PDCA循環法在醫院藥學教學中的應用

康 怡，周 萍，張東肅，劉 河

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 藥事部，北京 100020)

隨著醫療改革的不斷深入，醫院的藥師角色逐漸從傳統的以藥品為中心轉向安全用藥為中心[1]。《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》(國衛辦醫發〔2017〕26號)強調，要推進藥學服務從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”，促進藥學工作更加貼近臨床，努力提供優質、安全、人性化的藥學專業技術服務。醫院藥學教育對促進藥師和藥學服務轉型、提高藥學服務質量等發揮著重要作用。因此，加強醫院藥學培訓水平，培養藥學人才，提高醫院藥師服務水平具有重要意義。已有研究表明質控體系可有效促進醫療質量[2]。PDCA循環包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和處理(Act)，是一種標準化和科學化的質量管理體系，強調持續地、不間斷地對質量管理加以改進，在醫院藥事管理中已得到廣泛應用[3]。本院藥事管理部門嘗試對以往傳統的藥學培養模式進行改進，采用PDCA循環法對藥學人員進行培養。本研究旨在探討PDCA模式在醫院藥學教學中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 對象

選取北京朝陽醫院2015年9月至2019年9月進行藥學教學培訓的實習和規培學員64名，作為研究對象。北京朝陽醫院藥學培訓人員依據不同學歷階段，采用標準化的遴選方式，各學歷階段藥學人員知識背景和藥學技能相同。采用隨機數字分配對照組和觀察組，每組32人。對照組男12人，女20人；年齡21～29歲，平均年齡為(23.3±1.8)歲；研究生學歷5人，本科生20人，大專生7人。觀察組男14人，女18人，年齡21～29歲，平均年齡為(23.6±2.0)歲；研究生學歷6名，本科生19人，大專生7人。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規的教學管理培訓模式：結合三甲教學醫院的教學檢查標準及管理制度，以“普遍提高，重點培養”為主要原則，從入科教育、崗位職責、理論知識、實踐技能、科研提升等方面制定培訓計劃和內容，包含藥物基本知識學習、處方調劑、處方審核、處方分析、用藥咨詢、溝通及應變能力培養等各個方面。采用“一對一”的傳統帶教方式，由北京朝陽醫院主管藥師對新學員進行一對一帶教，培訓為期12個月。考核主要內容為學員學習情況、教學工作開展情況，最終進行理論知識和操作技能考試，帶教老師每周對學員進行藥學基本知識掌握情況考核，每月進行知識講解、答疑解惑。

1.2.2 觀察組實施PDCA循環法的教學培訓方法:計劃階段(Plan)：分析現狀，制定培養計劃。1)了解各類學員的藥學教育背景，考察其理論知識、專業技能等掌握情況。2)制定和設計與對照組相同的教學內容，并進行檢查及改進，培訓周期為12個月。3)成立藥學培訓工作質控小組，由科室領導任組長，兩名臨床藥師為成員。質控小組組長負責整體監督和協調培訓工作，各成員分別負責對培訓資料、內容、形式等進行審核。

實施階段(Do)：由與對照組相同的帶教老師或指導老師依據教學計劃和目的，從熟悉工作制度、流程、崗位職責，掌握藥學基本知識、提供良好的藥學服務、藥學差錯管理和藥學科研等方面逐步引導學員，將每一項教學內容按照計劃有序開展，并保證每個環節的質量和進度。

檢查階段(Check)：1)帶教老師負責學員的各階段考核，并將考核情況上報質控小組審核。考核主要內容與對照組相同，日常對學員的操作技能進行考察，及時發現亮點和問題，揚長避短，糾正不足。2)質控小組定期檢查教學活動的開展情況和教學效率，對教學計劃實施情況、教學內容落實情況、教學效果等進行檢查和評估，設置反饋機制，及時發現問題并改進。

處理階段(Action)：總結經驗，發現問題，改進不足。學員每次出科考試(包括理論知識操作技能)都對其進行嚴格核查，經過帶教導師評價之后，反饋給學員，針對薄弱環節，持續改進，不斷提高教學培訓質量。對于存在的問題進行整改，并將檢查結果和整改措施予以公布，以便于實施。分析醫院藥學教育中的難點和重點，并將這些難點和重點及整個過程中的改進經驗運用于下一個PDCA循環。

