中醫(yī)康復護理在小兒腦癱流涎癥狀的應用效果研究

王平 許閩 李棋蕊

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)康復護理在小兒腦癱流涎癥狀的臨床效果，分析其應用價值。 方法 篩選2017年6月～2018年12月我院收治的腦癱流涎患兒50例，收集臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，每組各25例。兩組患兒均采用針刺和按摩治療，觀察組在此基礎上實施中醫(yī)康復護理，對照組僅行常規(guī)護理。比較兩組患兒臨床療效、大腦動脈血流速度、血管搏動指數(shù)及流涎等級。 結果 觀察組護理總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;3個月后觀察組患兒VP、PI指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒流涎控制率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 中醫(yī)康復護理在小兒腦癱流涎癥狀的應用效果顯著，能積極改善患兒腦部血流，顯著提高患者的流涎控制率，提高護理總有效率，臨床具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 中醫(yī)康復護理;小兒腦癱;流涎癥;血流情況

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0171-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of TCM rehabilitation nursing in salivation of children with pediatric cerebral palsy and analyze its application value. Methods A total of 50 cases of children with pediatric cerebral palsy and salivation admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were screened. The patients' clinical data were collected， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The two groups were treated with acupuncture and massage. The observation group was given traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on this basis， while the control group was given routine nursing. The clinical efficacy， cerebral artery blood flow velocity， vascular pulsatility index and salivation grade were compared between the two groups. Results The observation group's nursing total effective rate was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After three months， both VP and PI indexes in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation group's salivation control rate was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing has a remarkable application effect in children with pediatric cerebral palsy salivation symptoms. It can positively improve children's brain blood flow， significantly improve patients' salivation control rate， improve the total effective rate of nursing， and have high clinical application value.

[Key words] TCM rehabilitation nursing; Pediatric cerebral palsy; Salivation; Blood flow situation

小兒腦癱是腦損傷綜合征之一，妊娠期和新生兒期均可發(fā)生，具有非進行性。腦癱患兒主要表現(xiàn)為肌張力異常、運動功能障礙、姿勢及反射異常等，多伴有行為異常、智力低下、視聽障礙、語言障礙、精神障礙及癲癇等癥狀[1]。由于大腦發(fā)育存在異常，患兒往往呈現(xiàn)傷殘性疾病，數(shù)據調查顯示，痙攣型腦癱約占腦癱患兒的2/3。流涎是極為常見的腦癱并發(fā)癥，30%以上腦癱患兒都有流涎癥狀[2]，患兒流涎不止使胸前衣物長期潮濕，一方面阻礙語言功能發(fā)育，另一方面患兒多受到歧視，造成不同程度的心理問題。小兒腦癱流涎給患兒家長和家庭都帶來極大的經濟負擔和心理壓力，有效的治療措施及護理干預對于改善患兒的臨床癥狀、提高治療效果具有重要意義，常規(guī)的護理干預缺乏針對性，效果不佳。本文分析使用中醫(yī)康復護理對小兒腦癱流涎癥狀的改善及影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的50例腦癱流涎患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒均分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中男13例，女12例，年齡6個月～10歲，平均（4.3±2.7）歲，流涎分級Ⅴ級4例、Ⅳ級8例、Ⅲ級11例、Ⅱ級2例;觀察組中男14例，女11例，年齡5個月～11歲，平均（4.6±2.6）歲，流涎分級Ⅴ級5例、Ⅳ級7例、Ⅲ級10例、Ⅱ級3例。兩組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究告知所有患兒家長研究內容及風險，自愿簽署知情同意書;本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準審核。

診斷標準：所有患兒均參照中醫(yī)兒科腦性癱瘓診療指南及相關文獻診斷標準確診腦性癱瘓病癥類型和程度[3]。納入標準：臨床確診小兒腦癱流涎者;流涎分級（TDS）Ⅱ級及以上者;年齡不超過12歲者。排除標準：存在嚴重智力低下、癲癇或異常行為患兒;唇腭裂、口腔真菌感染患兒;重要器官及系統(tǒng)原發(fā)性疾病患兒;資料缺失、治療護理配合度極差和流涎Ⅴ級患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予常規(guī)護理。及時清洗患兒衣物、床上用品，保證病室環(huán)境干凈整潔;囑患兒家長勤擦拭流涎，使患兒皮膚干燥;對患兒日常行為活動加以管理，防止跌床、摔倒等意外事件的發(fā)生;定期檢查患兒頭顱部動脈血流速度、腦血管影像等改善情況。護理均實施3個月。

