fēng)

核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備使用場(chǎng)所良好的通風(fēng)也是放射防護(hù)的要求。按照《公共場(chǎng)所新型冠狀病毒感染的肺炎衛(wèi)生防護(hù)指南》[13]的要求，場(chǎng)所內(nèi)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通，首選自然通風(fēng)，盡可能打開門窗通風(fēng)換氣，也可采用機(jī)械排風(fēng)。如使用空調(diào)，應(yīng)保證空調(diào)系統(tǒng)供風(fēng)安全，保證充足的新風(fēng)輸入，所有排風(fēng)直接排到室外。未使用空調(diào)時(shí)應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)通道。但是，為了便于核醫(yī)學(xué)科非密封源的放射防護(hù)，一些核醫(yī)學(xué)科建設(shè)在了建筑物的地下無(wú)自然通風(fēng)，并且多數(shù)使用中央空調(diào)，因此應(yīng)確?？照{(diào)系統(tǒng)的正常工作。對(duì)無(wú)足夠通風(fēng)設(shè)施的核醫(yī)學(xué)科，應(yīng)采取一些補(bǔ)救措施，如在工作場(chǎng)所配備空氣凈化器及排風(fēng)扇等，改善場(chǎng)所的空氣狀況。

2.6 場(chǎng)所消毒

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[14]和《公共場(chǎng)所新型冠狀病毒感染的肺炎衛(wèi)生防護(hù)指南》[13]對(duì)顯像設(shè)備使用場(chǎng)所進(jìn)行消毒。核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備機(jī)房建議采取無(wú)接觸方式的紫外線消毒，減少產(chǎn)生的放射性廢物及感染性廢物的數(shù)量。核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備不適宜采用噴霧方式消毒，因?yàn)閲婌F會(huì)進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部，可能會(huì)損壞配件，可采用75%酒精或卡瓦液擦拭的方式消毒。由于核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備使用場(chǎng)所可能會(huì)有放射性污染，優(yōu)先考慮場(chǎng)所消毒并兼顧放射性污染處理。如果確定有放射性污染，應(yīng)首選封閉場(chǎng)所使其自然衰變，待放射性污染達(dá)標(biāo)后再進(jìn)行消毒。

3 結(jié)論

NCP疫情下應(yīng)重視核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備的質(zhì)量控制，保證設(shè)備質(zhì)量及圖像質(zhì)量。在使用核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備過(guò)程中，優(yōu)先進(jìn)行NCP感染防控，并在NCP防控的同時(shí)兼顧放射防護(hù)。