社區居家養老中多元主體合作服務體系探索

張福卿

(重慶大學 重慶 400044)

我國不斷上升的老年人口比率，不斷加深的人口老齡化程度，在養老服務的提供過程中，對老人的照顧除了要做到“老有所醫、老有所養、老有所樂”，同時還需照護高齡、失能等特殊老人，“未富先老”是當前嚴峻的社會挑戰，另外個性化且復雜性的養老服務需求劇增，僅僅依靠政府和家庭的力量解決社會養老的困難明顯是不行的。在城市社區居家養老服務過程中，逐漸開始出現的多元供給主體并存的養老服務供給模式正在不斷地發展，“三位一體”養老服務模式初步形成：居家養老作為基礎、社區服務作為依托、機構養老作為補充。社區居家養老的主要表現形式為社區日間照料和養老驛站，處于居家養老和機構養老之間的過渡模式，其中的托養服務是承擔了一部分機構養老的職能，對家庭養老功能的延伸是其生活照料與照護服務。

一、國外經驗

世界各國在對居家養老服務的模式探索時，對多元供給主體的培養和發展都十分重視，強調多元主體(政府、市場、社會以及家庭)職責的協調與承擔。

日本的養老服務供給主體包括三類組織：政府主辦、民辦以及政府與民間合資辦的組織，而且在日本，養老服務供給主體是社區，社區負責培育社會組織，社區內有志愿者提供服務，老人在社區里能夠將情況及時反饋到相應的部門，且他們可根據情況及時采取相應的解決措施。美國社區養老服務主體特色也是大量的社會民眾積極參與其中，社區的老年服務志愿者在美國數量龐大，志愿者來自各行各業，組織的形式也是多種多樣，活動內容十分精彩，同時社區老年照護服務的供給也有一部分來自美國老年人的家庭成員的承擔。社區養老服務在日本和美國的實踐明顯體現出福利多元主義，在社區養老服務中充分發動社會組織以及民間組織參與其中，同時重視老年人之間、社區居民之間持續的互幫互助與資源共享，養老服務的水平與養老服務的覆蓋面通過這種社會化的養老方式得到了提升，家庭成員在社區照護的作用得到了充分發揮，如此一來，政府在養老服務的職責得到了分散，同時還取得了較高的服務效率，資源優勢也得到了較大的體現。

二、我國多元主體參與社區居家養老路徑構建

1.政府在社區居家養老中起到主導功能，做到在養老服務中權力下放。政府的角色是監督者、購買者、規劃者。政府的轉變是從傳統型的養老服務生產者到現代型養老服務的供應者，全攬的政府模式向主要是以服務為主的政府轉變。政府在服務供應中需要重視運營商與運營機構在其中的積極作用，對待老年人的個性化的需求要予以尊重，其中包括寄托服務與老年人的日間照料，同時不能忽略做好醫養結合的工作，尤其是老年人的康復護理和日常的上門體檢、門診等醫藥工作服務內容。

2.培育社會組織的專業特長從而提高社區居家養老服務的質量。專業的社會工作者是社會組織必不可少的，因此需要對社會工作者進行專業的培訓學習，包括社會工作者的專業知識、技能的提高以及工作技巧等，從而提高社區居家養老中社會組織的專業性。老年人群體有自身的特性，社會組織和社工應當科學對待這些特性來為老年人服務，從而開發出老年人自身的潛能，并使其身體衰老受損的功能能自我進行康復調理。同時應當注重培養老年人能夠在社區中的自主獨立性，對他們講解選擇權與參與權，按時并及時地對老年人進行訪問，了解其潛在需求以及他們的身體狀況，提早做好健康預防。

3.市場在社區居家養老中堅持起到基礎性的服務作用，居家養老服務的效率很大程度上取決于市場的供給效率。市場通過對老年人的需求進行分析分類分級，從而在養老服務資源配給中發揮基礎性作用。老年人分類的分類其中一種是根據老年人的身體健康狀況，針對不同身體狀況的老年人提供有針對性的活動。比如可以提供休閑娛樂文化活動給身體健康的老年人，鼓勵他們積極參與到社區舉辦的活動中來，并宣傳志愿者的申請與居民責任感；對于身體欠佳的老年人，則可以為其提供身體的康復治療服務，充分利用老年時光做更多有意義的事。

4.合理發放社區居家養老津貼，樹立老年人自發消費的意識。擁有多元供給主體的社區居家養老模式具有養老服務分攤機制，可以有效減輕家庭子女養老的負擔，社區居家養老服務的最終受益者其實是老年人的家庭，同時這也是最終落實點。但是當前社會大部分老年人受到傳統觀念束縛，其家庭成員大多處于保守消費觀念，所以對社會市場上的養老服務的消費存在不信任態度，所以老年人不敢消費、不主動消費的現象十分普遍。因此合理宣傳社區居家養老的利弊，合理發放養老津貼促進主動消費是社區居家養老可持續發展的必需注意的。

總之，社區居家養老是從公益性的角度出發進行討論，最終的目的是通過利用多元服務供給主體優勢，各司其職全面高質量地為老年人群體提供養老服務。政府在其中充當監督者、統籌者的角色，擁有豐富的福利資源，因此會承擔起養老服務的兜底工作，另外社會組織有其社區服務的專業性優勢并可與社區居民走得最近，情況了解最及時的優勢，能夠從老年人群體最迫切的需求出發提供最貼切的養老服務，另一服務供給主體是市場，市場具有靈活性的特征，跟社會最新服務提供形式聯系最緊密，這能保證給老年人提供最高端的養老服務，最后是家庭，家庭是最了解老年人全方面信息的主體，能準確反饋和回饋老年人的生活狀況，最新的需求方向和種類，這些都是多元主體不可替代的自身優勢所在。社區居家養老離不開四個主體之間的良性互動，同時還需對老年人的需求進行精準定位，不斷培育更完善的社區居家養老體系。