B超在不同類型闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用及價(jià)值分析

姚志偉 廣東省東莞市企石醫(yī)院超聲科 523500

闌尾炎是外科常見疾病，多發(fā)于青年男性群體，是由多種因素引起的一種炎性改變，急性闌尾炎在臨床上最為常見，而慢性闌尾炎相對(duì)而言較為少見，其在各個(gè)年齡段均會(huì)發(fā)病，甚至發(fā)病于妊娠期婦女群體[1]。通常情況下，闌尾炎發(fā)病后，患者常會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，如果不及時(shí)地給予有效診治，極有可能會(huì)出現(xiàn)闌尾穿孔等嚴(yán)重癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，盡早地診治對(duì)改善闌尾炎患者預(yù)后具有重要意義。傳統(tǒng)診斷會(huì)受患者臨床癥狀、主訴及抗生素藥物等多種因素的影響，造成較高的誤診率和漏診率，直接影響臨床治療，后果極為嚴(yán)重[3]。近年來，隨著影像學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，B超已被應(yīng)用于闌尾炎的臨床診斷中，為闌尾炎的病理分型提供了很大幫助[4]。本文對(duì)50例闌尾炎患者采用B超進(jìn)行診斷，觀察診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治的50例闌尾炎患者，所有患者均存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀、腹膜外刺激征，且白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平均出現(xiàn)不同程度的上升現(xiàn)象，同時(shí)排除合并膽石癥者、急性膽囊炎者、卵巢濾泡破裂者、右側(cè)輸卵管妊娠者、右側(cè)輸尿管結(jié)石者、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者以及急性附件炎者。其中男27例，女23例；年齡16～70歲，平均年齡(43±13.88)歲；身高156～187cm，平均身高(168.62±8.55)cm；體質(zhì)量42～94kg，平均體質(zhì)量(65.71±9.12)kg；發(fā)病時(shí)間40min～16h，平均發(fā)病時(shí)間(6.87±3.56)h。

1.2 檢查方法 患者均以仰臥位接受B超(B超型號(hào)為日立Hi Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀)檢查，檢查時(shí)采用凸陣和線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為3～12MHz，對(duì)患者右下腹部實(shí)施多切面掃查，然后重點(diǎn)掃查回盲部位，對(duì)于可疑區(qū)域應(yīng)用高頻探頭實(shí)施掃查，對(duì)于出現(xiàn)腸氣干擾或肥腸干擾等情況的患者需對(duì)其腹部進(jìn)行適當(dāng)加壓后再進(jìn)行掃查，主要掃查病變闌尾的尺寸和壁厚，并注意觀察闌尾的內(nèi)部回聲以及和其相鄰組織間的關(guān)系，同時(shí)觀察患者腸管是否存在擴(kuò)張現(xiàn)象，腸蠕動(dòng)是否存在亢進(jìn)現(xiàn)象，管腔是否有強(qiáng)回聲現(xiàn)象以及腹腔是否有積液等。

1.3 觀察指標(biāo) 將B超檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較，觀察B超的診斷符合率，同時(shí)觀察不同病理類型闌尾炎的超聲影像學(xué)特征。觀察不同類型闌尾炎患者闌尾的大小、壁厚、所處位置、管腔內(nèi)回聲與闌尾發(fā)生部位附近的回聲等。

2 結(jié)果

2.1 B超診斷結(jié)果 50例闌尾炎患者手術(shù)病理結(jié)果為慢性闌尾炎20例、急性單純性闌尾炎15例、急性化膿性闌尾炎9例、急性壞疽性闌尾炎6例。B超診斷結(jié)果如下：慢性闌尾炎16例，診斷符合率為80.00%(16/20)；急性單純性闌尾炎13例，診斷符合率為86.67%(13/15)；急性化膿性闌尾炎9例，診斷符合率為100.00%(9/9)；急性壞疽性闌尾炎5例，診斷符合率為83.33%(5/6)，B超診斷符合率為86.00%(43/50)。

