認知行為干預在晚期肝癌介入治療患者中的應用效果

李花花，白黎，馬冰

鄭州大學第一附屬醫院感染科，鄭州4500520

肝癌具有較高的發病率和病死率，相關數據顯示，中國每年因肝癌死亡的人數占全球肝癌死亡病例的50%，高達40 萬左右[1]。肝癌患者常合并乙型肝炎等感染性疾病及高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，患者以老年人群居多，多因免疫功能差及器官代償不足等原因導致預后較差，增加了術后負面情緒，嚴重降低了患者的生活質量。因此，肝癌患者的治療和護理一直是中國肝膽外科臨床研究的重要方向。認知行為療法是廣泛使用的改善心理狀態的治療方法，屬于心理-社會干預療法，通過傳授患者新的信息應對機制和處理技能，減少相關癥狀并改善負面情緒[2]。認知行為療法以問題為中心、以行動為導向，幫助患者找到有效的練習方法，以達到所確定的目標，減少疾病的癥狀，并改善精神障礙等問題，有利于改善患者的負面情緒[3-4]。本研究探討了認知行為干預在晚期肝癌介入治療患者中的應用效果，旨在為臨床中肝癌患者術后負面情緒的改善提供新的方法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月至2019 年12 月于鄭州大學第一附屬醫院接受治療的108 例晚期肝癌患者。納入標準：①經病理檢查確診為肝癌；②TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期；③接受介入治療；④預計生存時間＞3 個月。排除標準：①具有精神疾病史；②具有聽力障礙；③合并其他系統惡性腫瘤；④合并心、肺、腎等其他臟器疾病。采用隨機數字表法將108 例患者分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。兩組患者的性別、年齡、學歷及TNM 分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

對照組患者給予常規介入治療護理。①術前護理：完善血常規、肝腎功能及凝血功能檢查，于穿刺部位右側腹股溝常規消毒并準備術中藥品。②術后護理：術后指導患者臥床休息24 h，于穿刺點加壓包扎12 h，術后給予患者服用止吐藥，預防化療藥物的不良反應（如惡心、嘔吐等）；術后每隔1 h 進行1 次體溫測量，若體溫升高，則需要及時進行物理降溫。

觀察組患者在對照組的基礎上給予認知行為干預[5]。①健康認識：責任護士向患者講解認知行為干預的含義和優勢，告知疾病的病因、臨床癥狀、治療、轉歸和預后，對術中和術后可能出現的并發癥及應對措施進行講解，鼓勵患者適當運動，提高患者對疾病的認知。②信心重建：了解患者的錯誤認知，充分了解患者醫保、治療費用等問題，積極幫助患者申請救助基金和募集捐款并邀請轉歸良好患者進行宣講，糾正患者的錯誤觀念，使患者重拾信心并保持樂觀態度。③心理認知重建：積極與患者溝通并了解患者的心理狀態，對患者進行適當的心理疏導，使其家屬積極主動參與，使患者獲得家庭的支持和關愛。所有患者均給予術后4 周的持續護理。

1.3 檢測方法

所有患者抽血前均應禁食8 h以上，于入院24 h內及治療后抽取患者的空腹肘靜脈血3 ml，置于乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid，EDTA）真空采血管中，靜置30 min 后，3000 r/min離心10 min，分離血清，將血清轉移至EP 管中，保存于-80 ℃冰箱備用。采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平。

1.4 觀察指標和評價標準

治療前后，分別采用Zung 氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組患者的焦慮和抑郁情緒[6-7]。SAS 評分≥50 分表示有焦慮情緒，且評分越高，焦慮越嚴重；SDS 評分≥53 分表示有抑郁情緒，且評分越高，抑郁越嚴重。采用肝癌患者生存質量測定量表2.0 版（quality of life for liver cancer version 2.0，QOL-LC V2.0）評價患者的生活質量，包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應、社會功能4 個維度，評分越高表明患者的生活質量越好[8]。采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）評價患者的希望水平，該量表共有10 個條目，總分為48 分，評分越高表明患者的希望水平越高[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS 和SDS 評分的比較

治療前，兩組患者的SAS 和SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SAS 和SDS 評分均低于本組治療前，且觀察組患者的SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者SAS 和SDS 評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者SAS 和SDS 評分的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05

指標SAS評分SDS評分時間治療前治療后治療前治療后觀察組（n=54）53.11±8.87 36.65±7.75a b 52.73±9.11 42.25±6.68a b對照組（n=54）52.40±9.50 44.50±8.44a 53.40±10.51 47.51±7.11a

