卒中發病到治療，與時間賽跑

●中山醫學院第一附屬醫院 洪華

腦卒中又稱急性腦血管病，中醫稱為中風，是腦部血管發生堵塞（腦梗死）、破裂（腦出血）等問題，造成供血障礙，從而引發大腦功能障礙，造成語言、行為等功能缺陷或喪失，嚴重時甚至能導致死亡。

腦卒中是急癥，搶救時要爭分奪秒，3個小時內是治療的最佳時間。

目前腦卒中病例中，腦出血病死率高，由于高血壓得到有效控制，腦出血患者數在逐漸減少。占70%左右病例是腦梗死，因此，腦卒中的急救更多的是應對腦梗死，其中最有效的方法就是溶栓治療。

溶栓治療是用靜脈或者介入的方法給藥，用藥疏通閉塞的血管。如果超過3.5個小時還未疏通血管，就可能增加出血或其他并發癥發生的風險。對于卒中病人來說，“時間就是大腦”。

不少人家中會常備安宮牛黃丸、速效救心丸等藥物，但卒中的病情發展迅速，急救時需爭分奪秒，在無法判斷病情時，最好不要因為服用這類藥物而耽誤救治的黃金時間。

國際通用FAST評估法，早期識別腦卒中。F：是否能夠微笑？是否感覺一側面部無力或者麻木？A：能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S：能流利對答嗎？是否說話困難或言語不清？T：如果上述三項有一項存在，請立即撥打急救電話120。

在卒中癥狀發生后，需要第一時間撥打120急救電話，或者叫附近的人協助送患者去醫院就醫。如果將病人送去沒有做溶栓治療或介入治療的小診所小醫院，就很可能因轉院而浪費寶貴的搶救時間。因此，最好選擇大型三甲醫院等綜合實力、神經科實力、急診科實力較強的醫院。

對于卒中的急救，國際和國家都有嚴格的要求，從卒中病人送到醫院到做溶栓治療之間的時間盡量不要超過60分鐘。在我國，卒中由救護車送來醫院的時候首先需要分科，然后由臨床醫生判斷是否確定為卒中，再進行影像檢查，同時抽血化驗，最后再進行溶栓治療。

有種車載CT技術可以大大縮短卒中的急救時間，接到病人后可以通過視頻與專科醫生進行對接，再由醫生判斷是否需要做CT檢查。車載CT能夠在病人到院之前完成影像檢查，對于縮短救治時間起到非常重大的作用，這種救治理念非常值得提倡。

對于卒中患者來說，急救后規范、及時、長期的康復訓練與急救同等重要。

目前，很多人對卒中急性期的救治非常重視，但忽視了卒中的康復期訓練。康復對于提升卒中患者的生活質量也起到很重要的作用。如果卒中偏癱患者沒有得到正規的康復，則很難恢復正常的身體功能，甚至增加并發癥的發生。

康復訓練需要規范：康復早期選擇在正規的康復機構進行，不但可以及時避免部分并發癥的發生，還可以教會患者的家屬或陪護人員正確的訓練方法，以便康復后期可以在家自行訓練。

康復訓練的及時性問題：雖然強調康復訓練要及時，但這不適用于每個病種。對于腦梗死的病人，特別是梗死面積不大、顱內高壓不明顯的患者，建議盡早進行康復訓練；而對于腦出血的病人則最好絕對臥床一個月左右，待顱內高壓或腫脹消除之后再進行訓練，防止再次出血的發生。

康復訓練的長期性不容忽視：卒中的住院治療時間一般為一到兩周，而康復期訓練則需要持續一年以上。如果康復訓練在期間中斷，還可能會失去已經獲得的康復成果。

由于患者的生活難以自理，要做到這些，家人和陪護的協助必不可少。