重癥監護室危重患者“無縫護理”聯合早期腸內營養干預的效果

姚定珠,王素倩

(鄭州市第一人民醫院,河南 鄭州 450004)

臨床上重癥監護室(intensive care unit,ICU)經常會收治一些患者病情危急的患者。對這些患者的護理不僅要促進原發病快速康復，預防應激性潰瘍等并發癥的發生，而且常常需要采用腸內營養的方法來滿足患者的營養需求[1]。為了促進這些患者早日康復，鄭州市第一人民醫院2018年1月開始制定并實施了無縫護理方案，并探索了該護理方案聯合早期腸內營養對ICU危重患者的護理效果，同時觀察了對預防應激性潰瘍發生的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年8月期間ICU收治的危重患者80例按照奇偶分組的方法分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標準：年齡18～70歲，病情危急，無法經口進食且無腸內營養禁忌癥，所有患者均簽署知情同意書。收集兩組患者的一般資料。其中觀察組男26例，女14例，年齡18.5～61.3歲，平均(52.3±16.4)歲;6例患者為多發傷，8例患者為呼吸衰竭，1例為嚴重燒傷，5例為全身嚴重感染，14例為顱腦外傷，6例患者為其他疾病。對照組男28例，女12例，年齡19.1～59.4歲，平均(53.9±17.8)歲;5例患者為多發傷，7例患者為呼吸衰竭，2例為嚴重燒傷，6例為全身嚴重感染，15例為顱腦外傷，5例患者為其他疾病。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 對照組干預措施

對照組施常規護理干預:觀察病情，做好溝通工作，講解注意事項等。患者進入ICU后首先采用腸外營養支持，連續3 d。3 d后患者病情好轉且未出現相應消化道癥狀為患者提供腸內營養支持。期間遵照醫囑為患者使用質子泵抑制劑防止患者發生應激性潰瘍。每天檢查大便隱血，腸內營養前72 h每隔8 h檢查1次胃液隱血，之后每隔12 h檢查1次。

1.3 觀察組干預措施

護理過程必須由ICU病房護士、原發病病房護士以及消化科護士共同參與。詳情如下：①為了減少吸入性肺炎或呼吸道阻塞的發生，促進呼吸道分泌物的順利流出，患者不可使用枕頭，并且將頭偏向一側，使用下肢墊將患者下肢略微墊高促進血液回流，維持病房內衛生及溫濕度。②嚴密監視患者的病情，若出現任何變化應及時向醫生反應，若非緊急情況，應該在以上3個科室護士都在場的時候再進行處置;特別是在前兩周要特別注意患者的生命體征和消化道功能的變化，定期檢查患者的胃液，使胃液pH值不低于3.5。③與患者和家人進行充分的溝通交流，使其了解早期腸內營養的作用、方法和目的，防止他們產生負面情緒;多向患者分享一些治療成功的病例，增強患者康復的信心，同時將治療措施為患者一一講解;若發現患者出現負面情緒，應及時對患者進行安撫和心理疏導，從而促進患者病情的康復。④飲食護理，調整好腸內營養液的泵入速度、濃度以及溫度。溫度通常在40 ℃左右，而米湯的溫度通常為35～37 ℃。營養液泵入速度開始時不宜超過50 mL/h，每天總量不超過500 mL，之后根據患者病情的變化按照由少到多、由稀到濃的原則逐步增加，并且要嚴格執行無菌操作。⑤首次插管時動作務必輕柔，插管后要注意固定妥善，避免移位或脫出;沒有營養液泵入的時候，每隔3 h生理鹽水對胃管進行沖洗1次，并且維持管內的負壓防止出現堵塞。注意觀察管內有無出血，以及管內內容物的形狀和顏色等，若發現有任何異常狀況，應及時給予妥善處置。⑥嚴密注視患者是否出現惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良并發癥，以及持續時間和程度，特別注意觀察患者大便性狀、量、顏色等。經過胃管泵入營養液之前應抽取適量的胃液進行觀察，若無異常，再泵入營養液，若出血量較大應停止進食，并進行處置。觀察組患者進入ICU病房后立即留置胃管，然后觀察12 h。若無異常則開始泵入營養液，第1天主要泵入米湯，每隔3 h泵入2次，每次100 mL;第2天若沒有發現任何異常，則增加營養液，米湯每隔4 h泵入1次，每次100 mL，營養液按照50 mL/h的速度泵入，總量為500 mL，分多次泵入;若患者仍然沒有出現任何異常，第3天營養液可增加至2000 mL。除此之外還可適當的增加一些流質飲食，例如菜湯、酸奶、米湯等。能量供應按照126 kJ/(d·kg)供應，若營養液無法滿足該能量供應，則在靜脈輸液中應添加適當的能量物質補充。之后則根據患者的病情調整營養液的量和成分，最后逐步恢復至正常飲食。

