與眼前的“飛蚊”過招

●上海第九人民醫院副主任醫師 陸琳娜

我們的眼睛看東西就像照相機拍照一樣，光線可以透過眼睛的透明介質，依次通過角膜、房水、晶狀體、玻璃體，最后達到視網膜成像，當其中的玻璃體發生混濁時，就會形成“飛蚊癥”。

玻璃體像膠凍一樣，其成分中99%是水，其間有非常細小的像鋼管架一樣結構的膠原纖維，支撐起了我們眼球的球狀結構。由于這些“鋼管架”非常細小，而且排列很規則，因此對光線幾乎沒有阻擋作用。

人在年輕的時候，玻璃體被一層皮質包裹在一起，就像“鋼管架”外層的“防護網”，并與視網膜牢牢粘在一起。隨著年齡增長或外傷、高度近視等影響，包裹玻璃體的“防護網”就會和眼球壁發生分離，導致鋼管架結構的坍塌，當這個結構坍塌后，眾多的膠原纖維就會聚集在一起，如同坍塌的鋼管架雜亂堆積，此時膠原纖維聚集濃縮，形成點狀、團狀的混濁物，然后就會在視網膜上投射一個陰影，如同樹蔭一樣。因為玻璃體主要成分是水，因此這些不透明的東西可以在里面漂浮，患者感受到有類似蚊子的黑影在飄動。

眼前飛舞的“蚊子”中，80%是“好蚊子”，也就是“生理性飛蚊癥”。但如果飛蚊現象突然發生，而且伴有視野遮擋、視力下降，那這些就是20%的“壞蚊子”，往往提示有視網膜裂孔和視網膜脫離的發生。因此，當眼前出現黑影飄動時，一定要到醫院進行專業的眼科檢查，以防止發生嚴重的并發癥。

大部分患者去咨詢的時候，可能得到的回復都是“飛蚊癥不要緊，要適應”。其實飛蚊癥自行消失的病例只占總數的4%左右，出血或炎癥引起的玻璃體混濁有可能消失，但絕大多數的飛蚊癥終其一生都不會自行消失。

飛蚊癥一般不會對我們的視力造成影響，但是對部分人群有視覺干擾，會影響生活質量，甚至因此引發精神抑郁。

目前對于飛蚊癥有三種處理方法：

1．觀察：一般情況下，飛蚊癥不會對視力造成明顯的影響，也不會引起嚴重并發癥。因此，醫生一般會建議你先嘗試去適應它，或給予一些安慰性的藥物。

2．玻璃體切割手術：手術時，在眼球上做三個很小的孔，將器械從這三個孔伸入到眼睛內，把所有（或部分）玻璃體切除，最后用水填充。不過該手術難度大，一般醫院很難開展，而且手術風險和并發癥也較多、較嚴重，常規患者很難接受。適用于玻璃體混濁非常嚴重且愿意承擔手術風險和并發癥的患者。

3．激光玻璃體混濁物移除術：

激光玻璃體混濁物移除術，即通過激光將渾濁的物質汽化，使不透明的物質變成氣泡，最終完全被吸收。適用于35歲以上，患有飛蚊癥，且反復吃藥仍得不到有效治療者。

既往由于技術的限制，需要較多的能量才能將眼內混濁的物質完全汽化，并且有些混濁點醫生無法看到，治療困難并伴有一定的風險，這就讓以往嘗試激光治療飛蚊癥的醫生望而卻步。

隨著技術的不斷革新，現代激光玻璃體混濁移除術（LFR），利用納秒級激光脈沖的電離效應，將玻璃體混濁物的膠原——氨基酸和透明質酸分子汽化成氮氣、二氧化碳和甲烷等氣體，使得漂浮物被消除或減小到不再干擾患者視覺的程度。該技術已經相當成熟，總有效率可達到90%，總體并發癥發生率低于1%，而且該治療手段非常方便，每次治療只需10分鐘，患者感覺不到任何疼痛，術后也無需特殊的護理及注意事項，實屬眾多“飛蚊癥”患者的福音。