酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察

毛炎華

(河南省臺前縣人民醫(yī)院兒科 河南臺前 457600)

本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

將我科2010年7月至2011年7月期間收治的51例小兒肺炎合并心衰患兒的臨床資料隨機分為對照組和治療組，所有臨床表現(xiàn)、體征參照第六版《實用兒科學》[1]中小兒肺炎并心力衰竭診斷標準。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡在5個月～3歲不等，平均14個月；病程在3～37d不等，平均7d。治療組26例，其中男13例，女13例；年齡在4個月～3歲不等，平均13個月；病程在3～37d不等，平均8d。所有患兒均有咳嗽、氣促、呼吸增快表現(xiàn)，大部分患者有發(fā)紺、發(fā)熱、三凹征、少尿和抽搐等臨床表現(xiàn)。2組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，差異無顯著性意義。

1．2 治療方法

對照組采取小兒肺炎合并心衰的常規(guī)治療方案，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、抗生素、抗病毒藥物、止咳平喘等常規(guī)治療。凡患兒呼吸困難、發(fā)紺、喘憋、心衰者均給予間歇吸氧治療，根據(jù)缺氧程度確定氧流量。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用小劑量酚妥拉明和多巴胺，給藥方法：酚妥拉明2．5vg/min·kg、多巴胺5vg/min·kg加葡萄糖30～50mL微量泵泵入。每天1次，每次泵12h，直至心力衰竭緩解為止。根據(jù)臨床療效、耐受程度適當調(diào)整用藥劑量，延長給藥間隔以至停藥。2組療程均為2～3d。治療療程結(jié)束后對比療效。

1．3 療效判定標準

用藥12h內(nèi)呼吸困難明顯改善，肺部啰音明顯減少，心衰改善明顯者為顯效；用藥12～24h后心衰癥狀、體征有所改善者為有效；用藥l2～24h后心衰癥狀、體征無明顯改善，或出現(xiàn)病情進行性加重者為無效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13．0進行統(tǒng)計分析，2組間率的比較采用c2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(表1,表2）

3 討論

小兒肺炎是兒科領(lǐng)域的常見危重疾病，而重癥肺炎仍是目前兒童死亡的主要原因，其臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽氣促、肺部固定性中、細濕啰音，嚴重者常常導致呼吸衰竭。小兒生理特征決定肺彈力組織發(fā)育較差，血管比較豐富，常常導致肺含血量多含氣量少，一旦發(fā)生肺部感染容易出現(xiàn)嚴重的通氣、換氣功能障礙，極易處于低氧血癥，嚴重者可引起全身微循環(huán)障礙導致多臟器損傷[2]。傳統(tǒng)治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、足量的抗生素控制感染、止咳等相關(guān)對癥治療，但是臨床療效常不理想。本文采用酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療小兒肺炎合并心衰效果明顯。酚妥拉明是一種作用較強的受體阻斷劑，具有興奮胃腸平滑肌，增強腸蠕動，排除腸道積氣的作用，臨床建議早期應(yīng)用酚妥拉明。多巴胺能夠改善內(nèi)臟血流灌注，增強心功能，解除支氣管平滑肌痙攣[3]。

表1 對照組和治療組療效對比

表2 2組患兒心率、血壓、室性心律失常、VLDD、LVEF變化對比()

表2 2組患兒心率、血壓、室性心律失常、VLDD、LVEF變化對比()

注：2組療效比較,具有顯著性差異(P＜0.05)

組別 心率(/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 竇性心律失常(/min) LVDD(mm) LVEF(%)對照組 100±6 116．0±9．5 88．5±10．0 1018±117 64±7 38．0±15．6治療組 91±6 104．0±6．5 80．5±5．5 713±86 59±6 42．3±13．8

綜上所述，酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭，緩解支氣管痙攣明顯，強心利尿作用確切，心衰控制達到預期療效，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1] 劉金波．多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2009，15(25)：145．

[2] 朱賢斌．多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭療效觀察[J]．臨床醫(yī)學，2006，26(1)：39～40．

[3] 孫彩艷，張建華．酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎伴心力衰竭68例臨床觀察[J]．中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(8)：700．