1.2.2 觀察組? 給予中醫(yī)康復護理。（1）組建中醫(yī)康復護理小組，組員包括1名中醫(yī)、1名護士長、2名資深中醫(yī)護理人員，對腦癱流涎患兒的病情進行分析，并制定針對性中醫(yī)康復護理計劃。護士長針對護理計劃進行具體安排執(zhí)行，護理人員根據護理計劃執(zhí)行護理步驟，并記錄在具體實施過程中出現(xiàn)的問題，然后及時調整。在護理完成后，組內對整體護理過程及護理成效進行評價，指出存在的問題，作為下一次護理的參考和指導。（2）腦癱患兒伴隨有智力低下、精神障礙及語言障礙等問題，與其溝通交流較為困難，因此護理人員應該保持足夠的耐心，及與其溝通的技巧，以得到患兒的充分信任。待患兒入院后對其進行疾病相關知識的講解，語言簡單便于理解，同時與家屬溝通交流，包括腦癱的疾病相關知識及日常護理注意事項、中醫(yī)康復護理的流程及目的、如何輔助護理人員進行護理，舒緩患兒的心情提高其護理依從性等。（3）護理人員加強日常對患兒皮膚護理，患兒日常會不斷有涎液流出，不僅有異味且容易發(fā)生感染，在日常護理中需格外注意面部口水未及時擦干凈發(fā)生面部皴裂或感染等情況，用溫水溫柔擦拭流涎并保持皮膚干燥，涂抹潤膚露避免皮膚損傷干裂，勤換胸前圍巾和衣物等，冬天還需注意防凍傷;輔助患兒完成洗漱，采用柔軟的毛巾，注意避免捏弄刺激患兒面頰以加重流涎。（4）針灸治療：選取百會、啞門、廉泉、地倉、頰車、上星、下關、天突等穴及語言1/2/3區(qū)進行針灸，廉泉穴針灸時向舌根處進針深度約為0.5～1.0寸，快速捻轉進行強刺激，待患兒舌根酸脹后10～20 s拔出，其與穴位的針灸深度為0.5～0.8寸，捻轉并留針30 min，百會穴與上星穴以15°進針，刺至帽狀腱膜下，并捻轉留針，留針30 min后拔出，每天1次，以30 d為1個療程，連續(xù)進行3個月的治療[4]。（5）按摩治療：對患兒口唇四周及面頰內外肌肉部位反復有節(jié)律的點壓或按揉，力度以患兒耐受無明顯痛感為宜，同時按壓舌根，向上抬患兒下顎，輕輕點壓地倉、頰車、涌泉、脾俞及承漿穴，每次時長30 min，每天2次。（6）吞咽訓練：日常指導患兒進行吞咽鍛煉及吮吸手指或奶嘴等，學會自主吮吸，每天2～3次，每次練習10 min左右，指導患兒吞咽口水;指導患兒鍛煉口舌運動，控制口唇閉合，反復練習舌頭上下、左右或旋轉動作，練習唇角外展、抬高下頜、模擬咀嚼等。通過吮吸訓練學會自主吞咽，能夠有效減少口中液體的流出。（7）對患兒行為進行干預，通過獎懲鍛煉患兒自控能力，提高反射意識，如保持一定時間不流涎則給予獎勵，反之予以懲罰;聯(lián)合患兒家長共同給予患兒言語鼓勵，對患兒完成鍛煉表示肯定和支持，使患兒建立主動鍛煉心理;針灸治療會使患兒產生疼痛感從而發(fā)生抵觸治療的情況，因此在進行針灸的過程中，護理人員應該對患者予以安撫，采取語言激勵或音樂安撫等方法使患兒放松心情，提高針灸治療的依從性。（8）鍛煉時配合音樂療法，播放舒緩輕快的音樂，使患兒放松身心，消除不安。護理持續(xù)3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

檢查并記錄兩組患兒治療前后頭顱部血流情況，包括大腦動脈血流速度（VP）和血管搏動指數(shù)（PI）指標，檢查均采用同樣條件的頭顱多普勒超聲血管檢查方式（患者行仰臥或健側臥位，檢查探頭經顳窗、枕窗作縱橫切面掃查。常規(guī)檢查兩側頸部的頸內動脈顱外段、頸內動脈系統(tǒng)，頸外動脈，大腦前、中、后動脈，同時檢測兩側椎動脈和基底動脈）[5]。流涎程度分級標準：Ⅰ級-從不流涎、嘴唇干燥;Ⅱ級-輕微流涎且僅引起嘴唇濕潤;Ⅲ級-中度流涎、嘴唇和下巴濕潤;Ⅳ級-嚴重流涎、唾液流至脖頸引起衣服潮濕;Ⅴ級-過多唾液至衣服、雙手、周圍物品潮濕。判定臨床療效：若流涎程度分級降低2級及以上則記為顯效;降低1級則記為有效;流涎分級未降低、流涎癥狀無改善或加重則記為無效，統(tǒng)計護理總有效率即顯效率和有效率之和。根據流涎程度分級標準對兩組患者的流涎等級進行評估對比，計算每一等級的概率，Ⅲ～Ⅴ級占比越大，表示患者流涎的控制情況越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦癱流涎患兒護理療效比較

