“強直”控制還應關(guān)注4件事

●廣東省中醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師、教授

強直性脊柱炎（簡稱“強直”），過去得了這個病真的是挺痛苦的，沒有很好的藥控制，每天都在煎熬。隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在強直性脊柱炎雖然仍然不能治愈，但是已經(jīng)能夠得到很好的控制，患者可以像正常人一樣生活。

目前，控制強直性脊柱炎治療的原則是：保持病情穩(wěn)定，在不進展的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量。即治療目標一是控制病情，二是保持和提高患者的生活質(zhì)量。

控制強直性脊柱炎病情，主要是藥物治療。保持和提高生活質(zhì)量，則需要患者關(guān)注并做好下列4件事。

學會應對煩人的藥物副作用

“強直”患者用藥需在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，且需要嚴格遵醫(yī)囑，按療程服用，保證按時按量。如果覺得原來的用藥方案效果不好，一定要和主治醫(yī)生溝通，在主治醫(yī)生的建議下考慮換藥事宜。

在治療過程中出現(xiàn)可疑不良反應時，應盡快到門診就診，請醫(yī)生幫忙查找具體的原因，以便進一步的處理。應對煩人的藥物副作用，不妨采取下列措施:

1.當病情有所好轉(zhuǎn)的時候，在主治醫(yī)生的指導下酌情減少藥物劑量和用藥種類，這樣能減少藥物副作用對身體的傷害。

2.日常飲食確保攝入人體所需的各類營養(yǎng)，提升體質(zhì)；平時多運動、多鍛煉，提高身體的免疫力和關(guān)節(jié)的靈活度。

3.注意環(huán)境衛(wèi)生和日常護理。這樣可以避免強直病情加重或復發(fā)，從而減小加大用藥量的情況出現(xiàn)。

4.不要盲目的嘗試多種藥物。這樣做，不但不可能有好的療效，還會加大藥物副作用對身體的影響。

注意防治骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松或骨量減少在強直性脊柱炎患者中普遍存在，這可能與機械因素、炎癥和骨代謝失衡等原因有關(guān)。強直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松患病率高達47.6%，男性患者比女性患者合并骨質(zhì)疏松的更常見。有研究報道，有35%強直性脊柱炎患者發(fā)生因骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折。

因此，強直患者應注意改變生活習慣，多進食含鈣高的食品和曬太陽，并定期檢測骨密度及骨代謝標記物，以預防骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。青年男性是強直的主要受累人群，在正常飲食的情況下，不容易出現(xiàn)缺鈣。如果沒有癥狀，也沒有明確證據(jù)提示骨質(zhì)疏松的話，食物補鈣即可，沒有必要因為強直性脊柱炎而特地補鈣。

但下列情況下需要補鈣：①檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松的患者；②既往有骨折病史的患者；③強直性脊柱炎病史較長，長期治療未達標的患者；④脊柱或髖關(guān)節(jié)功能活動嚴重受限，活動障礙，不能充分鍛煉的患者；⑤曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質(zhì)激素治療的患者。

臨床常用的補鈣措施多采用鈣劑及活性維生素D。鈣劑為基礎(chǔ)，活性維生素D促進鈣劑的吸收。對于合并骨質(zhì)疏松的強直患者在控制病情治療和補鈣的同時，還需長期堅持抗骨質(zhì)疏松治療，降低骨折的發(fā)生風險，提高生活質(zhì)量。如重度骨質(zhì)疏松患者可用雙磷酸鹽類，常用的為阿侖膦酸鈉、降鈣素類，該類藥物可減輕骨質(zhì)疏松性骨折所致慢性疼痛等。

功能鍛煉很重要

很多病友和家屬反映，為了避免或減輕關(guān)節(jié)疼痛，患者經(jīng)常處于完全或基本不活動狀態(tài)。甚至有人認為活動會導致疾病進一步惡化而不再運動。然而事實卻是:強直性脊柱炎是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，達標治療非常關(guān)鍵，而在達標治療中，功能鍛煉具有十分重要的意義。這一點是藥物治療所不能替代的。

