廣西無償獻血者臨床用血費用直接減免信息管理系統(tǒng)的建設

龍煒焱 劉伯通 吳漢迪 梁曦明 黃 寧 梁秋瑜 張 杰

(廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息中心1 辦公室，2 信息技術科，4 網絡與信息安全科，5 統(tǒng)計科，南寧市 530022， 電子郵箱：584306726@qq.com；3 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院網絡信息中心，南寧市 530012； 6 廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息中心，南寧市 530022)

【提要】 為解決群眾獻血容易報銷難的問題，實現(xiàn)無償獻血者臨床用血費用直接減免，我中心開展了廣西無償獻血者臨床用血費用直接減免信息管理系統(tǒng)的研發(fā)，并推廣應用。本文就該系統(tǒng)的創(chuàng)建背景、主要內容，以及系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)、系統(tǒng)的主要功能及用血費用減免的申請流程進行分析總結。

2019年9月國家衛(wèi)生健康委下發(fā)《關于開展無償獻血者臨床用血費用直接減免工作的通知》(以下簡稱“通知”)[1]，針對無償獻血者用血費用直接減免工作做出部署。為了提升廣大群眾對無償獻血事業(yè)的正確認識，提高獻血者再次獻血的積極性，推動無償獻血事業(yè)朝著持續(xù)、健康的方向發(fā)展，當務之急是為無償獻血者提供更高水平的服務，包括改善用血費用報銷流程、簡化用血費用報銷手續(xù)、實現(xiàn)在醫(yī)院端結算時直接減免等。打通用血費用減免的“最后一公里”，讓獻血者能夠依法享有權利的同時，在用血報銷時享受真正的快捷和便利，是我們的目標。本文就廣西用血費用報銷的現(xiàn)狀以及廣西無償獻血者臨床用血費用直接減免系統(tǒng)的創(chuàng)建背景、主要內容進行分析總結，并介紹系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)、主要功能以及用血費用減免的申請流程。

1 廣西用血費用報銷的現(xiàn)狀

1.1 報銷方式傳統(tǒng) 根據《獻血法》的規(guī)定，無償獻血者除了自己臨床用血可以減免相關費用外，其配偶、父母、子女等直系親屬也可享受這一待遇[2]。但是由于各單位的相關信息沒有互聯(lián)互通，對于用血者本人或直系親屬是否獻過血等信息，采血機構、醫(yī)院并不清楚，醫(yī)院直接減免費用容易出錯。因此，長期以來廣西各市的通常做法是，醫(yī)院先常規(guī)收取用血費用，本人或直系親屬曾經無償獻血的用血者，可以到血站申請退費。而這給用血者造成很多麻煩，為了報銷用血費用，用血者不得不在醫(yī)院和血站之間奔波，而且報銷結果可能不符合預期，例如當手續(xù)不全、票據缺失、獻血者與用血者的關系難以確認等，都可能導致用血費用無法減免[3]。

1.2 報銷標準未統(tǒng)一 目前，全區(qū)未形成統(tǒng)一的報銷標準，也未制定無償獻血者臨床用血費用直接減免工作流程。此外，血站與醫(yī)療機構之間的信息尚未實現(xiàn)互聯(lián)互通，無法共享獻血者信息，因此無法為行政管理層提供實時動態(tài)的數(shù)據信息服務，導致管理效率低下。

