關注心源性猝死，與生命賽跑刻不容緩

文/寒山

影迷們以獻花的方式悼念高以翔

2019年11月27日凌晨，中國臺灣演員高以翔錄制綜藝節目《追我吧》時，突然倒地，后因心源性猝死離世，年僅35歲。因藝人的名氣及節目組對該事件的處置方式，在網絡上引發了熱議，如何才能防微杜漸、消除隱患？與此同時，“心源性猝死”一詞反復被人們所提及，因該病突發毫無預兆，死亡率高等因素引起社會人群的大面積焦慮。

救命只有“黃金三分鐘”

據國家心血管病中心統計，我國心源性猝死的年發病率為41.84/10萬，每年的心源性猝死約54.4萬例，相當于每分鐘就有1個人死于該病，其中90%發生在醫院外，發病后10分鐘內得不到有效搶救就會死亡，搶救成功率不到1%。相比之下，2010年道路交通死亡人數為5萬余人；傳染病死亡人數為1萬余人；火災死亡人數為1千余人。由此可見，死于心臟猝死的人數遠遠高于其他事故死亡人數，該病已經成為危害我國國民生命的一大殺手。那么，該病發作前究竟有何征兆？

人類的心臟，好像一臺水泵一樣，把血液輸送至全身。而心臟的活動頻率，就叫心律。假如心律不齊，就會影響心室的收縮及回復頻率。普通的心臟節律紊亂并不會令人死亡，但當發生心室顫動這種致命性的心律紊亂時，心臟將失去泵送血液的能力，患者將面臨猝死的威脅。

實際上，心源性猝死發生時，3秒鐘頭暈，5秒鐘眼睛發黑，7秒鐘開始出現意識問題，10秒鐘就開始抽搐，4分鐘可導致腦死亡，最佳搶救時間每延遲1分鐘其生存率就下降7%～10%，故有“黃金三分鐘”的說法。心臟猝死的搶救方法主要依靠心外按壓與除顫兩種方式。然而，由于目前我國120急救系統平均城區內到達時間超過10分鐘，病人心跳停止以后，幾乎無人有能力對其進行胸外按壓，同時，自動體外除顫器（AED)在我國的使用也并不普遍。因此，結合我國心臟猝死流行病學調查與趨勢，在我國廣泛普及公共除顫已刻不容緩。

打破“有”與“用”的瓶頸

自動體外心臟除顫器（AED），是一種用來搶救“心臟猝死”的醫療設備，可以由非醫務人員自助使用。作為一種制止心臟猝死最有效的急救設備，AED能幫助心臟驟停、心室顫動的病人恢復心律，被稱為“救命神器”。因此，及時對患者進行AED除顫和心肺復蘇，可以將救治成功率從5%提高至40%。可以說，以使用AED為代表的院外急救，是一項與每個人生命密切相關的公共服務，而在公共場所設置AED更是一個城市文明的重要體現。

隨著對公共急救的重視，近年來我國AED設備正在逐漸增加。2015年，上海市紅十字會系統啟動試點設置AED項目。

目前，上海市是我國公共場所設置自動體外除顫器數量最多的城市。深圳也于2017年推出“公眾電除顫計劃”，計劃出資購置5000臺AED，在5至10年內實現每10萬服務人口配備100臺AED的目標。

人工除顫授課示范

心肺復蘇授課示范

在北京，2019年正式運行的大興國際機場目前已安裝40臺AED，首都國際機場也已配置69臺。北京市衛生健康委相關負責人表示，除機場外，還將利用3年時間在火車站、長途客運站和全市390余個地鐵站以及公園、景區、大型購物商場等公共場所按照標準配置AED，并出臺相關標準。此外，近1年來，福建廈門、四川成都、浙江瑞安、江蘇無錫、陜西西安等地均逐步在公共場所投放安裝AED設備。但問題在于，盡管設備在逐步完善，由于施救的普通公民沒有經過培訓，且一旦施救效果不理想，還可能面臨法律的困擾，導致目前面臨AED維護差、不敢用等棘手的問題。

讓AED撐起一線生機

在公共空間設置AED裝置的初衷，是希望普通人也能在危急關頭對病人施以援手。AED有全套的語音提示，只要掌握基本的急救技能，并按照提示操作，就可能大幅提升心臟驟停病人的生存率。

為挽救更多生命，發揮AED更大的作用，社會各界人士與專家曾呼吁應從國家、社會等多個層面為公共場所配備AED，并對使用的宣傳和培訓等做強制要求，同時對受培訓者頒發急救證書，使其行為合法化，免除搶救實施者在應急情況下實施除顫導致不良后果的法律責任，使之搶救行為受法律保護。

國家衛生健康委發布的《健康中國行動(2019-2030年)》（以下簡稱《健康中國行動》）提出，應鼓勵、支持紅十字會等社會組織和急救中心等醫療機構開展群眾性應急救護培訓，普及全民應急救護知識，使公眾掌握基本必備的心肺復蘇等應急自救互救知識與技能，完善公共場所急救設施設備配備標準，在學校、機關、企事業單位和機場、車站、港口客運站、大型商場、電影院等人員密集場所配備急救藥品、器材和相關設施，配備自動體外心臟除顫器（AED）。并由國家衛生健康委牽頭，教育部、財政部、中國紅十字會總會等按職責分工負責。

