新型冠狀病毒肺炎武漢一線支援隊(duì)華西醫(yī)療隊(duì)駐地管理

佟 樂(lè)，陳曉莉，葉 磊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 急診科； 四川大學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)中心； 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院 急救與創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)教研室，四川 成都 610041)

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，近2個(gè)月的疫情蔓延，全國(guó)各省市相繼出現(xiàn)了感染患者，感染病例不斷增加，截至2020年2月15日12時(shí)已確診病例66 577例，湖北省54 406例。國(guó)家衛(wèi)健委已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防控制措施[1]。隨著確診病例的增加，武漢疫情防控難度增大，四川大學(xué)華西醫(yī)院再次派出第三批醫(yī)療隊(duì)到武漢支援。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》明確指出人群普遍易感，承擔(dān)新冠肺炎救治的醫(yī)護(hù)人員是感染的高危人群。為了確保醫(yī)療隊(duì)員在緊張繁重的新冠肺炎救治工作后有一個(gè)安全安心的休息環(huán)境，做好醫(yī)療隊(duì)駐地的全方位管理至關(guān)重要。現(xiàn)總結(jié)華西醫(yī)療隊(duì)駐地的管理經(jīng)驗(yàn)，為抗擊疫情的支援醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供參考。

1 醫(yī)療隊(duì)伍人員配置

四川大學(xué)華西醫(yī)院第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)130人，其中醫(yī)生30名，護(hù)士100名，醫(yī)護(hù)隊(duì)伍中包括高級(jí)職稱(chēng)14名，中級(jí)職稱(chēng)32名，初級(jí)職稱(chēng)84名。130名隊(duì)員均為四川大學(xué)華西醫(yī)院急危重癥及呼吸相關(guān)專(zhuān)業(yè)的骨干力量。

2020年2月9日16時(shí)醫(yī)療隊(duì)接管武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)兩層樓共80張床位，分別為23、24病區(qū)，分2個(gè)醫(yī)療組，由四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任擔(dān)任23病區(qū)主任，老年醫(yī)學(xué)中心教授協(xié)助管理，3名護(hù)理人員為病房護(hù)士長(zhǎng)；四川大學(xué)華西醫(yī)院感染科教授任24病區(qū)主任，呼吸與危重癥教授協(xié)助管理，3名支援護(hù)理人員為病房護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)生排班為8小時(shí)輪班制，護(hù)理人員排班為4小時(shí)輪班制。

2 物資管理

武漢疫區(qū)物資需求量大，物資欠充裕，救援隊(duì)出征前做了大量物資準(zhǔn)備，包括醫(yī)療物資及生活物資，全部羅列清單，并設(shè)專(zhuān)人管理，定點(diǎn)存放，專(zhuān)人派發(fā)，將華西管理模式與應(yīng)急支援工作相結(jié)合，保障醫(yī)療隊(duì)各項(xiàng)工作順利開(kāi)展。

2.1 醫(yī)療物資

2.1.1 日常醫(yī)療物資：日常醫(yī)療行為所需物品由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提供，但擔(dān)心物資缺乏問(wèn)題，救援隊(duì)按照國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的防護(hù)用品指引[2]，準(zhǔn)備了防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩及外科口罩、護(hù)目鏡、消毒液、洗手液、防霧筆、含氯消毒片等醫(yī)療必備物資，確保上班隊(duì)員防護(hù)到位，零感染。如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院物資缺乏，馬上調(diào)用駐地酒店庫(kù)房的備用物資，確保醫(yī)療隊(duì)員的醫(yī)院內(nèi)感染防護(hù)工作和醫(yī)療行為的正常運(yùn)行。

2.1.2 搶救醫(yī)療物資：除了日常醫(yī)療行為的防護(hù)用品，救援隊(duì)還準(zhǔn)備了搶救相關(guān)用物及儀器，如建立高級(jí)氣道用物、呼吸機(jī)、獨(dú)立式一次性面屏、透氣手術(shù)衣、急救藥品等用物，其用物的型號(hào)和分類(lèi)多樣化，保證能穩(wěn)健發(fā)揮高超的醫(yī)療搶救技術(shù)，更大程度挽救病員的生命。

2.2 生活物資

2.2.1 日常生活必備品：每位隊(duì)員出行前都自行準(zhǔn)備了少量的生活必需品，醫(yī)療隊(duì)還大量準(zhǔn)備了各種食品、維生素片、體溫表、羽絨服、秋衣褲、一次性內(nèi)褲、拖鞋、洗手液、洗衣液、消毒水、衣柜、儲(chǔ)物箱等一系列生活用品，并結(jié)合臨床，配備眼罩去霧筆、壓瘡貼、保護(hù)膠布、洗手服等用物，品種齊全，儲(chǔ)備量足。

2.2.2 定期補(bǔ)給，隨時(shí)補(bǔ)充：每位隊(duì)員每周可到駐地酒店生活用品庫(kù)房常規(guī)領(lǐng)取一次生活用物及食品，但每個(gè)隊(duì)員需求不同，消耗不同，如需領(lǐng)取可隨時(shí)按需領(lǐng)用；物資管理員秉持著按需分配、按需領(lǐng)用、杜絕浪費(fèi)的原則，做到物資派發(fā)合理化、平均化、個(gè)性化，保證每位隊(duì)員生活上零擔(dān)憂、零負(fù)擔(dān)。