2 廣西無償獻血者臨床用血費用直接減免信息管理系統(tǒng)的創(chuàng)建背景及主要內容

2.1 創(chuàng)建背景及意義 廣西衛(wèi)生健康委辦公室于2019年10月下發(fā)《關于印發(fā)無償獻血者臨床用血費用直接減免工作方案的通知》(桂衛(wèi)辦發(fā)〔2019〕72號)[4]，通知要求建立全廣西統(tǒng)一的用血費用減免平臺。為適應無償獻血工作的迅猛發(fā)展，我中心開展了廣西無償獻血者臨床用血費用直接減免信息管理系統(tǒng)的研發(fā)，并實現(xiàn)了推廣應用。該系統(tǒng)依托現(xiàn)有的血站血液信息共享數(shù)據中心及互聯(lián)網系統(tǒng)軟硬件、數(shù)據資源，以廣西衛(wèi)生健康業(yè)務專網(電子政務外網)為基礎，統(tǒng)籌布局、集約建設，統(tǒng)一規(guī)范報銷流程、簡化報銷手續(xù)，實現(xiàn)了基于中心數(shù)據庫模式的網絡信息化用血費用直接減免服務等功能，并提供實時數(shù)據監(jiān)測，以減少審核失誤，全面提高用血報銷的服務水平。通過該系統(tǒng)，獻血者本人及其直系親屬在廣西區(qū)內各醫(yī)療機構用血后可以直接減免血費，為獻血者提供便捷的血費直接減免服務；同時，為各醫(yī)療機構和血站用血費用的結算和匯總提供信息化手段。

2.2 主要內容

2.2.1 建立全區(qū)統(tǒng)一的用血直免平臺：建立全區(qū)無償獻血者數(shù)據庫、用血直免數(shù)據庫，形成統(tǒng)一的用血直免申請、查詢、操作[5]。

2.2.2 形成全區(qū)統(tǒng)一的工作流程：無償獻血者及其直系親屬出院結算時，用血費用先由醫(yī)療機構墊付，然后再定期和血站統(tǒng)一結算，此外還可通過手機APP等方式線上辦理，形成“醫(yī)療機構直免為主、APP等減免為輔”的新模式。

2.2.3 制訂全省統(tǒng)一的減免標準：2020年4月28日，自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室印發(fā)了《自治區(qū)醫(yī)療機構間血液調配暫行辦法(征求意見稿)》《廣西無償獻血者臨床用血費用減免暫行辦法(征求意見稿)》的文件，據此對“區(qū)內直免”中用血費用減免范圍、減免計算規(guī)則進行了初步的政策設計。

2.2.4 精簡證明材料：根據《廣西無償獻血者臨床用血費用減免暫行辦法(征求意見稿)》，初步設定獻血者本人用血需提供的材料，包括獻血者身份證原件、代辦人身份證原件(如有代辦人)；獻血受益人(即直系親屬)用血需提供的材料，包括獻血者身份證原件、用血者身份證原件、代辦人身份證原件(如有代辦人)、用血者與獻血者之間的關系證明(戶口簿、結婚證、出生證，或派出所、街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會等政府機構出具的關系證明均可，婚姻證明一律由民政部門出具)，確實無法提供關系證明，可填寫《廣西臨床用血費用直接減免承諾書》，視同關系證明。

3 系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

本系統(tǒng)采用JZEE開發(fā)技術(Vue+Java+MySQL技術)，以MySQL為后臺數(shù)據庫進行存儲，以云平臺為運行平臺，設計一個在線用血直免管理系統(tǒng)。系統(tǒng)間的對接接口統(tǒng)一設置成規(guī)范的接口，從而使得不同部門之間的業(yè)務信息系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)信息實時交換和數(shù)據資源的共享，以及不同信息系統(tǒng)的規(guī)范化、集中化管理[6]。該系統(tǒng)主要包括可報銷費用查詢、報銷登記、報銷結算管理、系統(tǒng)管理等功能，可同時為衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機構、血站提供服務，通過用血信息的互聯(lián)互通來實現(xiàn)獻血者及其直系親屬用血信息的匹配[7]，利于管理員對用血信息的安全高效管理，同時為衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機構、血站提供了快速查詢、直免等服務，以提高各部門的工作效率。

3.1 系統(tǒng)技術性能要求 該系統(tǒng)是一種跨互聯(lián)網平臺的PC+Server 系統(tǒng)，采用了主流的設計理念進行開發(fā)，使整個系統(tǒng)可以集中部署,實現(xiàn)分布式加密存儲，保證系統(tǒng)具有良好的可維護性和安全性，同時訪問速度快，能夠自動識別客戶端，智能選擇最佳瀏覽大小，使用戶獲得最佳瀏覽體驗，且操作便捷，易于與第三方系統(tǒng)對接。