2.2 不同類型闌尾炎B超影像學(xué)特征 (1)18例慢性闌尾炎B超影像學(xué)特征如下：闌尾明顯增粗，管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚現(xiàn)象，厚度達(dá)3mm以上，且回聲明顯降低；闌尾管腔較窄，回聲相對(duì)較強(qiáng)且不太均勻，同時(shí)闌尾與附近組織存在粘連現(xiàn)象，且活動(dòng)度較差；有一小部分患者的闌尾尖部有囊性包塊，形成了一種黏性囊腫。(2)13例急性單純性闌尾炎B超影像學(xué)特征如下：闌尾出現(xiàn)輕度腫脹現(xiàn)象，橫切面呈靶環(huán)狀，縱切面呈管狀，存在弱回聲或無回聲；管壁的連續(xù)性好，呈“雙邊征”，寬度為8mm左右，同時(shí)管腔內(nèi)存在低回聲且較均勻，在加壓探頭檢查時(shí)，患者出現(xiàn)明顯壓痛感。(3)7例急性化膿性闌尾炎B超影像學(xué)特征如下：闌尾明顯增粗，縱切面呈“臘腸形”，且其內(nèi)部回聲不均勻；橫切面壁明顯變厚，厚度在4mm左右，呈明顯“靶環(huán)狀”，周圍出現(xiàn)高回聲區(qū)域，同時(shí)闌尾內(nèi)部或周圍出現(xiàn)一部分無回聲區(qū)域；另外，闌尾腔內(nèi)偶有點(diǎn)狀或帶狀強(qiáng)回聲。(4)5例急性壞疽性闌尾炎B超聲影像學(xué)特征如下：闌尾明顯增粗且其內(nèi)部回聲雜亂，管壁層次欠清晰，厚度不一，同時(shí)闌尾周圍有較明顯的無回聲區(qū)域；橫切面呈“橢圓形”，周圍被粘連的腸管與大網(wǎng)膜等組織包圍；如果出現(xiàn)闌尾穿孔癥狀，闌尾周圍可見腸管擴(kuò)張或局限性水腫等不良癥狀。

3 討論

闌尾炎是臨床常見病，由于闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的管道，僅有一端和盲腸相互連通，如果闌尾發(fā)生梗阻會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)大量分泌物堆積，致使闌尾內(nèi)部壓力上升，進(jìn)而壓迫闌尾壁影響遠(yuǎn)端血運(yùn)，同時(shí)管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損的黏膜也會(huì)引發(fā)闌尾感染，最終引發(fā)闌尾炎。右下腹疼痛是闌尾炎的典型癥狀，很多患者還會(huì)伴有發(fā)熱與惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，同時(shí)大部分患者還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平異常上升的現(xiàn)象[5]。因闌尾管腔阻塞，加之細(xì)菌侵入導(dǎo)致闌尾充血、水腫、化膿以及壞疽，若不給予有效診治甚至?xí)?dǎo)致闌尾穿孔，進(jìn)而造成闌尾明顯增粗，形成近乎實(shí)性的一個(gè)盲管樣組織，此異常變化也就是B超對(duì)于闌尾病變進(jìn)行診斷的一個(gè)重要依據(jù)[6]。闌尾炎分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩種類型，而急性闌尾炎又涵蓋急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性壞疽性闌尾炎等類型，采用B超掃查闌尾的大小、形態(tài)以及局部回聲是臨床診斷不同類型闌尾炎的主要依據(jù)，同時(shí)也為臨床治療闌尾炎提供一個(gè)重要的參考。

本文結(jié)果顯示，彩超診斷結(jié)果顯示：慢性闌尾炎診斷符合率為80.00%；急性單純性闌尾炎診斷符合率為86.67%；急性化膿性闌尾炎診斷符合率為100.00%；急性壞疽性闌尾炎診斷符合率為83.33%，B超診斷符合率為86.00%。表明B超診斷闌尾炎的符合率較高，其中B超對(duì)急性化膿性闌尾炎的診斷符合率最高，然后依次為急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎以及慢性闌尾炎。出現(xiàn)此情況可能是因急性壞疽性闌尾炎在B超聲影像學(xué)圖像中的顯像比較雜亂，壓痛點(diǎn)不明顯，同時(shí)闌尾邊界也不太清晰導(dǎo)致。針對(duì)此情況，筆者認(rèn)為在實(shí)施B超檢查時(shí)，檢查醫(yī)師要耐心、仔細(xì)地進(jìn)行掃查，盡可能從闌尾的間接征象方面提取到相關(guān)有效信息，然后再結(jié)合臨床檢查，做出最后的診斷[7]。除此之外，筆者對(duì)本次B超的影像學(xué)圖像進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)：(1)B超在闌尾大小、腫脹程度以及壁層次方面的顯像效果較好，這對(duì)臨床治療方案的確定具有重要的指導(dǎo)性意義；(2)B超檢查可準(zhǔn)確地顯示出闌尾部位的梗阻情況，對(duì)判斷患者病情嚴(yán)重程度具有積極意義；(3)B超檢查可清洗地顯示闌尾腫大的具體部位，這可為臨床手術(shù)治療提供重要的參考依據(jù)；(4)對(duì)于部分接受保守治療的患者，可采用B超進(jìn)行隨時(shí)復(fù)查，從而及時(shí)準(zhǔn)確地知曉治療效果與病情發(fā)展情況，進(jìn)而合理地調(diào)整治療方案，一旦病情加重也可及時(shí)地施行手術(shù)治療，避免導(dǎo)致闌尾穿孔等嚴(yán)重后果的發(fā)生[8]。

綜上所述，B超對(duì)不同類型闌尾炎的診斷符合率較高，可清晰地顯示患者闌尾大小、所處位置以及感染嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確診斷出闌尾炎類型，有利于臨床診治，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。