非離子型對比劑在嬰幼兒消化道畸形診斷中的價值

劉愛萍，張英杰，呂冬梅，董 哲，王 梅

（哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科 黑龍江 哈爾濱 150010）

臨床在小兒消化道造影所采用的對比劑有醫(yī)用硫酸鋇劑混懸液和離子型對比劑復(fù)方泛影葡胺注射液，但醫(yī)用硫酸鋇以及離子型造影劑存在潛在風(fēng)險，為彌補二者不足我科引進了非離子型對比劑碘海醇注射液（商品名歐乃派克）進行嬰幼兒消化道畸形造影及小兒特殊類型消化道疾病的造影檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2019 年1 月至2020 年4 月30 例懷疑有消化道發(fā)育畸形并應(yīng)用非離子型對比劑進行消化道造影檢查的患兒，其中男18 例，女12 例，最小年齡1 日齡、最大1 周歲。新生兒占25 例，日齡自1d ～28d，日齡均值15d；另外5 例是嬰兒，年齡自1 個月～12 個月，年齡均值4 個月。30 例患兒皆有拒食、納差、多次嘔吐、吐奶伴嗆咳、精神狀態(tài)不佳、腹脹、排便困難/不排便、腸鳴音減弱或消失等臨床癥狀表現(xiàn)。初步判斷是：消化道急性，嘔吐的具體原因待明確，消化道梗阻等。

1.2 檢查方法

30 例應(yīng)用非離子型造影劑碘海醇進行消化道造影檢查，檢查類型有口服法胃腸道造影、灌腸法結(jié)腸造影、經(jīng)造瘺口插管造影等。 儀器采用日本島津數(shù)字胃腸機FLEXA VISION 自動管電壓、管電流技術(shù)，管電壓85 ～90kV，管電流0.8 ～1.0mAs。給藥方式有口服、鼻飼管、肛門或瘺口插管注藥。造影過程中多體位動態(tài)觀察造影劑充盈、走行及通過情況，適時點片同時觀察患兒體征有無皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、呼吸困難等。

2 結(jié)果

30 例患兒消化道造影檢查中，食道閉鎖5 例，食管氣管瘺3 例，食管燒傷2 例，先天性肥厚性幽門狹窄4 例，十二指腸梗阻4 例，空腸梗阻2 例，食道閉鎖術(shù)后檢查有無吻合口瘺3 例，食道裂孔疝2 例，細(xì)小結(jié)腸2 例，先天性巨結(jié)腸3例。 30例無一例發(fā)生不良反應(yīng)，造影顯影良好，圖像質(zhì)量佳，均能做出準(zhǔn)確、可靠診斷。

3 討論

先天性消化道畸形多數(shù)在新生兒期出現(xiàn)明顯癥狀，需要盡早及時、準(zhǔn)確診斷，并及時進行手術(shù)治療。消化道造影檢查對消化道畸形的診斷具有獨到的優(yōu)勢，它可以在對比劑的使用下，在各方位下清晰顯現(xiàn)消化道的影響，經(jīng)直觀、清晰且全面的觀察，依據(jù)所得結(jié)果值為臨床制定治療原則提供可靠依據(jù)，目前其他檢查方法很難替代。

多年來進行小兒消化道造影所采用的對比劑有醫(yī)用硫酸鋇劑混懸液和復(fù)方泛影葡胺注射液。硫酸鋇是應(yīng)用最普遍的消化道造影劑，但硫酸鋇造影檢查在消化道畸形患者中受到限制并存在一定風(fēng)險性，若在檢查中嗆入氣管及肺內(nèi)，難以清除，繼而引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥；而對于發(fā)現(xiàn)病變后需要盡早手術(shù)的病例，硫酸鋇常滯留在腸道中，容易滯留[1]，因此會延遲手術(shù)時間；再有在進行灌腸法結(jié)腸造影檢查時，如臨床擔(dān)心有腸穿孔可能的新生兒和幼小嬰兒，硫酸鋇劑也是極其不安全的。

