HRCT掃描對早期肺段支氣管肺癌確診率的影響

盛俊卿

河南省新鄉市中心醫院CT室 453000

支氣管肺癌是常見惡性腫瘤，發病率、病死率高，嚴重威脅人類生命健康[1]。受環境污染影響，我國肺癌發病率不斷升高，多數患者發現時已至中晚期，治療難度大。肺段支氣管肺癌是起自支氣管黏膜上皮的腫瘤，早期缺乏典型癥狀，可表現出咳嗽、咯血、咳痰等，腫瘤體積較小，受限于支氣管內，沿支氣管壁生長，胸部CT掃描后，其影像學表現類似于炎癥性改變，特別是腫瘤與阻塞性肺炎相連時，易誤診為單純性肺炎，鑒別難度大[2]。而HRCT通過薄層掃描及高分辨率算法，可觀察病灶細微結構，顯示形態學改變，是常規胸部CT掃描的有效補充。本文以我院54例早期肺段支氣管肺癌患者為觀察對象，實施常規胸部掃描、HRCT掃描，對比不同掃描方式的確診率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我院54例早期肺段支氣管肺癌患者，其中男31例，女23例，年齡46～73歲，平均年齡(59.62±5.84)歲；就診原因：咳嗽35例，偶爾咯血12例，痰中帶血4例，合并胸痛或氣短3例。

1.2 入選標準 (1)納入標準：首次肺段支氣管肺癌，未行放化療等治療；經病理確診為早期肺段支氣管肺癌；符合早期肺段支氣管肺癌影像學診斷標準；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：CT圖像不符合標準；CT采集參數不符合標準。

1.3 方法 選擇西門子炫速雙源CT，掃描范圍自肺尖部開始至膈下約2cm，取仰臥位，常規胸部平掃，矩陣：512×512，FOV：42mm，管電壓120kV，管電流30mA，層厚8mm，層距8mm。確定病變中心后行HRCT掃描，管電壓120kV，管電流180mA，層厚1.5mm，層距1.5mm。增強掃描54例，采用非離子型對比劑，2mg/kg，注射速率3ml/s，注射30s后開始掃描，結節實質部分測增強前后CT值。將圖像數據傳輸至工作站，重建多平面圖像，由2名經驗豐富的影像科醫師閱片，觀察支氣管情況，確定診斷結果。

1.4 觀察指標 (1)對比不同診斷方法的影像學表現。(2)對比不同診斷方法的確診率。(3)病灶HRCT平掃征象。(4)病灶HRCT增強后表現。

2 結果

2.1 影像學表現 常規胸部CT表現為病變段肺紋理增粗增多，邊緣模糊、毛糙，時而呈不均勻楔形高密度影，部分見支氣管狹窄，管壁增厚。HRCT掃描表現為支氣管管壁不均勻性增厚，不規則性管腔狹窄、扭曲，部分見支氣管管壁增厚，形成手指狀或分支狀軟組織影。

2.2 不同診斷方法的確診率 HRCT掃描診斷早期肺段支氣管肺癌的確診率94.44%(51/54)較常規胸部CT掃描的81.48%(44/54)高(χ2=4.285P=0.038<0.05)。

2.3 病灶HRCT平掃征象 病灶呈橢圓形、類圓形、小結節形、不規則斑片狀影，病灶內見“細支氣管充氣征”“空泡征”11例，占20.37%，“小結節堆積征”28例，占51.85%，病灶分葉42例，占77.78%，棘狀突起6例，占11.11%，毛刺41例，占75.93%，血管糾集7例，占12.96%，胸膜凹陷征30例，占55.56%。

2.4 病灶HRCT增強后表現 腺癌30例，增強后CT值27～56HU，平均(41.36±5.81)HU，細支氣管肺泡癌11例，增強后CT值18～53HU，平均(35.26±8.12)HU，鱗癌13例，增強后CT值32～36HU，平均(33.85±0.63)HU。

3 討論

支氣管肺癌病因復雜，吸煙、空氣污染、瘢痕組織刺激、職業性致癌因素等均是支氣管肺癌發生的危險因素。肺段支氣管肺癌以中央型為主，解剖位置特殊，雖存在咳嗽、咯血等癥狀，但癥狀不具備代表性，臨床診斷較困難，且與肺炎臨床癥狀、影像學表現區別較小，可能延誤病情，錯過最佳治療時間[3]。

惡性腫瘤生長快、易轉移，與腫瘤血管生成及內部微血管密度有密切關系，肺癌微血管內皮細胞間可形成缺口、基底膜斷裂，癌細胞間隙大，造影劑可進入瘤體，肺癌結節增強程度與腫瘤內微血管密度呈正相關，肺癌CT增強掃描延遲時間及強化程度，能反映肺癌血管超微結構異常[4-5]。與胸部平片相比，CT掃描診斷肺內孤立性結節敏感度高，螺旋CT加快掃描速度，患者在20～25s內便可完成全胸掃描，理論層面間無間隔，可防止呼吸不均導致細微病變丟失[6]。此外，薄層掃描技術能提高肺內小結節病灶檢出率。HRCT通過縮小視野、薄層掃描、增加mAs、骨數字重建，可提高影像清晰度、空間分辨率，掃描層厚為1.5～2mm，可清晰顯示支氣管壁、支氣管腔內異常，肺內腫瘤結節邊緣、密度、病變，與支氣管、肺血管關系[7]。通過三維重建可快速準確全方位容積重建診斷部位，準確、多方位觀察病灶，較早確診疾病。

研究認為，CT增強掃描在肺癌診斷中具有重要價值，肺癌CT增強值范圍為16～60HU[8]。本文結果顯示，腺癌30例，增強后CT值27～56HU，細支氣管肺泡癌11例，增強后CT值18～53HU，鱗癌13例，增強后CT值32～36HU，可見，54例早期肺段支氣管肺癌患者肺組織存在癌性改變。本文結果還顯示，常規胸部CT表現為病變段肺紋理增粗增多，邊緣模糊、毛糙，時而呈不均勻楔形高密度影，部分見支氣管狹窄，管壁增厚；HRCT掃描表現為支氣管管壁不均勻性增厚，不規則性管腔狹窄、扭曲，部分見支氣管管壁增厚，形成手指狀或分支狀軟組織影，表明HRCT掃描診斷肺段支氣管肺癌，可明確支氣管、肺部表現，有利于肺段支氣管肺癌診斷。HRCT掃描診斷早期肺段支氣管肺癌的確診率高于常規胸部CT掃描(P<0.05)，可見，HRCT掃描診斷早期肺段支氣管肺癌，可提高確診率。

綜上所述，HRCT掃描診斷早期肺段支氣管肺癌，可明確支氣管、肺部表現，有利于肺段支氣管肺癌診斷，提高確診率。