糖尿病患者社區護理服務需求的調查及對策

王明麗,張 靜

(1.吉林醫藥學院護理學院，吉林 吉林 132013;2.解放軍陸軍四十七師后勤部，吉林 吉林 132013)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，在疾病發展終末期會危害人們的身心健康，嚴格遵守醫囑及控制血糖的平穩成為治療的關鍵[1]，而采取科學合理的護理干預對提高患者的依從性和保持血糖的平穩有極大的促進作用[2]。我國糖尿病患者對糖尿病基本知識、檢查治療及自我護理知識普遍缺乏了解。而且大部分患者遵醫行為不佳，住院時血糖控制良好，但出院后血糖控制不良，對糖尿病患者的預后非常不利。隨著社區醫療的普及，社區衛生服務機構作為一種便民服務，更容易掌握患者的疾病情況和護理需求，提高患者對糖尿病疾病的認識，促進患者的健康和生活質量，也可提升社區護理服務質量[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇吉林市某社區的98位糖尿病患者，作為調查和訪談對象。所選對象均符合文獻對于糖尿病診斷標準[4]。其中男性35人，女性63人，98例患者年齡在33～70歲，病程2～14年；定期測血糖者64人，不定期測血糖者38人；運用飲食與運動相結合治療方法的患者19人，口服降糖藥者45人，注射胰島素者(攜帶胰島素泵者)56人；出現糖尿病并發癥者52人，其中出現糖尿病眼病患者22人，糖尿病足21人，糖尿病腎病和大血管病變者9人；49個患者家屬中有糖尿病人。

1.2 研究方法

選用官慶妮編制的《糖尿病患者出院后社區護理服務需求問卷調查》作為調查問卷，其效度為0.919。發放問卷98份，回收問卷98份，其回收率100%。問卷共包括3方面內容,①個人資料：患者年齡、性別、收入和生活習慣；②疾病資料：患病時間，治療方式和并發癥情況；③社區護理需求情況。其中社區護理需求情況分為3個維度，分別是疾病護理、并發癥護理和健康促進。患者需結合自身狀況為每一個項目評分，評分規則為非常需要5分、需要4分、不確定3分、不需要2分、非常不需要1分[5]。問卷中將非常需要和需要作為對該護理項目有需求的患者，選擇不確定、不需要和非常不需要的人作為對該護理項目無需求的患者，以此作為計算該護理項目需求率的標準。該需求得分與需求率一致，數值大則說明需求越高[6]。

2 社區護理服務需求情況分析

數據顯示糖尿病患者對社區護理服務的需求處于中等水平。對需求率進行排序后，選出需求率較高(即>70%)的前7項，分別是由社區提供的血糖、血壓及肝腎功能等基礎檢查95.88%；建立糖尿病社區健康檔案92.19%；血糖自我監測的指導89.32%；糖尿病眼病的預防82.76%；糖尿病足的預防和護理指導81.41%；自我管理能力的培養和監督76.89%；糖尿病腎病的預防和護理指導71.99%。而合理飲食指導(36.96%)和成立病友俱樂部(38.24%)等排在最后。由此可知，患者疾病的自我監控意識較強，并且對疾病知識有一定程度的了解，大部分患者病程較長，更需要了解當前疾病發展和控制情況，并對自身生活習慣等自我管理較好，對該方面需求較少。以上數據可為社區護理提供指導，社區工作者可根據以上數據進行服務工作調整。

3 建議和對策

3.1 建立糖尿病社區居民檔案

完善社區糖尿病患者的醫療檔案，根據患者的社區體檢狀況，社區醫護人員進行電話隨訪或進行家訪，掌握社區糖尿病人的基礎狀況，建立每個人的健康檔案。根據患者的個人檔案或家庭檔案對不同情況的患者進行分類管理[6]。醫護人員可以進行分區域管理，或按疾病的嚴重情況進行分級管理，有條件也可以使用電子檔案依照患者的實際情況和自身需求給予相應護理，做到以患者為中心的個性化社區護理服務[7]。

3.2 定期進行體檢并做糖尿病知識宣講

由調查結果可知，糖尿病患者對定期體檢有較高需求，對并發癥防護相關知識卻了解較少。可見患者明白體檢結果是直觀認識病情變化的方法，可是卻并不清楚如何根據病情變化對自身進行疾病護理。因此社區應該定期組織糖尿病患者或疑似患者進行體檢，以更好掌握患者疾病的動態。社區醫療服務中心還應該定期舉行糖尿病知識講座，幫助患者了解關于疾病飲食、并發癥預防、運動保健和服藥安全等知識[8]，讓患者意識到疾病與生活習慣和自身護理保健相關，可以更好地把握自身情況，減輕因對疾病知識不了解而對病情產生的不良影響[9]。

3.3 加強對社區護理人員的素質培養

定期對社區醫護人員進行糖尿病相關知識和技能的培訓，比如公共衛生知識、預防知識、醫療政策等社區護理新進展的培訓，并且在培訓后進行能力考核。使社區護理人才能夠做到與時俱進，進行對知識的不斷更新。提升護理人員素質和服務質量，提高患者的滿意度，使患者更加認可社區醫療，才能保證和促進我們的社區護理服務更順利地開展下去。

伴隨著社區醫療在我國的逐步推行，提高護理質量、根據患者意愿進行有針對性地個性化護理成為了當今社區護理進步的方向。本研究調查了糖尿病人對社區護理項目的切身需要，顯示患者已經不滿足于僅僅能夠改善疾病的護理，而是更著眼于健康促進和對于疾病和并發癥的預防和康復。社區的醫護工作者應以患者需求為導向，以靈活的頭腦積極熱情地參與社區護理工作，時刻了解患者的需要,積極開展定期檢查,給予健康宣教和生活方式指導，針對并發癥等影響因素，提高糖尿病社區護理服務水平[9]。