探析新時代養老服務新思路新設計

? 民政部養老服務司二級巡視員 王 輝

習近平總書記指出：“滿足數量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發展全局，事關百姓福祉，需要我們下大力氣來應對。”

新時代養老服務工作需要新思路、新設計。

一、概念梳理

在人口老齡化背景下，新時代養老服務工作需要從基本概念入手，進行重新梳理。

（一）養老服務

養老服務首先基于“老”。老，可以是生理年齡，從 60歲開始；也可以是心理年齡，80歲還不服老。隨著老齡化、高齡化、少子化的到來，老人長壽了，失能風險增加、支付能力減弱；孩子減少了，寂寞難耐，照料無望。新時代老年人對物質文化生活提出了更高要求，對健康、公平、安全、環境等充滿期待。

人老了要“養”。一是自己養，二是被人供養。在中國傳統文化里，供養不僅管吃住，還要孝敬。孔子說， “今之孝者，是謂能養。至于犬馬，皆能有養。不敬，何以別乎！”孝敬的結果是“安”。孔子又說，“老者安之，朋友信之，少者懷之”。讓所有老人都有安頓，這是《禮記·禮運篇》的大同思想，也是養老的最高境界。

養老“服務”，屬于第三方社會行為。服務誰、服務什么、怎么服務，這三者組合產生了不同的養老模式，也引發了家庭、社會、國家之間的權責分工。

（二）基本養老服務

基本養老服務，套用《基本醫療衛生與健康促進法》中“基本醫療服務”的定義，是指維護老年人養老所必需、與經濟社會發展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜條件提供的物質、精神、醫療等服務。基本養老服務是所有老年人都可以享受的公平而有質量的服務，類似于基本醫療、基本養老保險、義務教育等，特別注重普惠性、基礎性、兜底性。

根據黨的十九大報告精神，要按照兜底線、織密網、建機制要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的基本養老服務制度。至于基本養老服務標準,要根據當地經濟社會發展及老年人需求狀況因地制宜、實事求是。

（三）養老服務體系

所謂“體系”，是指若干有關事物互相聯系而構成的一個整體。養老服務最初按老年人居住場所，分為社區、居家、機構服務，統稱養老服務體系。如果按老年人身體狀況、服務內容、支付方式等劃分，養老服務體系還可以有很多不同的說法。

黨的十九屆四中全會明確指出，“加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”。這表明體系本身就是一個整體，各要素相互交融、協同發展。

（四）養老服務事業

中國文化對“事業”有很深的定義?！兑捉洝は缔o》說，“舉而措之天下之民，謂之事業”。真正的事業是為天下眾生服務的，就如共產主義事業一樣。新時代養老服務事業面向所有老年人，涵蓋所有養老服務內容，立意高、范圍廣，具有形而上的哲學含義。

相對而言，養老服務產業是指運用資金與人力從事養老服務或生產活動。類似的概念，還有老齡產業、銀色產業、康養產業等，它們都是一些形而下的經濟學用語。

二、明晰思路

新時代養老服務工作，應該像其他行業一樣，具備一些簡單、共性的思路，以便于大家理解。

（一）供給與需求。所有行業都把供給與需求作為主要矛盾。養老服務領域的主要矛盾是養老服務不平衡、不充分與老年人日益增長的美好生活需要之間的矛盾。解決供需矛盾也是養老服務工作的立足點與出發點。

（二）成本與效益。所有行業都需要考慮成本與效益。養老服務行業只有效益高于成本，才會有吸引力、生命力，才會可持續發展。優化供給結構、轉換增長動力的攻關期，需要進一步降低成本，提高效益，也需要防止一哄而起、好大喜功的面子工程和各種低效率行為。

（三）政府與市場。養老服務行業必須處理好政府與市場的關系。政府一方面要保障老年人基本養老服務，另一方面通過規劃引領、購買服務和行業監管，使市場在資源配置中起決定性作用，更好發揮作用。各級政府要按照中央經濟工作會議要求，“發揮市場供給靈活性優勢，深化養老服務領域的市場化改革和對內對外開放，增強多層次多樣化供給能力，更好實現社會效益和經濟效益相統一?！?/p>

三、工作布局

新時代養老服務工作，要同時聚焦對象、機構與市場，共同發力。

（一）聚焦對象：面向所有老年人，特別是失能老人。

新時代養老服務超越傳統“三無老人”福利，關乎所有老年人福祉。要在關注老年人生活困難與身體殘疾的基礎上，積極回應老年人對于身心健康及美好生活的向往。對于他們多元化、多層次的服務需求。

當前，養老服務工作的最大重點，是精準最需要服務的失能老人。這正如脫貧攻堅首先要精準對象一樣，我們要通過專業化評估，盡快掌握全國失能老人精確數據，包括究竟有多少人、居住在哪里、身體狀況如何等。在此基礎上，健全養老服務補貼制度，做到資金到人、項目到人，切實保障失能老人的基本養老服務。

（二）聚焦機構：推動供給側改革，激發養老院活力。

習近平總書記在2016年明確要求，“要著力提高養老院服務質量”。養老服務工作的最大痛點，是養老院服務質量不高、機構活力缺乏。全國現有養老院3.8萬家，其中公辦院占一半，主要是福利院、敬老院；民辦院占一半， 絕大多數是民辦非，只有5%是企業。

當前，養老服務迫切需要供給側改革，激發機構活力。公辦院既要重新定位，又要通過改制轉企、混合所有制形式深化改革；民辦院要積極鼓勵公司化注冊、企業化運營，進一步推動養老服務有效供給。

（三）聚焦市場：貫徹新發展理念，建設現代化養老服務市場機制。

貫徹新發展理念要敢于創新、敢于突破。當前養老服務工作的最大難點，是建設現代化養老服務市場機制。

一是要深化養老服務市場化改革。支持養老服務市場公平競爭有序、價格反映靈活、產權有效激勵、企業優勝劣汰。要打破市場主體行政壟斷，打破市場價格“雙軌制”運行。不論公辦民辦，一視同仁。

二是要建立養老服務市場準入、退出和監管機制。全面實施市場準入負面清單制度，廢除妨礙統一市場的做法。當前，各級民政部門對養老機構行政許可取消后如何監管反應強烈，要認真研究應對。

三是要出臺相應調控政策。養老服務領域普遍反映備案難、融資難、盈利難；對落實扶持政策、統一財稅制度需求強烈；對養老會員制、以房養老等新型業態充滿期待。為此，我們應傾聽民意，對行業現狀重點調研，對政策落地認真評估。要積極發揮“部際聯席會議制度”牽頭作用，加快建設實體經濟、科技創新、現代金融、人力資源協同發展的養老服務產業體系，努力實現養老服務更高質量、更有效率、更加公平、更可持續。

新時代養老服務工作，使命光榮、責任重大。我們要集思廣益、群策群力，為更好滿足廣大老年人日益增長的美好生活需要，只爭朝夕，不負韶華。