2.2 QOL-LC V2.0 評分的比較

治療前，兩組患者的QOL-LC V2.0 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的QOL-LC V2.0 評分均高于本組治療前，且觀察組患者的QOL-LC V2.0 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者QOL-LC V2.0 評分的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者QOL-LC V2.0 評分的比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值治療前105.54±21.15 103.31±20.09 0.562 0.575治療后136.64±19.81*120.81±21.41*3.988 0.000

2.3 血清VEGF 水平的比較

治療前，兩組患者的血清VEGF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血清VEGF 水平均低于本組治療前，且觀察組患者的血清VEGF 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 治療前后兩組患者血清VEGF水平的比較（ng/L，±s）

表4 治療前后兩組患者血清VEGF水平的比較（ng/L，±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值治療前87.64±18.87 88.20±19.94-0.150 0.881治療后61.15±21.43*75.58±19.50*-3.660 0.000

2.4 HHI 評分的比較

治療前，兩組患者的HHI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的HHI 評分均高于本組治療前，且觀察組患者的HHI 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 治療前后兩組患者HHI 評分的比較（±s）

表5 治療前后兩組患者HHI 評分的比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=54）對照組（n=54）t值P值治療前30.21±7.60 29.83±8.11 0.251 0.802治療后38.50±8.12*34.46±9.08*2.437 0.016

3 討論

肝癌是一種常見的多發性消化系統惡性腫瘤，流行病學研究顯示，中國肝癌的發病率逐年升高[10]。手術是目前治療肝癌的主要方法，但約1/4 的患者因身體原因和腫瘤細胞轉移而在確診時不適于進行手術切除，大部分患者還伴有肝炎和肝硬化等疾病，患者治療信心較差且多伴有負面情緒。因此，對晚期肝癌患者給予恰當、有效的護理干預十分必要。

認知行為干預療法是一種認知治療和行為治療相結合的心理治療方法，具有循證基礎、結構清晰、短程高效等特點，對具有焦慮障礙、抑郁障礙、應激障礙、雙相障礙、失眠障礙等各種心理疾病的患者均具有顯著的療效，也是現階段廣泛使用的心理治療方法[11-14]。本研究將認知行為干預應用于晚期肝癌介入治療患者的圍手術期護理，旨在為改善疾病轉歸和患者的負面情緒提供新的方法。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的SAS 和SDS 評分均低于本組治療前，且觀察組患者的SAS和SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示認知行為干預在晚期肝癌介入治療患者中具有較好的應用效果，有助于改善患者的焦慮和抑郁等負性情緒。認知行為干預通過多種手段重建患者認知，糾正患者的思維模式，使患者以辯證的角度看待疾病，有助于改善其心理狀態。本研究中觀察組患者給予認知行為干預，從健康認知、信心重建和心理認知重建3 個角度對晚期肝癌介入治療患者采取干預措施，健康認知中通過講解疾病知識，使患者正確認識自己的病情；信心重建中糾正患者的錯誤認知，通過社會支持提高患者的信心和精神面貌，有助于提高患者的治療依從性；心理認知重建中爭取家庭的幫助，使患者感受到家庭的力量，通過積極解決患者擔憂的問題從而改善患者的心理狀態。

本研究結果還顯示，治療后，觀察組患者的QOL-LC V2.0 評分和HHI 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示認知行為干預在晚期肝癌介入治療中更有助于提高患者的生活質量和希望水平。認知行為干預是一種綜合管理方法，從不同切入點對患者產生積極影響[15-17]：①增強活動能力。多數患者缺乏治療信息，常臥床不起，但長期如此會增加患者的疲乏感，進而導致焦慮和抑郁的惡性循環，認知行為干預能夠使患者更清晰地認識疾病，鼓勵患者盡可能運動，有助于恢復體力，改善負性情緒。②情感支持。護理人員、社會、家庭成員的支持及病友的感受交流均是外界對患者的情感支持，有助于改善患者的不良情緒并重建其治療信心。

新血管形成是腫瘤生長、轉移和傳播過程中的一種基本活動，VEGF 可啟動血管內皮生長因子受體（vascular endothelial growth factor receptor，VEGFR）信號通路，觸發網狀信號結構，從而促進血管內皮細胞的生長、轉移，因此VEGF 表達水平可在一定程度上反映腫瘤的生長和轉移情況[18]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的血清VEGF 水平低于對照組（P＜0.05），提示認知行為干預可在一定程度上提高晚期肝癌的治療效果。作為血清腫瘤標志物，VEGF 可反映患者的疾病進展情況，通過認知行為干預糾正患者的不良情緒和生活方式，不僅有助于改善患者的心理狀態，提高患者的治療信心并配合治療，還間接地提高了機體的免疫力，進而提高了治療效果。

綜上所述，認知行為干預在晚期肝癌介入治療患者中具有較好的應用效果，能夠改善患者的心理狀態和生活質量，提高患者的希望水平，值得在臨床中推廣應用。