3 駐地居住環(huán)境

3.1 公共區(qū)域的消毒管理

為了避免交叉感染，130名隊(duì)員全部安排酒店單間居住，分散于4個(gè)樓層；酒店大門(mén)設(shè)有手消毒及更換口罩區(qū)域，并由隊(duì)員輪班看守、督促提醒，增強(qiáng)手衛(wèi)生力度，避免交叉感染；酒店大門(mén)設(shè)置出入口雙通道，中間有隔欄分開(kāi)，兩部電梯區(qū)分工作服電梯和便裝電梯，酒店公共區(qū)域如電梯間按鈕、門(mén)把手等采用75%酒精或500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭,每日消毒4～6次；每層樓道設(shè)有公共垃圾丟棄區(qū)、毛巾浴巾更換處，各個(gè)區(qū)域都張貼了清晰標(biāo)示；每位隊(duì)員在公共區(qū)域，如走廊、大廳、餐廳活動(dòng)時(shí)，需佩戴醫(yī)用外科口罩，并做到不聚會(huì)、不互訪，如需外出，需向醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)做好外出匯報(bào)和記錄。

3.2 個(gè)人區(qū)域消毒管理

房間內(nèi)設(shè)有單體空調(diào)和排風(fēng)機(jī)，每位隊(duì)員自行設(shè)置房間內(nèi)的三區(qū)(污染區(qū)、疑似污染區(qū)、清潔區(qū))；設(shè)置三雙拖鞋，兩套衣服，每個(gè)區(qū)域設(shè)置路障，以免疏忽；每天自行對(duì)房間進(jìn)行2～3次消毒，房間隨時(shí)保持清潔、干燥、通風(fēng)；房間內(nèi)高頻率接觸的桌子、凳子、門(mén)窗把手、各種按鈕等采用75%酒精或500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2～3次，手機(jī)用75%酒精擦拭，眼鏡如遇污染隨時(shí)消毒。另外需注意，75%酒精易揮發(fā)，易燃，易爆，使用時(shí)注意安全；含氯消毒液具有腐蝕性和刺激性，使用時(shí)應(yīng)配戴手套。

3.3 分餐制管理

餐廳是醫(yī)療隊(duì)聚集的重要場(chǎng)所，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)員就餐的管理十分重要，要求一日三餐酒店提供盒飯，每位隊(duì)員自行拿回房間用餐，禁止聚集用餐，聚眾攀談，并調(diào)整取餐時(shí)間，做到分時(shí)間段取餐，減少隊(duì)員密度，取餐時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩；如需在餐廳用餐的隊(duì)員，需先從醫(yī)院回到自己房間洗澡清洗消毒，做好手衛(wèi)生，更換生活衣物后，佩戴醫(yī)用外科口罩再前往餐廳用餐，就餐時(shí)將口罩收好，放于干凈桌面，口罩外面朝上，用餐時(shí)與其他隊(duì)員距離應(yīng)于1 m以上，餐后佩戴好醫(yī)用外科口罩返回房間休息。

4 隊(duì)員生理管理

4.1 身體癥狀管理

為保障醫(yī)務(wù)人員的健康，隊(duì)員每天需對(duì)自己進(jìn)行身體常規(guī)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，需每天自行監(jiān)測(cè)體溫2次，包括發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、腹瀉、咽喉腫痛等癥狀，有無(wú)接觸疑似感染人群、外賣(mài)配送員、酒店工作人員等，工作時(shí)有無(wú)職業(yè)暴露，是否及時(shí)匯報(bào)及干預(yù)等相關(guān)問(wèn)題，必須如實(shí)匯報(bào)并記錄，隊(duì)伍設(shè)有日常隊(duì)員健康問(wèn)卷調(diào)查，需每日填寫(xiě)，如有上述癥狀需及時(shí)層層上報(bào)，駐地健康管理員會(huì)安排做進(jìn)一步檢查，如咽拭子、胸部CT等。

4.2 營(yíng)養(yǎng)支持保障

鼓勵(lì)隊(duì)員多攝入高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、生冷、刺激飲食，多喝水，保證隊(duì)員每天身體能量補(bǔ)給。

4.3 保證足夠睡眠

鼓勵(lì)隊(duì)員每日在房間內(nèi)適量活動(dòng)，伸展身體，做廣播體操、八段錦等，避免劇烈活動(dòng)，原則不外出，盡量做到作息規(guī)律，避免熬夜，睡前不看手機(jī)，不看、不聽(tīng)負(fù)面消息。

5 隊(duì)員心理管理

新型冠狀病毒肺炎疫情的心理危機(jī)干預(yù)不僅僅是針對(duì)患者及家屬，也包括所有的醫(yī)護(hù)隊(duì)員及相關(guān)工作人員，醫(yī)護(hù)工作者與普通人一樣，同樣擔(dān)心被感染的風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心經(jīng)驗(yàn)不足不被患者理解，還有與親人分離和擔(dān)憂親人的痛苦。因此，幫助醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員積極進(jìn)行心理輔導(dǎo)非常重要。

