艾滋病高危行為后阻斷藥怎么吃才有效

●北京佑安醫院主任醫師 代麗麗

艾滋病高危行為是指無保護的性行為、靜脈吸毒共用注射器、輸不安全的血液。現在，不少人已經知道發生艾滋病高危行為后，在72小時內可以通過服用阻斷藥來阻斷艾滋病感染。艾滋病高危行為后，用阻斷藥一定能成功嗎？怎么吃才有效？服用后需要注意什么？下面我們就一一詳細解答。

用阻斷藥一定能成功嗎？

艾滋病阻斷藥就是抗病毒藥，目前常用的是三聯藥物方案。阻斷藥如何達到阻斷目的？實際上，這跟艾滋病病毒的感染過程有關。

以性接觸傳播為例，病毒先侵犯黏膜部位，穿過黏膜屏障后進入人體的組織、細胞、淋巴結，并在淋巴結繁殖，最后進入血液。整個過程有幾個阻斷時機，重要的是要在病毒到達血液之前將其殺死。

高危行為后，越快服用阻斷藥，藥物的血藥濃度就能越早升上去，以保證病毒在進入血液前起效。當然如果能在病毒到達淋巴結前，甚至在通過黏膜屏障之前就能達到起效的藥物濃度，阻斷成功率就會更高一些。有效的阻斷時機應為高危行為后72小時內，但越早越好，2小時之內最佳。目前認為超過72小時，阻斷成功的可能性就比較小了，此時病毒很可能已經進入血液，再服用阻斷藥，基本上跟抗病毒治療就是一個意思了。

那這種情況下，還有必要吃阻斷藥嗎？我覺得這不能一概而論，具體情況具體分析。如果說是直接輸注了艾滋病感染者的血液，感染風險高達92%～96%，屬于“非常高危”的情況，即使已經超過了72小時，也建議繼續吃阻斷藥。雖然此時阻斷成功的可能性很小，但服藥對于早期治療和后續的病情控制來說，還是非常有意義的。

那是不是只要吃了阻斷藥，就一定能阻斷成功呢？這與許多因素有關，包括阻斷時機、選用哪種阻斷藥、患者是否全療程服藥，以及患者是否持續存在高危行為等等，所以能不能阻斷成功同樣需要個體分析個別對待。現有數據回顧性分析，服用阻斷藥之后，阻斷失敗率大概為0.5%左右。

目前，阻斷藥在艾滋病定點醫院性病艾滋病門診可以取到藥，如果是非上班時間，可以到急診科，一般在2小時之內就可以拿到藥物。

阻斷藥怎么吃才有效？

一般來說，服用阻斷藥之前需要做兩個方面的檢查：一是檢查血常規和肝腎功能，用來評估能不能用藥，以及用藥的安全性，并確定用藥后什么時間需要復查肝腎功能、需不需要增加隨訪次數等；二是篩查是否感染了梅毒、乙肝、丙肝等疾病。

目前首選的阻斷方案，是拉替拉韋（整合酶抑制劑）聯合恩曲他濱（核苷類逆轉錄酶抑制劑）和替諾福韋（核苷類逆轉錄酶抑制劑）；另一方案是用克力芝或依非韋倫代替拉替拉韋，結合恩曲他濱和替諾福韋一起服用。

一般來說，如果沒有禁忌證，經濟上允許的話，用拉替拉韋方案阻斷最好，一天兩次，一次一片。這種方案的副作用非常小，服用之后基本不會出現不舒服，可能會偶發皮疹，一個療程花費大概五六千元；經濟條件稍微差一些，可以用克力芝方案，一天兩次，一次兩片。藥物的副作用相對較大，會起皮疹，但以消化道癥狀（如惡心、嘔吐、乏力、厭食等）為主，一療程大概三四千元。目前在我國，這兩種方案基本上適用于所有人，在藥物選擇上，主要是根據自身條件決定的。

特別提醒：服藥期間如果出現不舒服，可以找醫生幫想辦法，千萬不要自行減藥、停藥。阻斷的成功率與有效穩定的血藥濃度關系緊密，減少劑量或暫停用藥會破壞血藥濃度的穩定。

有人問，如果之前已經因為藥物副作用停了幾天藥，現在藥物反應消失，接著吃阻斷藥還有效果嗎？這種情況下還會不會起效很難說，中途停藥會導致阻斷失敗率增加，但對于“非常高危”的情況，接著吃阻斷藥雖然阻斷效果可能不理想，但對早期治療卻是沒有壞處的。如果有類似的情況發生，還是建議立即就診，由醫生根據具體情況做個體分析，最好不要自己決定。

還有一點需要提醒，即盡量在固定時間服藥，最好不要延遲超過1～2小時，這樣可使血藥濃度在盡可能小的范圍內波動。如果確實有事情耽擱，漏服了藥物，只要沒有超過服藥間隔時間的一半，就需要立即補服。像拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時服藥一次，如果在6小時之內想起來了直接補服就好；如果超過了6小時，就不要補服，等下頓按時按量用藥就好。

阻斷藥一般服用28天，有研究顯示，短于28天，阻斷成功率會大受影響，大于28天則沒有必要，之后做好監測和檢查就可以了。

此外，服藥期間的一些副作用，尤其是皮疹很多人會很害怕，擔心這會不會是感染了艾滋病病毒的早期表現。出現不舒服最好不要多想，因為這樣只會徒增心理負擔。在此期間，只要安心用藥，等過了窗口期再做相關檢查，有沒有感染一查就明確了。

服阻斷藥期間要注意什么？

一般開始服藥后2周、1個月、3個月需要到醫院復查。一是監測藥物副作用，一般2周后要檢查肝腎功能，以確保用藥的安全性；二是監測阻斷效果，在1個月和3個月時去檢測HIV抗體，以觀察是否阻斷成功。

目前認為，服用阻斷藥不會延長艾滋病窗口期，也不會影響檢測結果的準確性，一般查到高危行為后3個月，就可以確定是否感染了HIV病毒。如果是職業暴露，美國相關指南則建議查到高危后4個月，這樣會更加穩妥一些。

服用艾滋病阻斷藥期間，最好減少性生活，并且必須戴安全套，這樣相對安全一些。另外要強調一點，在服用阻斷藥后，一定要避免再次高危暴露，只要高危因素沒有徹底去除，用再好的阻斷藥都不可能阻斷成功，一定要引起重視。