超聲醫學科進修醫師精細化管理教學

趙瑞娜，張 波，李建初，薛 軍，席雪華，高 瓊，姜玉新*

(1.中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 超聲醫學科，北京 100730； 2.煤炭總醫院 超聲科，北京 100028)

醫學科學不斷發展，現代醫學模式已經從傳統的“生物醫學”模式轉變為“生物-心理-社會醫學”模式，信息化時代醫患之間的知識差距不斷縮小，因此臨床工作對醫師的素質提出了更高的要求[1]。隨著超聲醫學的發展及廣泛應用，越來越多的基層超聲醫師有了自我提高的需求。進修學習是繼續教育的重要組成部分，能夠幫助醫師鞏固和深化已掌握的知識，進一步提高專業技術水平及疾病診斷能力，掌握新的醫療技術和方法[2]。加強進修醫師的培養，對提高基層醫療水平，平衡分布不均的區域醫療資源，進一步健全醫學人才培養體系具有重要的作用。北京協和醫院作為集醫療、教學及科研為一體的三級甲等醫院，每年招收大批進修醫師。因此探討如何優化進修醫師的管理具有重要意義。精細化管理是源于發達國家的一種管理理念，是以“精確、細致、深入和規范”為特征的全面管理模式[3]。本研究對北京協和醫院超聲醫學科進修醫師進行問卷調查，了解進修醫生工作學習中存在的問題，以實現精細化管理。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年4月至2017年9月在北京協和醫院超聲醫學科進修的醫師，進修時間為3～12個月。所有研究對象對本研究內容均知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查方法。通過微信平臺發放自制的電子調查問卷，問卷內容包括學員的基本情況、進修目的、進修期間的工作及學習情況、進修的收獲及自我評價等。其中進修目的、進修期間主要參與的工作及主要收獲為任意多項選擇題(選項數不設限)，其余項目為單選題。根據學員單位級別分為2組：三級醫院、二級/一級醫院。根據學員學歷分為2組：碩士及以上、本科及以下。根據學員職稱分為3組：副主任醫師及以上、主治醫師及住院醫師。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般情況

共發放問卷110份，回收有效問卷105份，有效問卷回收率為95.5%。其中男性22人(21.0%)，女性83人(79.1%)。平均年齡為(37.6±4.4)歲(22～55歲)。工作年限為(13.4±5.7)年(3～35年)。81名(77.1%)來自三級醫院，24名(22.9%)來自二級/一級醫院。25人(23.8%)具有碩士及以上學歷，80人(76.2%)具有本科及以下學歷。12人(11.4%)為副主任醫師及以上，71人(67.6%)為主治醫師，22人(21.0%)為住院醫師。

2.2 進修目的

不同職稱對學習管理經驗的需要不同，住院醫師、主治醫師、副主任醫師及以上對管理經驗的學習需要依次增加(P<0.05)。17名醫師作為班長協助參與進修醫師的管理工作，其中16人(94.1%)認為參與管理工作對學習有幫助，1人(5.9%)認為沒有幫助也沒有負面影響。學習新知識、提高科研能力及開展新的項目為所有進修醫師的主要目的，不同職稱、學歷、醫院級別的醫師無明顯差別(表1)。

2.3 進修期間的工作及學習

進修期間51名醫師(48.6%)參與了門診上機工作。57名(54.3%)醫師對進修期間安排的工作量滿意。三級醫院的醫師對安排的工作量滿意率低于二級/一級醫院(P<0.05),不同學歷、職稱及是否參加門診上機工作的工作滿意率無明顯差別。

92名(87.6%)醫師對科室的教學計劃和課程安排滿意。不同醫院級別、學歷、職稱組無明顯差別。進修醫師最喜歡的學習資源主要為疑難病例讀片會(41.0%)、專家講座(32.4%)、專家帶教(21.0%)、圖書館(3.8%)、協和醫院自主學習平臺(1.9%)，不同醫院級別、學歷、職稱組無明顯差別。

2.4 進修的收獲及自我評價

48名(45.7%)醫師回到原單位后開展了新技術，57人(54.3%)未開展。新技術的開展與進修醫師的學歷、職稱、單位級別無關。2人(1.9%)發表了SCI文章，22人(21.0%)發表中文文章，81人(77.1%)未發表文章。文章的發表與進修醫師的職稱有關，住院醫師、主治醫師、副主任醫師及以上發表文章概率依次增加(P<0.05)，與學歷及單位級別無關(表2)。

94人(82.4%)認為進修有很大收獲，主要的收獲是獲得實用的新知識或新技術、開闊思路及改變工作、生活及學習態度，不同醫院級別、學歷和職稱組無明顯區別(表3)。

95名(90.5%)醫師認為進修醫師管理老師的鼓勵對于自己的學習有幫助。70人(66.7%)認為進修醫師管理老師是進修期間對自己影響最大的人。94人(89.5%)在學習期間，感覺到學習和工作充實、快樂，有作為一名協和人的歸屬感。

表1 不同組醫師進修的目的Table 1 Goals of continuing education for doctors in different groups(n, %)

*P<0.05，與主治醫師組、副主任醫師以上組比較.

表2 新技術開展、文章發表的影響因素Table 2 Influence factors of the development of new technologies and publication of articles(n, %)

*P<0.05，與主治醫師組、副主任醫師以上組比較.

表3 不同組醫生進修的收獲Table 3 Achievements of continuing education for doctors in different groups(n, %)

3 討論

科學化管理有3個層次：規范化、精細化和個性化[4]。精細化管理建立在常規管理的基礎上，其精髓在于各種流程的細化、標準化[3]。北京協和醫院超聲醫學科從工作、學習每一個細節入手不斷改進管理流程，提高進修醫師的學習效率。

隨著職稱的提高，進修醫師對管理經驗的需要依次增加，因此應注重對高年資進修醫師管理經驗的培養。擔任班長對進修醫師的成長有幫助，不僅獲得更多與老師交流的機會，有助于專業知識的提高，同時對科室建設、人員管理等管理理念有了更深刻的理解，組織、協調及溝通能力得到了提高。

高質量的師資力量和充足的醫療資源是培養進修醫師的前提[5]。近年來精細化的教學計劃取得了良好的效果，進修醫師對教學的滿意率高。進修醫師對圖書館及協和醫院自主學習平臺的利用率不足，應注重培養進修醫師的自主學習意識，加強對圖書館和自主學習平臺的使用指導。

個體化培養能夠最大限度地提高學員的理論水平和工作能力，有利于進修醫師回到原單位后更好地開展工作[6]。專業組輪轉計劃的精細化和個體化是進修醫師工作安排改進的方向。進修醫師的文章發表率低，應鼓勵進修醫師，參與科研工作，加強科研訓練，引導、鼓勵他們撰寫論文。回原單位后新技術開展率低，應增加進修醫師的實踐機會，以促進新技術的推廣。

在教學過程中，帶教老師對進修醫師的鼓勵和關懷對于培養他們的學習興趣和熱情具有重要作用[7-9]。本研究中絕大多數進修醫師認為管理老師的鼓勵對于自己的學習有幫助。在進修醫師的管理工作中要強調管理老師的引導作用，加強人文教育和關懷。