5.1 隊(duì)員到武漢疫區(qū)初期的心理狀態(tài)及對(duì)策

初到隔離病房第1～2天的隊(duì)員對(duì)陌生的環(huán)境、陌生的流程有一些不適應(yīng)，難免有忐忑不安、焦慮的情緒存在，出發(fā)前本已建立好的心理防線被擊垮，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。前2 d適應(yīng)輪班，需要心理咨詢師協(xié)助隊(duì)員們更好地適應(yīng)，更好地融入，更多地解答一些自己無(wú)法解決的心理障礙。醫(yī)療隊(duì)中的3名心理咨詢師全天候?qū)崟r(shí)了解隊(duì)員心理狀態(tài)，第一時(shí)間記錄，為隊(duì)員提供服務(wù)，提供心理咨詢，解答隊(duì)員的心理難題，如：怎樣應(yīng)對(duì)持續(xù)過(guò)度緊張和疲勞，解除沉浸于疫情之中不能自拔等狀況。保障醫(yī)療隊(duì)中每位隊(duì)員的心理健康是打贏這場(chǎng)仗的重要保證。

5.2 隊(duì)員到武漢疫區(qū)中期的心理狀態(tài)及對(duì)策

醫(yī)療隊(duì)支援第2～3天為中期，隊(duì)員們面對(duì)持續(xù)高強(qiáng)度的工作后，每天近距離和患者接觸，日常生活失去常態(tài)和平衡，會(huì)使一線醫(yī)護(hù)人員心理壓力更大，容易出現(xiàn)恐懼、緊張焦慮、煩躁、委屈等不良情緒，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)過(guò)度敏感，過(guò)分擔(dān)心害怕，有不信任組織、不信任醫(yī)院、不信任自己能勝任工作的情緒。心理咨詢師鼓勵(lì)隊(duì)員在日常工作學(xué)會(huì)分享，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移，將高興的事、不高興的事、任何的成功、喜悅或是焦慮、擔(dān)憂、犯錯(cuò)都分享給隊(duì)員們，華西醫(yī)療隊(duì)是每位隊(duì)員在武漢的大家庭，大家相互幫助，相互理解，互相支持。

5.3 隊(duì)員到武漢疫區(qū)適應(yīng)期的心理狀態(tài)及對(duì)策

醫(yī)療隊(duì)到疫區(qū)4天以后，每位隊(duì)員基本已經(jīng)適應(yīng)了高強(qiáng)度工作的高壓力輪班，但由于疫情的不斷變化和持續(xù)發(fā)展，工作強(qiáng)度和工作量有所增加，導(dǎo)致許多醫(yī)護(hù)人員還是會(huì)出現(xiàn)不同程度的身心疲憊，因此可能出現(xiàn)工作質(zhì)量和效率下降，不愿說(shuō)話，與人交往主動(dòng)性降低，食欲降低，容易抱怨，還有部分醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)出現(xiàn)警覺(jué)性增高，并可有驚跳反應(yīng)，如無(wú)數(shù)次的反復(fù)洗手，無(wú)數(shù)遍的消毒。自2020年2月13日開(kāi)始，每位隊(duì)員每天填寫(xiě)健康匯報(bào)問(wèn)卷和心理狀態(tài)的評(píng)估問(wèn)卷，不僅匯報(bào)自己的身體健康問(wèn)題，還有心理測(cè)評(píng)，3名心理咨詢師會(huì)隨時(shí)監(jiān)控每位隊(duì)員的心理狀態(tài)。不僅如此，每位隊(duì)員在下班后以小組為單位進(jìn)行視頻聊天1 h，討論和總結(jié)當(dāng)天工作的不足與有待改進(jìn)之處，這樣不僅緩解了疫區(qū)一人獨(dú)住的孤單情緒、緊張情緒，還利用每天業(yè)余時(shí)間醫(yī)護(hù)一體討論所見(jiàn)所感，把自己內(nèi)心的情緒都抒發(fā)出來(lái)，釋放自己的壓力。有了3名心理咨詢師的陪伴、支持、鼓勵(lì)，還有每位隊(duì)員每天的正能量信息分享，一些焦慮、緊張情緒也及時(shí)得到緩解，目前沒(méi)有隊(duì)員出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮不安等心理癥狀。

總之，每位隊(duì)員經(jīng)過(guò)前期防護(hù)知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)和心理知識(shí)等強(qiáng)化培訓(xùn)后，再加上醫(yī)院行政部門(mén)、臨床科室和后勤力量的大力支持，保證了駐地物資供應(yīng)、醫(yī)院感染控制和心理衛(wèi)生健康。隊(duì)員們自主強(qiáng)化學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，做好自己心理調(diào)試，消除緊張焦慮情緒，快速適應(yīng)了一線臨床工作，并努力為患者消除緊張恐懼情緒，營(yíng)造了一個(gè)和諧溫暖的華西模式病區(qū)，打贏一場(chǎng)漂亮的疫情阻擊戰(zhàn)。