測試血糖 “餐二”比“餐一”高 算正常嗎

（廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師）

李阿姨是年前被查出高血糖，經(jīng)過飲食控制、運動調(diào)整以及胰島素強化治療，血糖基本恢復(fù)正常，本已停用胰島素和口服藥。但是，幾個月后測血糖時發(fā)現(xiàn)了一個問題。李阿姨晚上吃了蒸肉、炸土豆，尤其是炸土豆吃了不少，加上一碗米飯，本來以為“餐一”（餐后一小時血糖）會很高，結(jié)果才6.2毫摩爾每升。但是“餐二”（餐后兩小時血糖）卻高達(dá)8.6毫摩爾每升。李阿姨對此很是不解。

為什么餐后兩小時血糖會比餐后一小時血糖高？這是正常的嗎？她還需不需要用藥呢？

“餐二”高于“餐一”很常見

在經(jīng)典糖耐量實驗中，血糖通常會在一小時達(dá)到峰值，兩小時后逐漸恢復(fù)到正常水平，所以給人們留下了印象，認(rèn)為餐后一小時血糖會達(dá)到最高，餐后兩小時血糖肯定比餐后一小時血糖低，但事實卻并非如此。

血糖的變化受多種因素影響，尤其與腸道吸收速度有密切關(guān)聯(lián)。糖耐量實驗，實驗者喝的是糖水，通過腸道吸收較快，所以血糖高峰出現(xiàn)在餐后一小時。而現(xiàn)實生活中，人們的食物較為豐富和復(fù)雜，食物的種類影響著消化吸收的速度，所以餐后血糖的高峰值并不一定出現(xiàn)在餐后一小時。李阿姨晚餐時吃了肉類、土豆等混合食物，消化吸收較慢，血糖升高也較緩慢，因而血糖峰值會出現(xiàn)延遲，出現(xiàn)餐后兩小時血糖高于餐后一小時血糖也就不奇怪了。

此外，雖然李阿姨經(jīng)過胰島素強化及運動生活方式干預(yù)治療后，血糖基本恢復(fù)正常，但她仍然是一位2型糖尿病患者，其胰島功能已有損害。而2型糖尿病患者的特點之一就是胰島素分泌高峰的延遲，即正常人在進食后半小時到一小時內(nèi)胰島素分泌達(dá)到高峰，而2型糖尿病患者可能在餐后兩小時甚至三小時后才出現(xiàn)胰島素分泌高峰，這可能也是造成餐后血糖波動的原因之一。

總之，餐后兩小時高過餐后一小時非常常見，也并不奇怪，不具有特殊含義，糖尿病患者無需過于糾結(jié)。糖尿病血糖控制的關(guān)健在于全時段的控制，不必特別關(guān)注哪一個點。

“餐一”是道“附加題”

對于糖尿病患者而言，測血糖是必做的功課，標(biāo)準(zhǔn)的血糖監(jiān)測包括五個時間點的血糖，即空腹血糖、三餐后兩小時血糖以及睡前血糖。但是，不少血糖監(jiān)測嚴(yán)密的糖尿病患者除了以上時間點以外，還會測餐后一小時血糖，那么，為什么要測餐后一小時血糖？有沒有用呢？

除常規(guī)的五個時間點外，其實糖尿病患者還應(yīng)該監(jiān)測一個隨機血糖，即測餐后任一時間點的血糖，這種隨機血糖監(jiān)測的目的就是排除標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測外的血糖有無異常，餐后一小時血糖的監(jiān)測也應(yīng)屬于隨機血糖中的范疇。一般情況下，常規(guī)五個時間點血糖達(dá)標(biāo)，即可視為血糖達(dá)標(biāo)，糖友不一定要檢測隨機血糖或餐后一小時血糖，但如五個時間點血糖均達(dá)標(biāo)，但糖化血紅蛋白還異常，則很有必要加測餐后一小時血糖或其它點的隨機血糖，以便更全面的觀測餐后血糖變化。

簡單而言，測餐后一小時血糖是一道附加題，當(dāng)五個時間點都達(dá)標(biāo)時，考試已經(jīng)完成，但如想要更好的成績，血糖監(jiān)測更全面，則可完成附加題。

針對李阿姨這樣的情況，根據(jù)李阿姨的年齡、身體狀況、預(yù)期壽命、血糖控制情況等，李阿姨的餐后血糖最好可以控制在7.8毫摩爾每升以內(nèi)。而李阿姨的餐后兩小時血糖是8.6毫摩爾每升，已經(jīng)高于標(biāo)準(zhǔn)，雖然餐后一小時血糖不高，但仍屬于血糖不達(dá)標(biāo)，建議先通過飲食、運動來控制；如果血糖仍不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)該加用藥物幫助，建議選擇可降低餐后血糖的藥物。