阿奇霉素聯合脂溶性維生素治療肺炎支原體肺炎患兒的效果

陶 然

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

小兒肺炎支原體肺炎是臨床兒科較為常見的肺部疾病，這種病癥是因肺炎支原體導致患兒肺間質以及肺實質出現急性感染，是社區獲得性肺炎的主要表現形式之一[1-3]。近年來，該疾病已發展為一種受到全世界重視的病癥，且病情嚴重時會導致很患兒夭折[4]。本文主要分析采用阿奇霉素聯合脂溶性維生素對肺炎支原體肺炎患兒的治療效果，評價治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇86例我院收治的支原體肺炎患兒作為研究對象，時間為2017年6月至2018年10月，采用隨機方法將所有患兒分為常規組（n=43）和聯合組（n=43）。常規組中男性22例，女性21例；年齡3～8歲，平均年齡為（5.10±1.40）歲。聯合組中男性20例，女性23例；年齡2～8歲，平均年齡（5.10±1.10）歲。兩組患兒均為小兒支原體肺炎，診斷符合該病癥的標準。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 所有患兒經過臨床診斷均被確診為支原體肺炎患兒，符合該病癥的診斷標準；所有研究對象伴有發熱癥狀，主要為高熱、中度發熱、低熱，熱程1～3周；所有患兒伴隨刺激性咳嗽突出表現，酷似百日咳，帶有黏稠痰；肺部聽診可見固定中、細濕啰音，結合化驗檢查；對患兒進行胸部X線檢查可發現雙肺紋理增多，或見斑點或斑片狀高密度影；所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 因其他原因導致的肺炎患兒；合并器質性疾病或者心、肝、腎功能不全的患兒；年齡超過8歲的患兒；對本研究所使用的藥物過敏或不耐受的患兒；中途因各種因素退組導致無法完成調查的患兒。

1.3 方法 兩組患兒均進行常規治療，如為患兒進行常規退熱治療，選擇阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）0.5 g，將其加入到100 mL溫水中沖服，再隔5 h后為患者重復治療；同時，做好對患者的鎮咳去痰治療，根據患者的實際癥狀，酌情為患者使用相關藥物進行干預。在此基礎上，常規組選擇阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466）進行序貫療法，選擇阿奇霉素注射液0.5 g，對患者每日進行1次靜脈滴注，連續對患者治療3 d，兒童用量按照10 mg/（kg·d）計算。待患者癥狀好轉后，改為阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960167）口服治療，劑量為0.25 g，每日口服2次。聯合組患兒在常規治療的基礎上為患兒聯合采用脂溶性維生素（華瑞制藥有限公司，國藥準字H32023138），每瓶含維生素A 0.99 mg、維生素D25 μg、維生素E 9.1 mg、維生素K10.15 mg，每日為患兒服用半瓶，在無菌條件下配制，將藥物用注射用水、葡萄糖或氯化鈉注射液溶解。加入到脂肪乳注射液、0.9%氯化鈉住射液及葡萄糖注射液500 mL內，輕搖搖勻后注射，并在6 h內滴注完畢。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒的臨床治療效果和不良反應發生情況。臨床治療效果分為治愈、顯效、有效和無效4個級別。治愈：治療后，患兒的臨床體征全部消失，體溫恢復正常，咳嗽停止，胸部X線和血清白細胞均恢復正常；顯效：治療后，患兒的臨床癥狀體征基本消失，體溫基本恢復正常，咳嗽狀況基本停止，胸部X線和血清白細胞好轉；有效：治療后，患兒的臨床癥狀和體征輕微改善，體溫輕微恢復，咳嗽雖得到緩解，但沒有完全改善，胸部X線和血清白細胞仍然存在異常；無效：治療后，臨床癥狀未改善，甚至存在加重[5]。記錄兩組研究對象的治療起效時間、治療周期及住院時間。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。治療起效時間、治療周期及住院時間等計量資料采用（）表示，臨床治療效果和不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行t和χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率顯著高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療相關情況比較 聯合組患兒的治療起效時間、治療周期和住院時間明顯短于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療相關情況比較（d，）

表2 兩組治療相關情況比較（d，）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 聯合組不良反應發生率低于常規組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

肺炎支原體可在任何時間發病，但主要以秋冬季節最為常見。肺炎支原體具有較長的潛伏期，可潛伏2～3周，潛伏期存在傳染性，病程相對較長，病情輕重表現也不同。肺炎支原體感染是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，會導致精神系統、泌尿系統、血液系統以及消化系統等病變[6]。相關報道表明，呼吸道上皮細胞損傷后，肺炎支原體可直接通過促進炎性介質、生長因子與細胞因子的釋放，誘導產生特異性肺炎支原體抗體，并導致哮喘等現象[7]。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。阿奇霉素是一種15元環大環內酯類抗生素，能夠殺滅各種細菌，患兒在口服后可迅速被吸收，其生物利用度達37%。脂溶性維生素是不溶于水而溶于脂肪及非極性有機溶劑的一類維生素，包括維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等，具有促進吞噬細胞和淋巴細胞的功能，促進細胞因子的釋放，增強機體免疫力[8]。2種藥物聯合應用能夠有效的促進患者支氣管的舒張，提升治療效果。對患兒進行阿奇霉素序貫治療，可有目的性的對患兒實施治療，避免導致患兒出現較多的不良反應[9]。

阿奇霉素通過阻斷細菌轉肽的過程來抑制細菌蛋白質的合成。體外試驗表明，阿奇霉素對臨床上的各種常見病原菌具有抗菌作用，包括革蘭陽性好氧菌金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎球菌、α-溶血性鏈球菌和其他鏈球菌。對紅霉素具有抗性的革蘭陽性細菌等也可通過阿奇霉素加以治療。阿奇霉素對肺炎支原體也有很強的抑制作用，在口服后被迅速吸收，生物利用度為37%[10]。單次口服0.5 g后，峰值時間為2.5～2.6 h，血藥濃度峰值（Cmax）為0.40～0.45 mg/L。阿奇霉素片可廣泛分布于患者體內，組織中的濃度可達到同期血液濃度的10～100倍；巨噬細胞和成纖維細胞中的濃度更高，前者可將阿奇霉素轉運到炎癥部位，發揮出顯著的抗感染作用。

綜上所述，在對肺炎支原體肺炎患兒進行治療時，在常規治療基礎上為患兒配合采用阿奇霉素聯合脂溶性維生素進行治療，能有效幫助患兒改善各項臨床體征，促進患兒治療效果的提升，降低不良反應發生率，縮短患兒的恢復時間。