小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果

蘇影

白內障是一種視覺障礙性疾病，多發生于老年人群中，以硬核白內障為主[1]。硬核白內障的致盲性較高，嚴重影響患者的生活質量，目前臨床上主要采用手術進行治療。近年來，隨著醫療科技在臨床中的不斷應用，超聲乳化白內障手術已被逐漸應用于白內障患者的臨床治療中，但對于硬核白內障患者，其作為白內障中的一種特殊類型，采用何種方式實施手術，是很多臨床工作者較為關注的問題[2-4]。因此本次研究就小切口非超聲乳化白內障手術、超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床療效進行探討，以便為硬核白內障患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例硬核白內障患者為研究對象，時間為2018 年9 月—2019 年8 月，所有患者均符合如下標準：納入標準：（1）符合白內障的診斷標準[5]；（2）均行手術治療；（3）硬度根據Emery分級標準：Ⅲ-Ⅴ級；（4）單眼患病；（5）自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他類型的眼部疾病者；（2）有全身性感染或手術禁忌證者；（3）語言溝通、聽力及認知障礙者；（4）依從性差者；（5）拒絕配合本次研究者。

50 例患者按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組25 例。試驗組男15 例，女10 例；年齡48 ～78 歲，平均（62.4±4.5）歲；硬度：Ⅲ度8 例、Ⅳ度10 例、Ⅴ度7 例。對照組男18 例，女7 例；年齡47 ～79 歲，平均（62.8±4.2）歲；硬度：Ⅲ度7 例、Ⅳ度12 例、Ⅴ度6 例。兩組患者的一般資料比較，差異具有同質性（P ＞0.05）。

1.2 方法

術前準備：常規術前檢查，術前3 天應用妥布霉素滴眼液（生產廠家：湖北遠大天天明制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20065831；規格：5 mL：15 mg），3 次/天。術前常規沖洗淚道、結膜囊，復方托吡卡胺眼液（生產廠家：永光制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20066782；規格：5 mL）滴眼散瞳，至7 ～8 mm。

麻醉：2%的利多卡因實施球周浸潤麻醉，降低眼壓（壓迫眼球5 min 左右）。

在上述基礎上實施如下手術步驟：

試驗組：小切口非超聲乳化白內障手術：常規消毒，開瞼，上直肌牽引縫線，做結膜瓣（以穹隆部為基底），止血，在角膜緣后2 mm 做反眉形切口，至1/2 鞏膜厚度，做鞏膜隧道，至透明角膜內0.5 mm，形成梯形隧道切口（內口大、外口小），前房穿刺，注入透明質酸，環形撕囊，如失敗則實施開罐式截囊，充分水分離及分層，活動晶體，并于前后注入透明質酸，托出晶狀體，沖吸晶體皮質。前房、囊袋內注入透明質酸，囊袋內還需置入人工晶狀體。前房內殘留透明質酸吸凈后，恢復前房及結膜瓣，縫合切口，恢復眼壓，局部涂抹地塞米松妥布霉素眼膏，包蓋術眼，術畢。

對照組：超聲乳化白內障手術：在進行手術的過程中，需超聲乳化吸出晶體核，超聲乳化過程中如追加透明質酸，避免硬核快刺破后囊及角膜內皮，灌注系統吸出殘留皮質，其他手術步驟同試驗組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前、術后1 周、3 個月的平均角膜散光度及并發癥發生率。

并發癥包括：后囊破裂、虹膜前房異常、角膜水腫、角膜切口灼傷等。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS 20.0 處理數據，（n，%）描述計數資料，校正χ2檢驗。（）描述計量資料，t 檢驗。P ＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段的平均角膜散光度比較

試驗組術前、術后1 周、3 個月的平均角膜散光度分別為（0.76±0.13）D、（1.55±0.31）D、（1.02±0.20）D；對照組分別為（0.81±0.12）D、（1.23±0.22）D、（0.95±0.18）D；兩組術前、術后3 個月比較，差異無統計學意義（t=1.413、1.301，P=0.082、0.100）；試驗組術后1 周平均角膜散光度高于對照組，差異有統計學意義（t=4.209，P=0.000）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組無并發癥發生，發生率為0.0%；對照組角膜水腫2例、后囊破裂1 例、角膜切口灼傷2 例、前房出血1 例，并發癥發生率為24.0%；試驗組低于對照組，差異有統計學意義（校正χ2=4.73，P=0.029）。

3 討論

白內障發病較為遲緩，主要是晶狀體渾濁導致的，以50 歲以上的老年人群最為多見，臨床上主要表現為無痛性漸進性視力下降，是首位全球致盲性疾病[6]。目前臨床上主要采用手術治療，這與藥物治療效果不理想有關。在白內障患者中，硬核白內障較為常見，其具有較高的致盲性，臨床主要表現為視力衰退、視物不清等，影響日常生活[7]。目前，主要采用手術治療白內障，諸如小切口非超聲乳化白內障手術、超聲乳化白內障手術（常用）等，有很多學者[8-10]就這2 種手術方式治療白內障進行探討，結果顯示：兩種手術效果相當，超聲乳化易被接受，但操作難度大、治療費用高、設備貴、不易普及；且在治療硬核白內障患者時損傷嚴重，并發癥發生率高，尤其是硬度為Ⅲ-Ⅳ級的患者。小切口非超聲乳化的適用范圍廣，但對于其治療硬核白內障的臨床療效，相關研究較少。因此對于硬核白內障患者，采用何種手術治療（小切口非超聲乳化白內障手術、超聲乳化白內障手術）就成為了很多臨床醫師面臨的難題。

對于老年來說，隨著年齡的增長，內皮細胞損傷后，可能會由于角膜內皮密度降低、內皮數量減少，導致不再生，進而損傷角膜，影響術后視力狀況。角膜散光度可作為判定角膜內皮細胞損傷的一個量表指標。在本次研究中，兩組術前、術后3 個月平均角膜散光度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；而試驗組術后1 周的平均角膜散光度則高于對照組（P ＜0.05），這說明這2 種手術在遠期均對于角膜內皮細胞的損傷無明顯差異，而在術后1 周，試驗組平均角膜散光度高于對照組，這可能是由于小切口非超聲乳化白內障手術能夠能夠在摘除晶狀體時，可避免對前房反復操作，進而減輕或避免損傷內皮細胞，促進術后恢復；而超聲乳化白內障手術則可能因過高的能量或過長的時間，增加角膜內皮細胞損傷，延緩術后恢復。另外，在手術中的過程中，小切口非超聲乳化手術能夠更好的穩定前房，且術中不會釋放能量，故而可減少角膜水腫的發生率，進而改善角膜散光度。在本次研究中，試驗組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05），這也說明了小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障，具有較好的安全性，這與核硬，超聲乳化術中，囊袋內操作較多有關，極易發生囊袋內撕裂、后囊破裂等，這與多數學者[11-13]的研究結果相一致。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障安全有效。