3.2 系統(tǒng)開發(fā)的技術基礎 該系統(tǒng)是基于瀏覽器和服務器(B/S)結構的應用程序，采用了Java MVC+Vue的開發(fā)技術，同時以MySQL為后臺數(shù)據庫，使用的開發(fā)環(huán)境包括B/S結構(系統(tǒng)架構)、NetBeans IDE 8.2(軟件設計平臺)、Tomcat 8.0 (Web應用服務器)、MySQL(數(shù)據庫系統(tǒng))和Linux CentOS(操作系統(tǒng)平臺)，對數(shù)據進行加密存儲和分布式存儲，集中式管理。

3.3 系統(tǒng)軟件、硬件、網絡環(huán)境

3.3.1 開發(fā)平臺要求：(1)系統(tǒng)開發(fā)語言為Java。(2)系統(tǒng)開發(fā)平臺Eclipse(Java開發(fā)工具)/NetBeans(Java開發(fā)工具)/，Java SDK 1.8/Tomcat 8.0。(3)客戶端操作系統(tǒng)為IE11、谷歌瀏覽器。(4)應用服務器操作系統(tǒng)為Linux CentOS 7.0簡體中文版或以上。(5)數(shù)據庫平臺為MySQL 5.0或以上。(3)系統(tǒng)架構為B/S結構。

3.3.2 硬件平臺：(1)應用2臺以上服務器做負載均衡，軟件包括Linux CentOS 7.0 、Java SDK1.8/Tomcat 8.0。(2)數(shù)據庫服務器1臺以上，Linux CentOS 7.0 操作系統(tǒng),MySQL數(shù)據庫。(3)文件服務器(1臺),軟件包括Linux CentOS 7.0/Windows 2012 Server或以上,Java SDK1.8/Tomcat 8.0。(4)數(shù)據庫服務器配置：CPU為E5-2630以上；內存為2 133 MHz、32 GB以上；8塊1TB，數(shù)據庫做RAID備份。

3.3.3 用血減免系統(tǒng)架構：應用通過Web瀏覽器+Java服務端+MySQL數(shù)據庫實現(xiàn)。采用B/S架構，通過網線/WIFI/移動流量連接到互聯(lián)網并訪問云服務器，實現(xiàn)互聯(lián)辦公。系統(tǒng)架構圖見圖1。

圖1 用血減免系統(tǒng)架構圖

4 系統(tǒng)功能

4.1 報銷登記(減免申請) (1)該功能主要用于采集用血者基本信息(包括用血者姓名、身份證件類型、身份證件號碼、性別、出生日期)，以及上傳用血費用報銷需要的附件(如身份證、親屬關系證明等)。(2)報銷錄入信息包括獻血者姓名、獻血證證件號碼、報銷血量、用血日期、用血金額、用血明細、醫(yī)保報銷費用、醫(yī)保報銷類型、票據編號、開票醫(yī)院名稱、報銷人、經辦人等。(3)提供用血報銷登記、打印用血減免單據功能。

4.2 平臺審核用血者資料 該功能主要審核用血減免申請資料，由系統(tǒng)自動完成。

4.3 打印用血減免單據功能 用血申請通過審核后，工作人員通過該功能打印相關單據，相關人員簽字確認。

4.4 獻血記錄查詢 提供獻血記錄查詢，包括獻血者姓名、身份證件類型、身份證件號碼、性別、出生日期、血型、獻血編碼、獻血類型、獻血量、獻血時間等，并能夠顯示獻血者獻血次數(shù)和獻血量。

4.5 用血減免算法 該功能主要以血站提供的獻血記錄為依據，針對不同地區(qū)的減免方案做出計算模型,精確地算出用血減免金額。由于各地市的減免方案存在極大的差異，需開發(fā)多個不同的數(shù)據模型。用血減免申請通過審核后，立即調用該算法生成減免金額及相關信息。

4.6 醫(yī)院與血站結算 該功能主要以醫(yī)院用血量為依據，根據血站和醫(yī)院的血費報銷規(guī)則,開發(fā)出結算數(shù)據模型,精確地算出結算金額。由于各地區(qū)醫(yī)院與血站的結算方式不同，需開發(fā)多個結算數(shù)據模型。用血減免申請通過審核后，立即生成醫(yī)院與血站結算金額及相關信息。

