新型冠狀病毒肺炎疫情期間心理應激障礙及應對措施

湯竣杰，馮 爽，王海燕，李 森，魯秀敏*，王永堂*

(1.陸軍軍醫大學大坪醫院 創傷、燒傷與復合傷國家重點實驗室，重慶 400042;2.重慶理工大學 藥學與生物工程學院，重慶 400054)

2019年12月，中國武漢暴發新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引發的新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情[1]。為防止疫情擴散，2020年1月23日武漢開始“封城”，全國各省市相繼啟動突發公共衛生事件最高級別一級響應，所有未感染人群居家隔離，疑似患者隔離觀察，確診患者隔離治療。除公共衛生干預外，一級反應還包括對公共心理障礙實施心理危機干預[2]。由于SARS-CoV-2具有強的傳染性、可致死性及難預測性等特點，加之對所有人群進行隔離觀察和治療，給全社會民眾帶來了巨大的心理沖擊，包括情緒障礙、抑郁、焦慮以及負面的人格特質[3-4]。同時，感染癥狀如發熱、缺氧和咳嗽，以及治療的不良反應，如皮質類固醇引起的失眠，都可能導致焦慮和精神困擾惡化[5]。不良的心理應激往往導致惡性循環，對社會造成恐慌，對個人則不僅可導致心理應激障礙乃至創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)的發生，更不利于COVID-19患者的康復，因此，心理應激反應是未來健康和疾病發展的一個重要的預測指標[6]，有必要早期對疫情期間心理應激進行干預。對于SARS-CoV-2的暴發，其人傳人的傳染途徑會引起正常人群的恐慌，諸多防護措施物資的搶購也導致其心理狀態的不平穩。源頭隔離可能是一個引發焦慮的因素，但其對于防控疫情又是必要的，可以防止與其他患者、工作人員和來訪者發生交叉感染[7]。研究COVID-19疫情期間心理應激障礙及應對措施在當前疫情防治期間具有重要意義。本文綜述了在本次疫情期間影響正常隔離人群、確診患者、疑似患者心理應激障礙的部分因素及應對措施，為疫情期間對其心理疏導輔助治療提供參考。

1 正常隔離人群

隔離是將患者與非感染者分開。當不清楚接觸者是否已被感染但尚未出現癥狀或尚未被感染時，隔離是對接觸者的區域活動限制。通過隔離人群以阻斷傳播途徑，防止疾病在人與人之間傳播[8]。為了防止尚在潛伏期感染人群對非感染人群的傳染，本次疫情不僅要求全國各省異地返程人員居家隔離至少14 d，做好自我防護，而且即使沒有異地返程經歷人員也要求盡量不要出門，減少感染風險。

對于正常隔離人群，獲取疫情最新情況的途徑是網絡和新聞，未知疾病的傳染往往會導致焦慮和情緒痛苦[9-10]，所以新聞工作者在信息傳播中發揮著重要作用，他們發布的不準確和誤導性新聞往往會煽動公眾，引起恐懼，對社會穩定造成不良影響，并削弱應對疫情的措施[11]。然而及時準確的信息對大眾的心理影響又是雙向的，不斷增長的感染病例會對普通群眾的心理造成沖擊，虛假、造謠的信息往往更能引起恐慌，所以盡快控制疫情的發展和有效的治療才是正常隔離人群的最有效途徑。因此醫療專業人員應與大眾媒體合作，詳細介紹防控知識，幫助區分已知和未知。有效的溝通不僅有助于減少不當行為的風險[12]，而且有助于消除虛假新聞。另外充分的醫療物資如抗病毒藥物、公共衛生資源和醫護人員等對于疫情的進展和民眾恐懼心理的平復也起著一定的積極作用[13]，因為防護物資的緊缺和搶購也會影響正常隔離人群的心理狀態，加劇對疫情的恐懼心理。

由于COVID-19的潛伏期一般不超過14 d，所以本次的隔離周期至少為14 d。但長時間被局限于固定場所，對返程工作途中感染風險和復工情況的擔憂會隨時間的增加而加重。一項傳染病暴發期間心理困擾的患病率及影響因素的研究表明，年輕人和那些正規教育水平較低的人更容易遭受高度的心理困擾，因工作和收入遭受疫情影響的人群有更高心理困擾的可能性[14]。因此，對于正常隔離人群，疫情的進展、社會支持、隔離周期都是影響其心理應激障礙的原因。

因此，疫情真實情況的報道，特別是新聞工作者對疫情進展、疫情期間各方支援等新聞進行客觀報道，邀請本次抗疫的科學家團隊對普通民眾的防護以及澄清網絡謠言進行說明，社會正能量的傳遞等，都可以減少正常隔離人群對疫情的焦慮心態。另外，對于春節后復工、上學等情況也采取相應延后或網上辦公、教學等措施應對，降低了正常隔離人群對未來工作、生活及學習的擔憂情緒。這些對應措施有利于降低疫情帶來的心理沖擊，有效降低了應激障礙的發生。

