注射用甘露聚糖肽致呼吸困難患者4例分析

盧冠男，李大鵬,袁 芳

(1.吉林醫藥學院附屬醫院呼吸內科，吉林 吉林 132013;2.95668部隊衛生隊,云南 昆明 650200)

注射用甘露聚糖肽主要用于惡性腫瘤放、化療，可以輔助和改善因放、化療引起的免疫功能低下[1]。近年來注射用甘露糖肽的不良反應發生率持續上升[2]，主要有疼痛、紅疹、呼吸困難、胸悶，嚴重時還可引起呼吸驟停等。因此，首次使用該藥物時要注意患者有無藥物過敏史，用藥時也要時刻關注患者有無不良反應[3]。本組4例患者均發生甘露醇糖肽致呼吸困難癥狀，后經緊急處理治療后，預后良好。

1 病例資料

患者1，男，63歲，于2017年2月15日，因“咳嗽，咽喉腫痛，咳痰”入院檢查。患者有糖尿病史，反復甲狀腺腫大，扁桃體發炎。入院時患者精神良好，神志清醒，觀察患者咽喉紅腫，雙肺聞及濕性啰音，心率正常。患者體溫36.6 ℃，脈搏93次/min。經診斷，患者為慢性支氣管炎。檢查2 h后患者使用靜脈點滴注射250 mL 0.9%生理鹽水+注射用甘露聚糖肽15 mg。注射10 min后患者突然出現呼吸困難，喘氣，體溫升高等現象，面色發紺，大汗淋漓。檢查心律齊，雙肺無雜音，脈搏120次/min。立即停止該組注射液，并予以吸氧，適度抬高患者床頭，繼續注射0.9%生理鹽水和5%葡萄糖注射液，改換靜脈注射地塞米松10 mg，靜脈注射氨茶堿平喘，肌注異丙嗪抗過敏。30 min后患者呼吸困難現象緩解，面色稍緩，脈搏恢復正常。

患者2，女，70歲，因“胃癌早期”住院，醫院采取放化療手段進行治療。患者出現乏力，免疫力低下，進食困難等癥狀。患者無明確既往過敏史。為提高患者免疫力，注射用甘露聚糖肽調節患者免疫功能調節免疫功能。中午13:00靜脈滴注甘露聚糖肽20 mg，13:05分患者開始出現呼吸困難，面部發紺，全身抽搐癥狀。因考慮可能與輸液有關，故停止滴注。立即給予患者面罩吸氧，靜脈注射地塞米松及葡萄糖酸鈣。檢查患者血壓160/110 mm Hg(1 mmHg=133 Pa)，脈搏113次/min，血氧飽和度70%。1 h后觀察患者仍然精神不濟、氣短、呼吸急促，繼續靜脈注射地塞米松和葡萄糖酸鈣，同時滴注0.9%生理鹽水。15:00患者病情逐漸平穩，脈搏恢復到95次/min，血壓110/75 mmHg，血氧飽和度上升到100%。患者精神狀態好。

患者3，女,55歲,因“連續拉稀，大便帶血，腹部絞痛”就診。進行胃鏡和腸鏡檢查顯示，結腸末端結節狀病變，糜爛潰瘍。糞便采樣檢查有痢疾桿菌。初步診斷為“慢性結腸炎”。使用復方諾氟沙星灌腸液抗感染同時予以甘露聚糖肽提高機體免疫力，靜脈滴注劑量10 mg。約30 min后患者自感喉頭發緊，急躁，出汗，呼吸急促。經檢查心率130次/min。立即停止輸液，靜注250 mL 0.9%生理鹽水，約1 h后患者恢復正常。2 d患者又重新輸注甘露聚糖肽，上述現象又重復出現。立即給予處理，患者病情穩定。

患者4，男，53歲。因“肝癌”入院治療，患者既往無過敏史。上午10:20分靜脈滴注給予患者0.9%生理鹽水150 mL+注射用甘露聚糖肽20 mg。10 min后患者皮膚出現紅疹，瘙癢，呼吸窘迫，口齒不清。立即停用甘露聚糖肽，只單獨注射生理鹽水維持穩態，同時注射地塞米松5 mL。中午12:08分患者突然抽搐，立即皮下注射腎上腺素1 mg，患者癥狀得到緩解。繼續注射地塞米松，且皮膚外用爐甘石洗劑，3 d后紅疹消失，患者恢復正常，應答流利，精神良好。

2 討 論

注射用甘露聚糖肽作為免疫增強劑，被廣泛應用于免疫低下患者。由于該藥的大分子結構特性，極易引起過敏反應。近年來關于該藥的不良反應報道層出不窮，甚至出現不良反應之死事件。提示該藥存在一定的風險[4]。本次研究總結了4例因注射用甘露聚糖肽引起的過敏反應，患者的主要表現為呼吸困難，且呼吸困難現象隨著藥物停用逐漸緩解。其中1例患者復使用該藥后，呼吸困難現象又出現。本報道病例呼吸困難均發生在注射藥物后的30 min以內，即甘露聚糖肽的不良反應為速發型[5]。且本研究中發病患者皆為中老年人，與研究報道的老年患者發生不良反應的概率相對較高相符[6]。針對注射用甘露聚糖肽致呼吸困難現象，提出以下幾點建議：①要嚴格按照說明書規定的劑量和頻次，對癥下藥，選擇合適適應證;②《臨床用藥指南》中指出，首次使用甘露聚糖肽，患者要進行皮試有無過敏反應,具體測試方法為注射甘露聚糖肽0.1 mL于皮下，30 min中觀察有無異常;③給藥過程中，注意控制滴注速度，盡量小于40滴/min;④針對老年患者用藥，用藥劑量以及頻率都可適當酌情減少1/4;⑤溶媒建議使用0.9%的生理鹽水，且pH應在5.5～7.5之間，而且不宜與其他藥物配伍使用[7];⑥當首次使用該藥時，要隨時做好監護，準備搶救物品，一旦發現，立即處理，使對病人的危害降到最低[8];⑦加強藥物管制，培養醫生用藥規范意識，以避免不良反應現象的發生[9]。