4.7 血站之間結算 該功能主要以血站之間的調用血量為依據，根據血站之間的用血結算規(guī)則,開發(fā)出結算數(shù)據模型,精確地計算出結算金額。由于各地區(qū)血站之間結算方式不同，需開發(fā)多個結算數(shù)據模型。用血減免申請通過審核后，立即更新血站之間的結算金額以及相關信息。

4.8 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)上傳用血信息到平臺接口 該功能主要為各地區(qū)醫(yī)療機構提供上傳患者用血信息的統(tǒng)一接口,免去手動輸入患者用血信息。

4.9 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)查詢用血減免統(tǒng)一接口 該功能主要為各地區(qū)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)提供查詢患者用血減免信息的統(tǒng)一接口。

4.10 報表統(tǒng)計 根據用戶不同的數(shù)據需求提供不同的統(tǒng)計報表，為用戶展示各種統(tǒng)計數(shù)據。

4.11 用戶、組織機構、權限管理 統(tǒng)一管理系統(tǒng)用戶、密碼等功能和部門信息，對用戶實行權限管理，登錄功能分配。

5 申請用血費用減免的業(yè)務流程

5.1 在醫(yī)院申請用血費用減免的業(yè)務流程 (1)用血者攜帶相關資料，包括本人身份證(獻血者直系親屬用血需提供獻血者和用血者身份證)、代辦人身份證和血費報銷知情同意書(用血者或代辦人按指紋)，到醫(yī)院辦結窗口辦理減免申請。(2)辦結窗口工作人員在用血減免平臺客戶端錄入用血者相關資料，或從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)提取患者信息和醫(yī)院用血金額，提交到用血減免平臺服務端。(3)平臺收到相關減免資料后自動審核資料并計算減免金額，并發(fā)送給醫(yī)院用血減免客戶端。(4)平臺同時生成醫(yī)院與血站之間的結算金額和相關信息。(5)醫(yī)院可以通過管理信息系統(tǒng)或用血減免平臺客戶端查詢用血者的用血減免金額。(6)辦結窗口工作人員在用血減免平臺客戶端打印相關單據，用血者簽字確認，完成減免申請。見圖2。

5.2 在血站申請用血費用減免的業(yè)務流程 (1)用血者攜帶相關資料(同5.1)到血站辦結窗口辦理減免申請。(2)辦結窗口工作人員在用血減免平臺客戶端錄入用血者相關資料，提交到用血減免平臺服務端。(3)平臺收到相關減免資料后自動審核資料并計算減免金額，并發(fā)送給血站用血減免客戶端。(4)平臺同時生成醫(yī)院與血站之間的結算金額和相關信息。(5)血站可以通過用血減免平臺客戶端查詢用血者的用血減免金額。(6)辦結窗口工作人員在用血減免平臺客戶端打印相關單據，用血者簽字確認，完成減免申請。見圖2。

圖2 醫(yī)院和血站用血費用減免申報業(yè)務流程

6 結 語

2020年8月31日，廣西無償獻血者臨床用血費用直接減免信息管理系統(tǒng)正式上線運行。我區(qū)大部分采供血機構與用血醫(yī)療機構通過該系統(tǒng)實現(xiàn)了信息的互聯(lián)互通，以及住院獻血者的自動識別、免費用血量的自動計算、報銷所需材料的自動讀取和報銷費用的自動減免結算等。截至2020年10月29日，已減免254人次，減免總金額157 934.45元，減免總血量123 854.09 mL。真正落實了醫(yī)院層面的“用血服務不用跑”[8]，用血者只需提出申請，即可享受醫(yī)院用血直免服務，這為廣大無償獻血者提供了更方便快捷、更人性化的服務，極大地推動了廣西無償獻血事業(yè)的發(fā)展。該系統(tǒng)目前現(xiàn)已在全區(qū)14家血站和133家醫(yī)療機構投入應用，運行狀況良好，全面打通了各地市間、血站間、醫(yī)院間的結算壁壘，實現(xiàn)了無償獻血者及其親屬區(qū)內就醫(yī)時用血費用出院直接減免，形成“醫(yī)院直免為主、網上申請減免為輔”的血費減免服務新模式。