存在的主要問題和難點：部分學員理論知識學習自主性和積極性有待加強；學員大多重視日常工作，忽視科研能力進步。

針對具體的問題，制定了對策和改進措施：1)為提高學員的學習自主性和積極性，建立了學習小組，設立了早教班和小講課制度。利用微信平臺，建立學習組，由帶教老師、藥師、學員將有關學習資料上傳，增強組內互動交流和學習。設立早教班和小講課制度，每天由不同學員進行早教班知識講解和交流，每月由2～3名學員或藥師進行藥學相關理論知識的小講課，或針對藥學服務實踐中的具體問題和案例，進行匯報和交流，同時對實踐中遇到的問題進行反思和改進。2)為提高學員對科研工作的重視，加強科研能力，建立責任導師制。每名學員除帶教老師外，可選擇一名主管或副主任藥師作為導師，雙方簽訂責任導師關系建立和學習計劃，導師不僅需要關注學員日常基本能力，還需要定期組織專業學術問題討論，組織學員進行文獻學習和匯報，指導學員發表學術文章；學員需要定期與導師聯系，溝通學習、工作情況，并按照導師要求完成學習工作，并發表學術論文。

1.2.3 觀察指標：統計兩組在教學培訓模式下學員的理論知識成績、操作技能成績、出科考試成績的滿意度，并將相關數據加以分析。1)理論知識評估：滿分為100分，采用北京朝陽醫院藥事部的藥學基本知識理論考核試卷進行評分，分數越高表明學員對理論知識的掌握程度越好。2)操作技能評分：根據學員的日常工作表現和具體操作技能，如藥物特殊劑型的使用，調劑、發藥等操作的規范性等進行評分，分數越高表明學員的操作技能水平越好，滿分100分。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 計劃及實施結果

制定了科學可行的教學計劃和內容，并得到較好的執行和落實，各學員均順利完成了培訓。設立了高效嚴格的質控體系，保障了培訓計劃高效、高質量完成。

2.2 檢查結果及處理效果

2.2.1 理論知識考核成績： 觀察組理論知識評估分數為90.22±4.57，高于對照組的86.53±5.94(P<0.05)。

2.2.2 操作技能評估成績： 觀察組理論知識評估分數為91.50±4.84，高于對照組的87.97±5.86(P<0.05)。

3 討論

PDCA循環法可使藥學人員理論知識和操作技能水平有所提高。藥師是醫院藥學管理中的核心，藥師的各項能力構成了醫院藥學發展的核心勝任力(core competencies)[4]，而扎實的理論知識基礎、實踐操作技能更是核心勝任力的基礎。研究結果表明，PDCA管理模式可提高藥學教育的理論和實踐水平。

醫院藥學教育中，須加強帶教師資隊伍建設。在藥學培訓教育的整個過程中，帶教導師發揮著至關重要的作用，必須重視加強帶教師資隊伍建設，強化帶教導師的培訓，建立帶教工作評估制度，制定相應的工作與管理制度、獎懲措施，提高帶教導師的積極性，保證并鼓勵帶教藥師高質量完成帶教工作[5]。

醫院藥學教育要注重帶教方法的改進和創新。帶教方式和學習形式直接影響學員的學習積極性、自主性和創新性。醫院藥學教育培訓的對象主要都是在職藥師或即將走上藥師崗位的學員，以大班授課為主的形式已經不再能夠適應醫院藥學培養的需要。因此，建議采取將以問題為導向的教學方法和以授課為基礎的教學方法相結合的教學方法開展醫院藥學的教育。[6]另外，要敢于嘗試、創新教學方法，如采用早教班、學習匯報、午休時間開設專業知識講課、寫科普等形式提高學員的積極性、自主性和創新性。

綜上所述，PDCA循環法可以促進醫院藥學教育工作，有效提升學員臨床用藥知識水平及藥學實踐服務能力。帶教導師在PDCA循環法中發揮著重要的作用，因此，需要不斷加強帶教師資建設。通過PDCA循環法，有利于發現存在的問題，并及時克服困難解決問題，但在此過程中，需要改進和創新帶教方法，同時勇于嘗試和創新教學形式，增強醫院藥學培養對象的學習自主性和積極性。