觀察組患兒護理總有效率為92.00%，明顯高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后VP、PI指標比較

對照組護理前后VP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組護理前后PI、觀察組護理前后VP、PI比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒護理前血流相關指標VP、PI與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經護理后，兩組患兒的血流情況均得到有效改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后流涎等級比較

觀察組患兒護理后流涎等級基本處于Ⅰ～Ⅱ級，即少量流涎或不流涎，Ⅲ～Ⅴ級即中度、重度流涎或過多流涎的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)有研究表明，小兒腦癱致病因素較多，如父母有吸煙吸毒史、母親妊娠期陰道出血、合并糖尿病、高血壓、精神病或早產等[6-7]，新生兒期小兒受外界因素影響致頭腦部受傷也可引發(fā)腦癱。腦癱患兒口腔運動功能異常，口腔內括約肌失常，不能正常吞咽、閉合口唇，導致唾液流出，形成流涎癥狀。而腦部發(fā)育、語言和肢體功能、認知情況均與吞咽功能協(xié)調性息息相關[8-10]。流涎是指人體唾液不自覺流出體外，多見于吞咽困難的人群，有生理性流涎和病理性流涎之分，前者主要是指新生兒未長出牙齒之前無法自主控制發(fā)生流涎，后者是由于各種疾病引起的并發(fā)癥，如帕金森、肌無力、面癱、腦癱等疾病均會引起流涎[9]。臨床上常用的治療方法有中醫(yī)的針灸及按摩療法，效果顯著，然而由于治療的時間較長且伴隨有明顯的疼痛，患兒的依從性較差，需要輔以有效的護理措施以促進治療效果，本研究即采用中醫(yī)康復護理并觀察其應用效果。

中醫(yī)上流涎又稱為“滯頤”“脾胃虛冷故涎自流，不能收約”，中醫(yī)治療小兒腦癱采取針灸與按摩療法，臨床實踐效果顯著。針刺百會、啞門、廉泉、地倉、頰車、上星、下關及天突等穴主要功能為增強口腔內括約肌運動，提高吞咽頻率，同時減少唾液分泌加強口腔控制[11-12]。針刺語言1/2/3區(qū)目的在于改善患兒語言障礙。多穴位按摩可疏通經絡、行氣活血，放松患兒口腔肌肉，減少無意識的吞咽、吮吸，從而控制口腔運動[13]。治療期間配合有效的康復護理尤為重要，研究中加強患兒日常清潔護理及口舌訓練，可提高患兒主動鍛煉意識，提高口舌運動功能，同時給予獎懲刺激可幫助患兒產生意識，加強自我控制。康復護理還要求患兒家長關注患兒的心理健康，患兒每完成一項功能訓練，家長與護理人員應表示肯定，通過語言鼓勵患兒，一方面體現(xiàn)出護理方案的人性關懷，滿足患兒心理需求，另一方面心理干預有助于提高患兒康復訓練依從性和配合度，從而保障治療效果。音樂療法目的則在于調節(jié)患兒心情，緩解對治療環(huán)境的不安情緒，從而使大腦神經處于放松狀態(tài)。情志與機體功能的雙重護理干預能夠有效改善腦癱流涎患兒臨床癥狀，結果顯示，護理總有效率顯著提高，且患兒頭顱部血流情況得到良好改善[14-20]。

本研究結果顯示，接受中醫(yī)康復護理后的觀察組腦癱流涎患兒護理總有效率顯著高于僅接受常規(guī)護理的對照組，并且觀察組患兒的大腦動脈血流速度（VP）和血管搏動指數(shù)（PI）改善情況優(yōu)于對照組。同時，對所有患兒治療后的流涎癥狀等級進行評價分析，可以看出，觀察組大多數(shù)患兒的流涎癥狀處于Ⅰ～Ⅱ級，即少量流涎或不流涎，對照組患兒Ⅲ～Ⅴ級即中度、重度流涎或過多流涎的發(fā)生率顯著高于觀察組。

綜上所述，腦癱流涎患兒治療期間聯(lián)合中醫(yī)康復護理臨床療效顯著，流涎癥狀明顯減輕，腦部血流等指標得到改善，有一定應用價值。

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（收稿日期：2020-10-15）