經腹彩超和經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值

程奕子

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院超聲科，遼寧 寬甸 118200）

異位妊娠是較為常見的婦產科急腹癥，0.5%～1.0%的妊娠女性會發生異位妊娠，其中以輸卵管異位妊娠最多見，少數為卵巢、子宮頸異位妊娠。相關研究數據顯示，宮頸妊娠的發生率僅為1/18000[1-2]。因異位妊娠導致的病死率約為10%[3]。早期診斷、早期處理對降低病死率有重要的意義，但由于異位妊娠早期的癥狀及體征并不典型，常會出現漏診或誤診。彩超是目前診斷異位妊娠的首選方法，臨床多采取經腹超聲或經陰道超聲。很多研究表明，經陰道超聲診斷異位妊娠比經腹超聲更勝一籌[4-5]。本研究旨在探討經腹彩超和經陰道超聲診斷異位妊娠的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年9月至2019年4月我院收治的60例異位妊娠患者。納入標準：所有患者均經手術病理證實，血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測結果均呈陽性或弱陽性。排除標準：子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病；既往有盆腔手術史；存在手術禁忌證。年齡21～38歲，平均年齡（28.54±8.04）歲；停經時間33～60 d，平均停經時間（43.83±5.64）d；輸卵管妊娠49例，卵巢妊娠5例，宮角妊娠3例，宮頸妊娠3例；所有患者均存在不同程度的不規則陰道流血，其中19例有異位妊娠史。

1.2 方法 儀器選用日立HIVISION Preirus彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率為2.5～5.0 MHz，陰道探頭頻率為7～10 MHz。患者先行腹部超聲檢查，充盈膀胱，探頭在體表對子宮附件區域進行全面掃查，觀察子宮體積，測量子宮內膜厚度和盆腔積液，觀察孕囊、附件包塊、包塊內部胎芽和心管搏動。之后排盡尿液，探頭套避孕套，涂抹耦合劑，進行陰道超聲檢查，同時用彩色多普勒檢查包塊內血流表現及血流頻譜波形。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件分析處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，繪制受試者工作特征曲線（ROC）分析經腹彩超和經陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷效能。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法對異位妊娠典型聲像圖的檢出率比較 經陰道超聲的包塊、胚芽、假孕囊、盆腔積液檢出率明顯高于經腹彩超，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方式心管搏動比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 異位妊娠的彩色多普勒血流表現和血流頻譜表現 異位妊娠彩色血流表現以點狀為主，有36例，其次為條狀，有21例，半環狀/環狀很少，僅有3例；血流頻譜表現以超低阻力型頻譜為主，有28例，其次為低阻力型頻譜，有15例，高阻力型頻譜和舒張期血流頻譜較少，分別為9例、8例。血流參數RI平均為（0.54±0.18），PI平均為（0.89±0.26）。

2.3 兩種檢查方法對異位妊娠的診斷效能 經陰道超聲對異位妊娠的敏感度、特異度分別為0.913、0.947，經腹彩超對異位妊娠的敏感度、特異度分別為0.829、0.784，經陰道超聲對異位妊娠的診斷效能較經腹彩超明顯提高。見表2。

表1 兩種檢查方法對異位妊娠典型聲像圖的檢出率比較[n（%）]

表2 兩種檢查方法對異位妊娠的診斷效能

3 討 論

異位妊娠指的是受精卵在子宮腔以外的部位著床，一般稱為宮外孕，是導致育齡期女性死亡的一個重要原因，其中輸卵管異位妊娠占95%。相關資料顯示，在近20年里，美國、英國的異位妊娠發生率分別增加了6倍、4倍[6]，而我國也呈現不斷增長的趨勢。如果育齡期女性有腹痛、陰道不規則流血、停經等表現，應及時入院進行檢查，早期確診或排除異位妊娠。

超聲是異位妊娠的主要輔助檢查方法，雖然經腹超聲簡單方便，但其可靠性不及經陰道超聲，對膀胱的充盈程度有要求，且還會受肥胖、腸道氣體的影響，其探頭頻率較低、分辨力較差，對異位妊娠診斷的準確率只有76.0%～80.3%[7-8]。Meta分析顯示，超聲對異位妊娠的漏診率為31%[9]。經陰道超聲是婦產科的一項突破性進展，經陰道超聲雖然需將探頭置入陰道，但無創、無痛，且探頭頻率、分辨率較高，圖像質量較好，準確性高，且容易被患者所接受[10-11]。經陰道超聲檢查探頭可與陰道穹隆和宮頸緊貼，聲束區能夠覆蓋盆腔器官，不會受腹壁脂肪與腸道氣體的影響，便于清楚觀察到子宮及附件、分辨真假孕囊[12-13]。相關研究表明，經陰道超聲對異位妊娠的敏感度、特異度、陰性預測值、陽性預測值分別能夠達到90.9%、99.9%、99.8%、93.5%[14]。經陰道超聲可使90%以上的早期妊娠患者明確是宮內還是宮外妊娠[15]。本研究結果顯示，經陰道超聲的包塊、胚芽、假孕囊、盆腔積液檢出率明顯高于經腹彩超，在檢出心管搏動方面與經腹超聲比較差異無統計學意義，這是因為經陰道超聲在腔內的檢出范圍較小，無法窺探疾病聲像圖表現的全貌，所以存在一定的缺點。彩色多普勒超聲顯示，異位妊娠的彩色血流表現以點狀為主，條狀也較多，偶見半環狀/環狀。血流頻譜表現以超低阻力型頻譜為主，有一部分為低阻力型頻譜，少數為高阻力型頻譜和舒張期血流頻譜。繪制ROC曲線，經陰道超聲對異位妊娠的敏感度、特異度分別為91.3%、94.7%，而經腹彩超對異位妊娠的敏感度、特異度只有82.9%、78.4%。

綜上所述，在診斷異位妊娠方面，經陰道超聲較經腹彩超具有明顯的優越性，可作為異位妊娠的首選檢查方法。