多層螺旋CT對小兒骶尾部占位的診斷分析

王 昊 狄 奇 陳志平 時勝利 鄭州兒童醫院放射科,河南省鄭州市 450000

隨著我國醫療技術的進步和發展，如今對腫瘤疾病篩查手段越來越先進，其中小兒骶尾部占位作為嚴重威脅患兒健康及生命安全疾病，對其早期篩查及鑒別具有必要性[1]。骶尾部畸胎瘤、神經母細胞瘤、淋巴瘤、血管瘤等屬于常見的小兒骶尾部占位病變，如何實現腫瘤疾病的盡早檢出成為臨床研究重點[2]。如今影像學技術在腫瘤疾病診斷中應用廣泛，其中多層螺旋CT具有操作簡單、圖片質量高等優勢，應用在小兒骶尾部占位病變中可清楚顯示相應位置詳細影像資料，為治療提供可靠依據[3]。為此，本文對多層螺旋CT對小兒骶尾部占位的診斷價值進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2016年10月—2018年10月期間收治的經手術病理確診小兒骶尾部占位28例作為觀察對象，其中男16例，女12例，年齡1d～12歲，平均年齡(4.62±1.05)歲。

1.2 診斷方法 選擇美國GE公司Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀進行診斷，探測器寬度40mm，螺距0.984，球管旋轉時間0.6s/圈，掃描事業Large Body，電壓100～120kV，電流80～400mA，重建層厚0.625mm，層距0.625mm，采用骨算法及軟組織算法。掃描方位從骨盆開始，向恥骨聯合下緣水平。增強掃描采用非離子型對比劑歐乃派克注射液，利用高壓注射器給藥，2ml/kg。將獲得圖像資料經AW4.5 workstation工作站利用Refomatr軟件進行處理，利用Smooth 3D+標準差模式容積再現。獲得影像資料由至少兩名資深影像科醫師進行診斷，針對意見統一結果則判定，若意見不統一則需經討論后統一結果。

2 結果

2.1 28例患兒診斷準確性分析 28例患兒經手術及病理檢查確診，畸胎瘤21例(75.00%)，良性16例，惡性5例，內胚竇瘤4例(14.29%)，均為惡性，神經母細胞瘤1例(3.57%)，淋巴瘤1例(3.57%)，血管瘤1例(3.57%)；經螺旋CT診斷確診，畸胎瘤22例，胚竇瘤3例，神經母細胞瘤1例，淋巴瘤1例，血管瘤1例，其中1例胚竇瘤誤診為畸胎瘤，準確率96.43%。

2.2 28例患兒螺旋CT影像表現分析 21例畸胎瘤患兒中螺旋CT影像表現為混雜密度占位11例，即脂肪、水樣低密度、骨骼牙齒鈣化等高密度影及軟組織密度影，含有多種組織成分；表現為囊性占位6例，即密度稍高于水；表現為實性占位4例，即密度為軟組織密度。4例內胚竇瘤患者螺旋CT影像表現為骶前巨大軟組織密度占位病變，部分患兒表現為低密度壞死及點狀鈣化，或密度均勻，增強后病變不均勻強化。1例神經母細胞患兒螺旋CT影像表現為邊緣不清的骶前軟組織腫物，點片狀鈣化，骶骨受侵犯；1例淋巴瘤患兒螺旋CT影像表現為密度均勻的軟組織包塊，腹膜后淋巴結腫大及脾增大；1例血管瘤患兒螺旋CT影像表現為骶前軟組織占位，增強后均勻強化。

3 討論

我國不斷加強對腫瘤疾病篩查的研究，以實現疾病盡早檢出及治療，延長生存期，降低病死率[4]。小兒骶尾部占位病變可采用螺旋CT，依據影像資料進行檢出，準確率較高。本文結果顯示畸胎瘤21例，內胚竇瘤4例，神經母細胞瘤1例，淋巴瘤1例，血管瘤1例；經螺旋CT診斷準確率96.43%，表明采用螺旋CT診斷具有較高的價值，對占位病變的檢出及鑒別應用價值較高。其中骶尾部占位病變以畸胎瘤作為常見，即生殖細胞具有2～3個胚層分化腫瘤，經螺旋CT檢測可詳細觀察到腫瘤的內部成分及范圍，并依據表現進行良惡性腫瘤鑒別[5]。畸胎瘤患兒中螺旋CT影像表現為混雜密度、囊性占位及實性占位；該類型病變以良性為主，惡性較少，其中囊性占位大部分為良性，混雜密度則惡性程度不足50%，而實性占位則以惡性病變為主，即當軟組織成分超過50%，則其惡性程度較高[6]。內胚竇瘤表現為骶前巨大軟組織密度占位病變，其作為由胚外結構卵黃囊發生的生殖細胞瘤，為高度惡性，以實性成分為主。該病變在附件、直腸子宮陷窩及骶岬上方較為常見。神經母細胞瘤表現為邊緣不清的骶前軟組織腫物，其為由未分化交感神經細胞組成病變，在交感神經元細胞的部位均可發生，為高度惡性，其中以脊柱旁最為多見。淋巴瘤表現為密度均勻的軟組織包塊，腹膜后淋巴結腫大及脾增大；血管瘤表現為骶前軟組織占位，增強后均勻強化。雖然術前采用多層螺旋CT診斷具有較高的價值，但仍存在誤診情況，本文中1例胚竇瘤誤診為畸胎瘤，經分析認為由于胚竇瘤瘤體過大，強化不明顯而出現誤診，因此為進一步明確疾病，針對不確定患者可配合其他檢測手段。而隨著技術的進步，如今多層螺旋CT除卻檢出病變外，還可清楚顯示病變，與脊柱骨質、盆腔臟器的關系，與其他影像學檢測方式相比，對評估骨骼受累情況及鈣化優勢更加明顯。傳統針對小兒骶尾部占位便便多采用超聲檢測，局限性較高，而采用MRI診斷雖然具有較高的價值，能夠明確腫塊特點、來源及范圍，但存在費用昂貴，普及率等特征，尤其難以適用于患兒群體，其檢測時間長、噪聲大等特征，若患兒鎮靜不徹底，則難以獲得可靠的影像資料。而多層螺旋CT診斷具有操作簡單、準確率高、價格低廉、易于被患兒接受等優勢，利于實現盡早診斷，為治療提供可靠的依據，但若面對無法確定疾病，可配合MRI檢查，進一步獲得清除的軟組織受侵、骨髓腔改變等資料，需以盡早檢出、盡早治療為主[1]。

綜上所述，多層螺旋CT對小兒骶尾部占位的診斷價值較高，能夠有效檢出各類型病變，為治療提供可靠依據，且具有鑒別良惡性優勢，值得在臨床上推廣應用。