骨代謝生化指標在類風濕性關節炎骨質疏松癥中的意義

吳義忠,吳 勛,周麗君

(廣元市中心醫院檢驗科,四川 廣元 628000)

在臨床上，作為一種慢性全身性炎癥疾病，類風濕關節炎一旦發生，則患者以關節畸形、對稱性多關節腫痛、關節炎癥等，嚴重時可造成關節功能喪失。在治療該病癥的過程中，臨床主要使用糖皮質激素抗炎，其可有效地控制患者病情。但糖皮質激素大劑量或長時間使用，極易誘發骨質疏松癥[1]。有關研究表明，導致骨密度減少的相關因素中，糖皮質激素的累積量屬于獨立危險因素，且低骨密度與骨侵蝕性病變具有高度相關性[2]。作為一種全身性骨骼疾病，骨質疏松癥主要特征為骨組織微結構改變、骨密度下降、骨量減少等導致骨折危險性和骨骼脆性等增加。骨質疏松癥既會導致一系列相關并發癥，如骨折，還會對患者活動造成嚴重限制，增加其將經濟負擔和痛苦，并降低其生活質量[3]。對于類風濕性關節炎患者，早期及時檢測骨代謝生化指標，有利于識別和評估其有無骨質疏松癥風險[4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1-12月選取廣元市中心醫院風濕免疫科診斷明確的類風濕關節炎患者50例，根據其有無給予糖皮質激素治療分為2組，即實驗組(有，20例)和參照組(無，30例)。實驗組年齡21～78(53.6±2.7)歲；男女比為7/13。參照組年齡2～79(54.7±2.9)歲；男女比為10/20。兩個組別基礎情況未見統計學差異(P>0.05)，可比較研究。

1.2 方 法

所有患者均測定骨密度，并檢測血堿性磷酸酶(ALP)、血磷、血鈣、骨鈣素、血清25羥維生素D(25OHD)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、C反應蛋白(CRP)等指標。其中IgA、IgG、IgM、CRP、ALP、血磷、血鈣等采用美國雅培全自動生化分析儀及其配套試劑進行檢測；骨鈣素、25OHD等采用全自動生化免疫分析儀(羅氏Cobas 6000)及其配套試劑進行檢測；股骨頸、腰椎骨密度等采用雙能X線骨密度儀(美國Lunar DPXIQ)進行檢測。

1.3 結 果

兩個組別的骨鈣素水平,實驗組為(8.20±4.92)g/L,明顯低于參照組的(19.12±10.05)g/L(P<0.05)，而兩個組別的血ALP、血磷、血鈣、25OHD、骨密度、IgA、IgG、IgM、CRP等水平對比未見明顯差異(P>0.05)。

2 討 論

在臨床上，類風濕關節炎屬于自身免疫性疾病，主要特征為進行性、對稱性、慢性多關節炎等，該病癥可發生于任何年齡段，高發群體為45～54女性，且隨著年齡的增加男性發病率有所增加，而女性與男性發病比例為3∶1[5]。類風濕關節炎在全球范圍內呈廣泛發病趨勢，且其發病率在不同區域存在較大差異，由于其具有一定致畸性，所以對人們的生活質量存在嚴重影響。目前對于關節炎患者，臨床廣泛采用糖皮質激素進行治療，其抗炎效果十分強大，可對患者臨床癥狀予以顯著改善。但糖皮質激素大劑量或長時間使用，則會引發骨質疏松癥，其屬于最嚴重毒副作用，且具有高達50%左右的發病率。而對于采用糖皮質激素治療的類風濕性關節炎患者，對骨代謝生化指標進行檢測，并及早發現其異常，對于早期識別和評估其有無骨質疏松癥具有積極作用和意義[6]。血清骨鈣素可對骨細胞活性予以直接反映，屬于骨形成反映指標，尤其是反映新形成的成骨細胞活性。25OHD的作用在于促進成骨前體細胞分化成熟和骨鈣蛋白的產生，其與鈣磷代謝具有密切關系，骨代謝失衡以25OHD異常降低為早期表現，可用于診斷和治療骨質疏松癥。而ALP在全身各組織中均有廣泛分布，其可經水解磷脂將無機磷釋放，可增加局部磷濃度，利于骨形成，可促進骨礦化，是評價骨形成中較為常用的指標。通過對骨代謝生化指標加以監測，則可對短期內骨代謝情況予以敏感反應[7]。

本研究中兩個組別骨鈣素水平表現出了明顯差異,而其他指標未見差異，說明在糖皮質激素誘導類風濕性關節炎骨質疏松癥中骨代謝生化指標監測具有重要價值和意義。

綜上所述，針對類風濕性關節炎患者測定骨代謝生化指標作用顯著，可早期提示骨代謝改變，對短期內骨代謝情況予以敏感反應，且改變早于骨密度，利于對糖皮質激素治療后監測骨代謝紊亂，對骨質疏松具有早期指導預防和治療的價值。