1.4 評價指標

觀察指標包括護理滿意度和應激性潰瘍發生率，自行設計的調查表觀察護理滿意度。應激性潰瘍的診斷標準：①黑便，潛血實驗陽性;②嘔吐物檢查潛血陽性;③大便隱血檢查連續3次陽性;④胃液潛血檢查連續3次陽性，若患者滿足任意一條則可診斷。

2 結 果

兩組患者應激性潰瘍發生狀況:觀察組大便隱血、嘔吐物隱血、胃液隱血各1例;對照組大便隱血和胃液隱血各1例,黑便3例,嘔吐物隱血2例。觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

兩組患者護理滿意度:觀察組滿意度95%,高于對照組的77.5%,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

機體在遭受手術，創傷等重大應激事件的時候常常會出現應激性潰瘍，這是由于機體交感神經異常興奮，炎性介質如氧自由基、兒茶酚胺等釋放增加，攻擊機體的胃腸道黏膜細胞，同時使得胃黏膜血管收縮，血液供應減少，最終導致胃腸道黏膜的防御能力下降或結構破壞。另一方面在重大應激源的刺激下，機體的能量消耗增加，這樣機體就沒有足夠的能量供應給胃腸的黏膜細胞進行新陳代謝，使得胃液的pH值降低，增加了應激性潰瘍發生的可能。另外，應急狀態下胃酸的分泌量會增加，對胃壁黏膜的腐蝕性也會增強，特別是不能進食的危重患者會導致嚴重的自我腐蝕，進而加快潰瘍的形成。

對危重患者早期進行腸內營養可以盡早阻止胃酸對胃腸道黏膜的自我腐蝕。當食物進入胃內時迷走神經受到刺激而興奮，胃排空功能和胃腸道蠕動功能得到激活，使得多余的胃酸可以排出，同時擴張胃腸道萎縮的血管，血流量增加，就給胃腸道的自我修復提供了基礎。同時腸內營養液中的某些成分對胃本身就具有一定的保護作用，可有效阻止胃酸對胃壁的腐蝕，最終減少了應急性潰瘍的發生。醫院將常規護理模式調整為無縫護理模式，使得護理工作更加專業化，加強了對患者心理護理，有效避免了患者負面情緒的發生，減少了發生應急性潰瘍的可能;同時加強了監測工作，及時了解患者病情的變化，以便最快作出反應，最大限度地幫助患者康復，盡一切可能將患者的護理工作做到時無微不至，避免了出現遺漏疏忽。因此將本次制定的護理干預措施命名為無縫護理，寓意為患者提供全面細致的護理服務。本研究結果顯示無縫護理聯合早期腸內營養干預可提高護理滿意度，減少應急性潰瘍的發生率。

綜上所述，為ICU危重患者提供無縫護理，同時早期進行腸內營養干預，可明顯提高護理效果，減少應激性潰瘍的發生，保護患者的胃腸道，可在臨床上推廣應用。