然而從制度設計的組織安排中不難發現，院外急救考驗的是社會綜合治理能力：“買”需要財政資金支持，“管”需要公共場所責任主體管理維護，“用”需要衛生行政部門指導，“教”需要教育部門、公益組織配合。總之，需要多部門協作、多環節銜接才能補齊目前公共服務短板。下一步還需政府、社會機構通力協作，將公共服務落地，讓AED發揮其應有的作用，真正惠及群眾。

AED設備上標示出的使用方法

政府、社會、個人共同努力

一是政府應主導立法與宣傳。根據我國現行法律，經過專業培訓并獲得證書的志愿者(非醫務工作者)急救時使用AED是合法的。但使用后患者如果情況惡化、出現骨折甚至死亡，法律上未明確志愿者是否需承擔責任。因此應呼吁由國家衛生健康委組織成立專家組，邀請法學專家共同參與，商討AED應用的法律責任問題，形成統一意見后遞交全國人大立法機構，推動相關法律條文的制定或修訂計劃，最終實現公共場所猝死急救相關法律的完善。同時要多維度推動社會機構與組織對公民進行相關急救技能的培訓。

二是社會機構進行志愿者招募。社會急救能力的建設是急救生存鏈的第一環。社會機構與民間組織可進行志愿者招募，大力開展公眾急救普及培訓，讓每一個第一目擊者都能變成第一響應者，可以在急救現場給予患者及時正確的搶救。在急救知識普及的過程中，不僅要考慮到AED設備本身使用上的流程化操作，還應加入基礎急救、環境評估、疾病控制、心肺復蘇技術、真實環境演練等綜合生命拯救模塊的整體訓練，只有這樣才能真正在現場采取生命支持行動，挽救他人的生命。

三是公眾提高對自身健康的關注度。《健康中國行動》 提出，應“促進‘以治病為中心’向以‘健康為中心’轉變”，即只有公眾提高對自身健康的關注度，才可以從源頭上阻止猝死的發生。

生活中，有兩類高危人群應密切關注自己的身體狀況。一為冠心病患者。冠心病患者由于血栓已在冠狀動脈內造成狹窄或閉塞，是心源性猝死發生的首要原因。二為生活方式不健康的人群。當今社會的青壯年由于工作節奏快、壓力大、暴飲暴食、熬夜、缺乏體育鍛煉等因素，都將導致心源性猝死年輕化，因此健康的生活方式是降低心源性猝死發生率的根本方法：1.戒煙限酒。吸煙者猝死的發生率要比非吸煙者高4倍以上，過度飲酒尤其是醉酒容易誘發室性心動過速和心室顫動，從而增加猝死的風險；2.遠離“三高”。“三高”是指高血壓、高血脂、高血糖，“三高”人群要在專業醫生的指導下積極進行治療，盡快使血壓、血脂、血糖達到正常指標；3.飲食清淡。攝入過多的肉類，特別是紅肉，會增加發生猝死的風險；4.規律運動。適量的運動有助于預防冠心病，而不恰當的劇烈運動反而會增大發生心臟性猝死的風險；5.睡眠充足。出現睡眠障礙時，一定要及時進行調整和治療。

完善公共急救是一個系統工程，國家在政策層面陸續推動普及AED的文件出臺，取得了一定進展，但與既定目標仍有一定差距，下一步將繼續推動《健康中國行動》的落實，與中國紅十字會等社會機構加強合作，共同加大AED配置投入，科學規范指導AED的布設使用。希望在不久的將來，通過社會各界共同努力，可以讓更多人分享科技創新和公共電除顫技能普及帶來的優質生命關懷。

知識鏈接：了解現場救護“生存鏈”

心肺復蘇術簡稱CPR，是指當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術。正確掌握CPR，可以在較短時間內挽救更多的生命。其步驟如下：

1.早期識別、呼救。發現患者無呼吸、無反應（嬰兒輕拍足底或足跟），即可判定心搏驟停，立即高聲呼喚其他人前來幫助救人，盡快撥打120急救電話。

2.立即實施徒手心肺復蘇。將俯臥位傷病員翻轉成心肺復蘇體位（仰臥在堅硬的平面上）,跪在傷病員旁邊，膝與肩同寬；將手掌根放在兩乳頭連線中點的水平位置，手掌根部重疊，雙手十指交叉相扣，雙臂繃直，垂下壓。按壓深度5～6厘米（兒童與嬰兒為胸廓前后徑的1/3），按壓頻率100～120次/分鐘，每次按壓后使胸廓恢復原位。

3.打開氣道。采用仰頭舉頦法打開氣道，使傷病員下頜角和耳垂連線與平臥面呈90度角（兒童60度角，嬰兒30度角），檢查口腔，如有異物應將其清理或取出。

4.進行2次人工呼吸。用口嚴密包裹傷病員的嘴，同時用手緊捏傷病員鼻孔，緩慢吹氣2次，每次1秒鐘，吹氣后，胸廓略微隆起即可，松開捏傷病員鼻孔的手指，重復2次（成人吹氣方式為口對口或口對鼻，嬰兒為口對口鼻）。

5.盡快電除顫。（1） 打開電源開關，按語音提示操作；（2）AED電極片安置部位：心尖部電極應安放在左腋前線之后第五肋間處，另一片電極放置在胸骨右緣，鎖骨之下（嬰兒及兒童使用AED時應采取具有特殊電極片的AED）；（3）準備使用AED分析心律；（4）如果AED提示有需要，則開始除顫；（5）AED電擊后，再分析心律；（6）等待專業人員實施的生命支持。