許多患者經(jīng)過藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛及腰背痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，仍有可能出現(xiàn)脊柱進行性強直和肌肉萎縮。通過功能鍛煉可以使病變的脊柱和關(guān)節(jié)維持在最好的功能位置，增加椎旁肌肉的力量、增加肺活量。

所以，應該盡早根據(jù)病情選擇適當?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，即使在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后，仍應該長期堅持運動，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。具體功能鍛煉這樣做：

1.直腿抬高法 仰臥于床上，雙手置于體側(cè)，或扶于床邊，軀體與上肢不動，患肢伸直屈髖向上抬起，小腿懸于空中。緩慢抬起，緩慢放下，雙腿交替進行，每次運動3～5個，每天3～5次，次數(shù)逐漸增加。

適應證：患肢股四頭肌萎縮明顯，髖關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。

2.髖屈膝 小腿懸于空中，像蹬自行車一樣運動3～5分鐘，次數(shù)逐漸增加。

適應證：患肢肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。

3.扶物下蹲法 雙手前伸，扶住固定物，身體直立，身體與固定物半臂距離，雙足分開與肩等寬，或盡量分開雙足，慢慢下蹲，蹲下3～5分鐘后再站起。每次1～3個，每日5次。

適應證：髖關(guān)節(jié)輕度下蹲功能受限患者。

運動好處多多，但患者要牢記以下3件事：盡量避免空腹運動；運動時要補充水分，最好飲用白開水，避免冰水；運動后不要馬上淋涼水，可做拉伸運動，減輕肌肉的酸脹感。

吃一定不能馬虎

腸道菌群失調(diào)與強直發(fā)病密切相關(guān)，接近50%強直患者伴有腸道黏膜炎癥，所以飲食和強直的關(guān)系不言而喻。

雖然飲食無法改變強直性脊柱炎患者的基因和免疫病理機制，但抗炎飲食可幫助減輕炎癥，并延緩疾病的復發(fā)。現(xiàn)推薦4個飲食原則：

1.地中海飲食 這是現(xiàn)代飲食學所推薦的一種非常好的膳食模式，也是抗炎飲食所推崇的，是居住在地中海地區(qū)（希臘、西班牙、法國和意大利南部等地中海沿岸各國）的居民所持有的飲食風格。強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，抗炎飲食是關(guān)節(jié)炎最為重要的輔助治療手段，已在類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎和兒童特發(fā)性關(guān)節(jié)炎治療中取得一定療效。病友們想通過飲食療法改善癥狀，減少藥量，可以嘗試地中海飲食。它的飲食結(jié)構(gòu)主要是大量的蔬菜、水果、海鮮、五谷雜糧、堅果和橄欖油，以及少量的牛肉和乳制品、酒類。

2.低淀粉飲食 有文獻報道，腸道菌群中的克雷恩伯菌可能是強直的誘發(fā)因素。腸道中的菌群主要是依賴淀粉的攝入得以生存，因而，減少淀粉的攝入可以減少腸道中菌群數(shù)量，達到調(diào)節(jié)腸道菌群的目的，這對強直性脊柱炎患者是有益的。推薦患者實行低淀粉飲食法，也就是減少面包、土豆、蛋糕等面食攝入。

3.補充維生素 有研究證明，骨密度的降低與疾病活動度和炎癥指標密切相關(guān)，維生素A、維生素D、鈣的缺乏可損害骨骼，所以平時飲食中要重視補充維生素D、鈣和維生素A（多存在于魚肝油、動物內(nèi)臟和綠色蔬菜中）。

4.戒煙酒 青年男性在日常生活和交際中，難免少不了應酬。但是強直治療中，甲氨蝶呤是常用藥，最常見和最嚴重的不良反應為肝毒性，肝毒性又會因為酒精的攝入而增加。再者，非甾體類消炎藥是強直治療的基石，其最多的副作用是消化道潰瘍。飲酒也會引起消化道黏膜糜爛，當兩種危險因素共存時，消化道出血的風險明顯增加。

吸煙也是有害健康的，研究表明，C反應蛋白等炎性指標升高與強直患者嗜煙密切相關(guān)。在此告誡強友們要戒煙戒酒，不要再給已經(jīng)在努力跟疾病做斗爭的身體增加更大的負擔了！