離子型對比劑復(fù)方泛影葡胺曾是臨床較常用的替代醫(yī)用硫酸鋇的消化道造影劑，由于離子型造影劑中主要含有陰離子及陽離子，兩種離子均帶有電荷，容易對人體多個生理過程造成干擾，易引起過敏反應(yīng)，不適用于高危人群檢查，且泛影葡胺屬于高滲性溶液，滲透壓為細(xì)胞外液的6 倍，基于它存在的高滲特性，能夠把組織間、血管里面的液體轉(zhuǎn)移到腸腔內(nèi)，這樣一來便會有效稀釋腸內(nèi)的造影劑，顯影逐漸變淡，不利于復(fù)查以及觀察遠(yuǎn)段腸管情況。

鑒于醫(yī)用硫酸鋇以及離子型造影劑存在的問題，為能避免兩者對患兒危害，我們將非離子型對比劑替代兩者進行嬰幼兒消化道畸形的造影檢查。

以往非離子型對比劑主要用于心血管造影、靜脈尿路造影，關(guān)節(jié)腔造影，腦池造影以及膽管造影，近年來，已有文獻報道將非離子型對比劑中的碘海醇（商品名歐乃派克）應(yīng)用在新生兒消化道及嬰幼兒特殊類消化道疾病的造影中。

非離子型對比劑碘海醇作為消化道造影劑在嬰幼兒消化道畸形的診斷中其優(yōu)勢有：①碘海醇有可溶于水的特性，其流動性極佳，易于被患兒吞食，無抽吸、推注阻礙，且阻塞風(fēng)險低，不僅能縮短造影檢查的時間、而且能提高診斷效率，在對新生兒外科急癥進行檢查、診斷時，有效率、準(zhǔn)確度皆佳，能保證患兒及時接受治療，把握搶救時機，保證聲明安全；②碘海醇并無局部刺激性，有很好的親水性，吸收性好，即便是在檢查時備患兒誤吸到氣管/支氣管，也并不會造成嚴(yán)重刺激；尤其是對于吞咽功能紊亂、疑似氣管支氣管樓、存在瘺管者而言，碘海醇造影檢查更適用，安全性好且確診率高[2]；③在多種消化道常用造影劑當(dāng)中，碘海醇的對比度更強、顯影度更清晰，可良好顯示出腸腔充盈情況以及其與四周組織的關(guān)系，以此獲得的圖像直觀且對比度佳，以此作為臨床診斷依據(jù)，有益于保證病例疾病的檢出率，相較于鋇劑、泛影葡氨等造影劑，其安全性、清晰度尤其好[3]；④碘海醇作為水溶性對比劑，在發(fā)生梗阻處顯示之后也不會被阻塞，可輕易吸出，手術(shù)當(dāng)中清洗操作便捷、簡單，對傷口愈合并無影響；即使術(shù)中碘海醇出現(xiàn)流進腹腔的意外，也會被腹膜有效吸收，并不會發(fā)生腹腔污染或是腹膜粘連等問題，因此對手術(shù)治療并無很大影響[4]；⑤碘海醇粘稠性好，而且滲透壓高，同時其濃度不高，所以進入到體內(nèi)后會被快速的消化吸收，應(yīng)用于腸梗阻病例當(dāng)中也無腸管痙攣、局部水腫等風(fēng)險情況發(fā)生；⑥碘海醇分子質(zhì)量相對較小，與蛋白質(zhì)無結(jié)合或很少結(jié)合，因此針對消化道穿孔、消化道出血、縱膈瘺患兒而言，同樣可采用碘海醇造影，會隨著循環(huán)系統(tǒng)被排出到體外[5]。

在嬰幼兒消化道畸形的檢查當(dāng)中，直接影響到最終顯像質(zhì)量的主要因子就是造影劑質(zhì)量的高低，對于高質(zhì)量的造影劑而言，不僅顯像度好、而且不良反應(yīng)少。非離子型對比劑碘海醇符合以上要求，既避免了鋇劑及泛影葡胺的局限性及不安全性，還拓寬了小兒消化道造影的檢查范圍，是一種更安全、可靠的檢查方法，值得在嬰幼兒消化道畸形造影檢查中推廣應(yīng)用。