血清LECT2檢測對肝細胞癌診斷的意義

李祥蘇 金星星 王冬冬 吳旭東

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是惡性程度最高的腫瘤之一[1-2]，臨床早期篩查和診斷尤為關鍵[3]。白細胞衍生趨化因子2(Leukocyte cell-derived chemotaxin-2, LECT2)是一種免疫趨化蛋白，屬于肽酶 M23家族[4]。近年來發現其與腫瘤細胞遷移和血管生成有著密切關系，被認為是腫瘤診斷和治療的潛在靶點[5]。本研究旨在探討血清LECT2水平檢測對HCC的臨床診斷價值。

資料與方法

一、研究對象

此次基于醫院的病例對照研究，共納入在鹽城市第一人民醫院(2016年8月至2018年1月)住院的60例HCC患者，60例肝硬化患者，60例慢性乙型肝炎患者。此外，從門診體檢部選健康體檢者60名，作為健康對照組。四組人群的年齡、性別差異無統計學意義(P均>0.05)。本研究通過本院倫理委員會批準，參與者均簽署紙質告知同意書。

二、人群定義

(一)HCC的診斷 經影像學(如超聲或CT)提供證據后，后經病理首次確診為HCC[2]。根據巴塞羅那臨床肝病中心分期標準，將0期和A期定義為早期HCC[6]，共計51例。

(二)慢性乙型肝炎的診斷 根據2015年更新發布的我國慢性乙型肝炎防治指南[7]，慢性乙型肝炎病毒感染需提供以下證據：乙型肝炎表面抗原和/或病毒DNA陽性6個月以上，且患者HBV DNA拷貝數>103/mL。

(三)肝硬化的診斷 根據2014年科技部發布的指南[8]：以肝活組織檢查為金標準，需提供彌漫性肝纖維化伴假小葉證據。

(四)健康對照人群的定義 需符合以下條件：1.體檢時生化指標無異常；2.既往個人無肝病病史；3.無惡性腫瘤等嚴重疾??；4.無肝病家族史。

三、實驗室檢測

三組患者在入院后次日一并收集清晨空腹血，門診健康對照人群同樣方法收集清晨空腹血。血樣收集后統一離心并凍存于-80℃冰箱。血清LECT2水平采用商業化ELISA試劑盒(編號：No.SEF541Hu；CLOUD-CLONE公司)。血清血清甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP)采用酶聯免疫吸附分析方法測定(Abbott公司)。血生化檢查采用Hitachi 7 600 Auto-Analyzer。以上檢測均參照廠商說明書進行并重復。

四、統計學方法

連續變量采用四分位法來表示。四組之間均值比較采用One-way ANOVA(post-hoc比較采用LSD法)。用二分類變量logistic回歸建立方程(因變量：患有HCC與否；自變量：AFP、LECT2)，產生新變量(預測概率)。受試者工作特征(Receiver operating characteristics, ROC)曲線用于評價AFP、LECT2以及AFP和LECT2組合的新變量對HCC及早期HCC的鑒別能力，比較ROC下面積(AUC)、敏感性及特異性。最佳cut-off值根據Youden指數方法來確定。以上統計學分析及繪圖采用Stata(11.2版)、Prism(第6版)以及SPSS(24.0版)。樣本量效力采用G*Power(3.1版)計算。雙側P值<0.05被認為有統計學意義。

結 果

一、血清中AFP和LECT2在四組人群中的水平

如圖1A所示，HCC患者的血清AFP水平[70.6(15.6～152.3)ng/mL]明顯高于三個對照組，包括健康人群[6.5(3.9～8.2)ng/mL;P<0.001]，慢性乙型肝炎患者[23.8(19.5～31.2)ng/mL;P<0.001]以及肝硬化患者[24.8(14.7～28.6)ng/mL;P<0.001]。同時，HCC患者的血清LECT2水平[59.9(46.3～78.7)ng/mL]顯著高于三個對照組，即健康人群[40.8(31.4～47.3)ng/mL;P<0.001]，慢性乙型肝炎患者[40.8(25.2～50.3)ng/mL;P<0.001]以及肝硬化患者[41.7(32.2～52.9)ng/mL;P<0.001](圖1B)。