2 確診患者

此次暴發的COVID-19雖然是一種自限性疾病，但發展到后期特別是危重病以后，病情相對難以控制，死亡率相對較高。因此確診患者往往會面臨巨大的心理沖擊。在一項對埃博拉病毒引發疾病幸存者的神經和社會心理長期后遺癥研究中，發現患者治療出院后不僅遭受軀體疾病的折磨，還可能出現神經心理后遺癥[15-16]，常常表現出較為嚴重的睡眠障礙和抑郁癥狀。患者遭受著一種新的致命傳染病，固然需要強制隔離治療，但害怕與家人和朋友交叉感染[17]。由于呼吸道疾病感染的病毒傳播，此類患者不但感到實施家庭消毒隔離非常繁瑣，而且還可能產生負罪心理[18]，害怕連累家人，這說明遭受此類傳染病的確診患者心理狀態尤為脆弱，許多人被認為具有傳染性，被排除在家庭、職業和社會生活之外，對于患病死亡的恐懼會隨著時間的增長而增加，因此家庭和社會的支持會予以確診患者心理上的寬慰，患者在接受藥物治療的同時，也非常需要得到心理援助[19]。在對幸存者的一項調查中發現，良好的醫患關系也有助于患者心理健康的穩定，因此對醫護人員心理社會支持方面的培訓是必要的，醫護人員對患者的關心能有效減輕患者的焦慮情緒[6,20-21]。身體上的病痛和社會帶來的壓力導致確診患者心理應激障礙加劇，如果再缺少家庭、社會支持，患者的心理狀態失衡將更加嚴重[9]。幸存者在治療期間所經歷的并發癥和外部因素與PTSD的患病具有相關性[17]，在類似傳染病的治療期間也應該關注患者的心理健康。本次COVID-19確診患者的心理應激障礙會隨著疫情的嚴重性(包括死亡率、傳染性、治愈情況)、自身病情、醫患關系、醫療條件、家庭社會支持等因素的負面影響而波動。

因此，COVID-19的治療進展對確診患者的身體和心理都能起到治療作用，醫護人員的悉心照顧、家人的支持會減少確診患者的擔憂情緒，增加樂觀情緒。臨床用藥、放松訓練、認知行為、自我暗示等療法可減緩焦慮恐懼心理[22]。社會各界對于湖北武漢各大醫院的物資支援、各級領導的視察與鼓勵也會對確診患者的治療起到積極的作用。以SARS期間北京小湯山醫院模式為模型的火神山、雷神山醫院的建立，大大減緩了醫療資源的壓力，同時也隔離了輕癥、重癥、危重癥患者，對他們對癥進行有效治療。此外，多個方艙醫院的設立主要用于收治輕癥患者，統一集中管理，防止持續的居家隔離可能帶來的病情惡化，阻斷疫情的持續擴散。統一、集中、有針對性的治療不僅能有效提高COVID-19的治愈率，還能有效降低確診患者對COVID-19的恐懼心理、焦慮情緒，降低疫情期間心理應激障礙發生的風險。

3 疑似患者

在此次疫情中，由于COVID-19患者在潛伏期具有傳染性，在其確診前與之密切接觸的具有COVID-19部分癥狀但未經過核酸檢測確診的患者被稱為疑似患者。這部分人群需進行嚴格的醫學觀察，單獨隔離，每天進行體溫檢測，這些形成的社會壓力以及對自己是否患病的焦慮心情會加重隔離對象的心理負擔，這部分人群相比于確診患者，由于缺少專業醫護人員的心理疏導，焦慮情緒可能更嚴重。疫情初期核酸檢測效率較低，疑似患者數目累積較多，導致疑似患者的病情隨著等待確診的時間增加而加重，其心理應激障礙也隨之加劇。另外，對于未出現明顯癥狀的疑似患者，在長時間的醫學觀察隔離中，相比于正常隔離人群，被局限于固定空間中會加重隔離對象的焦慮情況，嚴重者可導致睡眠障礙。他們比正常隔離人群更迫切關注疫情的進展情況，所以信息的準確和及時報道也是影響其心理應激障礙改善的因素之一。

因此，提高核酸檢測技術效率，加快對疑似患者病情的確診，使更多的疑似患者盡快得到COVID-19核酸檢測結果，得到相應的解除隔離或確診治療，對減少疑似患者的焦慮情緒具有重要意義。另外，有關部門對在醫學觀察期間人群的定時定點的身體檢測及關心也會有效減少疑似患者的焦慮情緒。此外，媒體對疫情準確及時的尤其是正面報道，對于消除疑似病例的顧慮、預防心理應激障礙也有一定的幫助。

4 小結

此次COVID-19疫情因其潛伏期較長且具有強傳染性，在全國范圍內強制取消各種聚集性活動，對所有未感染人群進行居家隔離，對疑似患者進行隔離觀察，對確診患者進行隔離治療，這些措施均可有效防止疫情的進一步擴散。但另一方面，這些措施也給所涉及人群帶來巨大的心理沖擊，對社會造成恐慌，對個人則不僅可導致不同程度的心理應激障礙，更不利于COVID-19患者的康復。因此，COVID-19的有效治療、核酸檢測技術的優化、充足的醫療物資供應、正確的防護措施普及、疫情期間的社會正能量、國家對受疫情影響的各行各業作出相應的調整等應對措施為輔助心理治療、避免疫情期間應激障礙的發生發揮了重要作用。