雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘患者的臨床效果

范雪飛

（丹東市中心醫院重癥醫學科，遼寧 丹東 118002）

近年來，重癥哮喘的發病率呈逐年遞增的趨勢，若不及時救治，可進展為呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。因此，提高重癥哮喘患者治療的有效率對改善患者的預后具有重要的臨床意義。有研究報道，無創正壓通氣無須進行插管，上機和撤機均較為便捷，已被廣泛用于危急重癥患者的搶救中[2]。雙水平氣道正壓無創通氣主要是將呼吸機與鼻罩或口鼻面罩相連為患者提供有效的通氣，該通氣方法可有效避免插管，有利于減輕患者的痛苦，同時還能間斷使用，可有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，可較好地糾正高碳酸血癥和低氧血癥，在危急重癥治療中被應用廣泛[3]。本研究旨在探討雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療重癥哮喘患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取66例本院收治的重癥哮喘患者作為研究對象，時間為2018年1月至2019年6月。納入標準：①符合重癥哮喘的診斷標準；②無嚴重氣胸、心律失常及心力衰竭等機械通氣禁忌證者。排除標準：①痰量較多、昏迷者；②合并嚴重的腎、肝、心及其他神經系統疾病者；③因其他原因所致呼吸困難者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組（33例）和對照組（33例）。觀察組中男性∶女性患者比例為20∶13；年齡50～68歲，平均（59.94±3.13）歲；哮喘病程最短5年，最長10年，平均（7.17±1.64）年。對照組中男性∶女性患者比例為22∶11；年齡50～68歲，平均（59.68±3.24）歲；哮喘病程最短5年，最長10年，平均（7.25±1.72）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比。

1.2 方法 對照組患者予以抗感染、祛痰劑、β受體激動劑、氨茶堿、糖皮質激素等對癥支持治療。頭孢三代抗菌藥物抗感染治療，氨茶堿針0.25 g+5%葡萄糖注射液靜脈注射，每日1次；甲基強的松龍靜脈注射，每日2次，每次80 mg；沙丁胺醇氣霧劑每日4噴；維持水電解質和酸堿平衡。觀察組患者在對照組治療基礎上加以雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療。采用鼻面罩方法，通氣模式設置為S/T模式，給氧濃度（FiO2）為30%～50%，呼氣末氣道正壓（EPAP）由3 cm H2O逐漸增加至5 cm H2O，吸氣壓力（IPAP）由8 cm H2O逐漸增加至20 cm H2O；呼吸頻率設置為12～16次/分。在通氣期間，嚴密監測患者的血壓、血氧飽和度、體溫、脈搏等生命體征變化情況，并根據患者的血氣指標水平隨時調整呼吸機的PEEP和IPAP等參數。

1.3 觀察指標 對比治療前后兩組患者的血氣分析指標變化情況，血氣分析指標包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。同時對比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：①臨床控制：治療后，患者的哮喘癥狀基本緩解，即使偶有發作也無須用藥治療即可緩解，最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＜20%，PEF＞80%預計值；②顯效：治療后，患者的哮喘發作次數顯著減少，哮喘程度顯著減輕，但仍需使用支氣管擴張劑或糖皮質激素治療，PEF晝夜變異率＜20%，PEF達到預計值的60%～79%；③好轉：治療后，患者的哮喘癥狀有所減輕，仍需使用支氣管擴張劑或糖皮質激素治療，PEF增加量15%～24%；④無效：治療后，患者的PEF測定值和臨床癥狀均無任何改善甚或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。血氣分析指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血氣分析指標變化情況比較 治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的血氣分析指標變化情況比較（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后的血氣分析指標變化情況比較（mm Hg，）

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥哮喘是一種嚴重的呼吸系統急危重癥，指的是發作持續時間＞24 h，患者可表現為唇、指（趾）發紺，大汗淋漓，肺氣腫體征，有奇脈，脈搏加快，雙肺布滿哮鳴音，若患者痰栓阻塞支氣管或呼吸微弱，哮鳴音不明顯。此外，大部分患者往往伴有焦慮、煩躁不安等不良情緒[4]。通過一般的支氣管解痙藥治療無效，若重癥哮喘患者的病情得不到有效控制，可急劇惡化，甚至發生自發氣胸、酸中毒、肺不張、呼吸衰竭等并發癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。因此，尋求一種更為有效的治療方案，對緩解重癥哮喘患者的癥狀，改善患者的預后具有十分重要的意義。有研究結果顯示，緩解患者的癥狀、恢復患者的肺功能是治療重癥哮喘的關鍵[5]。氣管插管機械通氣治療可有效改善患者的臨床癥狀，通過機械通氣治療，可有效降低氣道阻力，改善肺小葉萎縮，但氣管插管屬于有創操作，有創通氣可形成氣道開放，而氣道開放患者發生呼吸機相關感染的風險大大增加，且合并多基礎疾病、病情較重的患者面臨難以脫機的風險。無創雙水平正壓通氣具有經濟簡便、安全有效等優點，被廣泛用于各種危急重癥的搶救中[6]。相較于有創呼吸機，無創呼吸機輔助通氣治療可有效改善患者的生命體征、減少并發癥的發生及縮短危急重癥患者的住院時間。無創機械通氣可有效改善重癥哮喘患者的通氣情況，其作用機制包括：①降低氣道阻力，擴張支氣管；②促進分泌物排出；③使萎陷的肺泡重新擴張；④使呼吸肌得到休息，減少呼吸功；⑤減輕胸內負壓過度波動對機體血流動力學的影響[7]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組，分析原因可能是由于雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣可有效降低呼吸功和氧耗，改善呼吸肌疲勞，及時對機體缺氧組織供給氧氣，緩解機體組織缺氧癥狀，促進病情好轉[8]。雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣可提供較低的呼氣末正壓、較高的吸氣正壓，即在吸氣時予以足夠的壓力支持，幫助重癥哮喘患者克服氣道高阻力，改善呼吸肌疲勞，減少呼吸功消耗，減少耗氧量及二氧化碳的產生，同時還能進一步改變機體的壓力容積曲線特征，增加單位壓力下的容積[9]。在呼氣時予以呼氣末正壓壓力支持，從而有效對抗內源性呼氣末正壓，擴張支氣管，防止小氣道塌陷，進而排出二氧化碳，增加肺氧合指數，減少二氧化碳分壓，提高氧分壓[10]。

綜上所述，在重癥哮喘患者中施以雙水平氣道正壓無創呼吸機輔助通氣治療，可有效改善患者的血氣指標，提高臨床療效。