二、診斷HCC

如表1所示，根據指南，我們選定20 ng/mL作為AFP的cut-off值，其ROC下面積為0.785，同時其敏感性為0.700，特異性為0.550。根據Youden系數原則，LECT2的cut-off值為56.34 ng/mL。該AUC為0.817，敏感性為0.583，特異性為0.911，兩者間AUC并無顯著差異(P=0.538)。根據logistic回歸方程，得到AFP與LECT2組合的新變量，即Combine，根據Youden系數原則，Combine的cut-off值為0.505。該AUC為0.923。同時其敏感性為0.783，特異性為0.994，優于AFP(P<0.001)和LECT2(P<0.001)。

三、診斷早期HCC

同理選擇20 ng/mL作為AFP的cut-off值，其判斷早期HCC的AUC為0.805，同時其敏感性為0.725，特異性為0.550。同上，選擇56.34 ng/mL作為LECT2的cut-off值，其判斷早期HCC的AUC為0.817，同時其敏感性為0.588，特異性為0.911。兩者間AUC并無顯著差異(P=0.833)。Combine的cut-off值仍選為0.505，該AUC為0.932。同時其敏感性為0.804，特異性為0.994，優于AFP(P=0.002)和LECT2(P=0.003)。

A.血清AFP水平；B.血清LECT2 水平[單位均為ng/mL，以中位數(四分位間距)顯示]。AFP，甲胎蛋白；CHB，慢性乙型肝炎；LECT2，白細胞衍生趨化因子2；HCC，肝細胞癌

表1 AFP、LECT2以及兩者結合的新變量在肝癌和早期肝癌中的診斷價值

*AFP vs.LECT2，P=0.538；AFP vs.Combine，P<0.001；LECT2 vs.Combine，P<0.001；#AFP vs.LECT2，P=0.833；AFP vs.Combine，P=0.002；LECT2 vs.Combine，P=0.003；AFP, 甲胎蛋白；AUC，ROC曲線下面積；Combine，組合的新變量；LECT2，白細胞衍生趨化因子2

討 論

臨床工作中，常以影像學檢查輔以血清腫瘤標志物檢測的方法來診斷HCC[2]。AFP是目前HCC篩查和臨床診斷的最主要血清指標，但AFP對病灶較小或早期HCC的敏感性較差，與慢性肝炎及肝硬化患者區別時特異性較低[3]。

近年，Chen等發現：在HCC發病過程中，LECT2可以通過與癌細胞的跨膜蛋白血管內皮生長因子受體2相互作用，抑制其磷酸化，從而下調蛋白質酪氨酸磷酸酶1B所誘導的肝癌細胞侵襲轉移[9]。此外他們的研究還證實：LECT2可選擇性地抑制血管內皮生長因子的表達，并與其受體結合，磷酸化血管內皮生長因子受體2，抑制其下游通路，達到阻止癌細胞侵襲的作用[10]。Okade等通過建立一項基于醫院的病例對照研究[5]，發現：HCC患者外周血中LECT2水平明顯高于慢性肝病者以及健康對照人群。研究者認為LECT2可作為判斷HCC患者的生物分子標記物[5]。該研究有以下不足：1.僅納入共計80例，樣本量較??；2.慢性肝病患者也尚未區分肝硬化和慢性HBV感染者；3.且未收集同期血清中AFP水平資料。

在本項研究中，根據我國特殊的HCC發病情況，針對性收集了高危人群(慢性乙型肝炎和肝硬化患者)以及健康人群相關資料，與HCC患者進行比較血清中LECT2水平。此外，同時期血清AFP水平也進行了采集，分別獨立和與LECT2聯合診斷HCC。本研究發現：與健康對照人群、慢性肝炎及肝硬化患者相比，HCC患者血清中LECT2水平明顯升高。單獨診斷HCC或早期HCC時，LECT2表現和AFP無異，但其特異性明顯優于AFP。LECT2與AFP聯合建立新變量，明顯提升了診斷準確性。以上發現提示血清中LECT2可作為臨床中HCC篩查診斷的潛在腫瘤標記物，與AFP聯合診斷更明顯優于兩標記物獨立診斷。