妊娠期糖尿病發生的危險因素分析及對妊娠結局的影響

李金英，馬曉娟

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠前無糖耐量減退，而在妊娠期發現糖尿病[1]。近年來，妊娠期糖尿病的發病率不斷增高[2]，其可導致胎兒窘迫、巨大胎兒、早產、流產等不良妊娠結局，嚴重者可危及母嬰生命安全[3-4]。約有1/2的妊娠期糖尿病產婦會在妊娠結束后進一步發展為2型糖尿病，其后代在成年后患糖尿病、高血壓等概率也高于正常產婦的后代[5-6]。本研究探討了妊娠期糖尿病發生的危險因素及其對妊娠結局的影響，旨在對妊娠期糖尿病做到早發現、早診斷、早治療，以保障母嬰的生命安全和提高新生兒的健康水平?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年5月于我院進行產檢的142例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組。①納入標準：均符合《妊娠合并糖尿病診治指南》中妊娠期糖尿病的診斷標準[7]；均為單胎孕婦；患者自愿參與并簽署同意書。②排除標準：合并其他心肝腎等器質性疾病者；精神障礙者；藥物導致血糖升高者；人工授精者。另選取同期行產檢的正常孕婦100例為對照組。觀察組年齡為20～41(28.87±4.16)歲；對照組年齡為20～43(25.45±4.32)歲。2組孕婦年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 采用口服葡萄糖耐量試驗。所有孕婦空腹8 h，檢查時5 min口服75 g的葡萄糖液體300 ml，抽取空腹和口服葡萄糖液體后1、2 h的靜脈血，檢測其血糖濃度。空腹血糖≥5.1 mmol/L或服葡萄糖液體后1 h血糖濃度≥10.0 mmol/L或服葡萄糖液體后2 h血糖濃度≥8.5 mmol/L中的一項即診斷為妊娠期糖尿病。

1.2.2一般狀況：通過自制調查問卷收集2組孕女的年齡、孕前體重指數(BMI)、身高、文化程度、糖尿病家族史、產次、流產次數、膳食結構比例、孕早期(孕周<9周)患者的血脂水平[甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]。

1.2.3妊娠結局：記錄2組孕婦有無早產、胎膜早破、羊水過多、產后感染、產后出血等情況。

1.2.4圍生兒結局：有無胎兒窘迫、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒死亡等情況。

2 結果

2.1單因素分析 年齡、孕前BMI、文化程度、糖尿病家族史、產次、流產次數、膳食結構、TG水平是妊娠期糖尿病的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 孕婦發生妊娠期糖尿病的單因素分析[例(%)]

注：觀察組為妊娠期糖尿病孕婦，對照組為正常孕婦；BMI為體重指數，TG為甘油三酯，HDL為高密度脂蛋白，LDL為低密度脂蛋白

2.2多因素分析 將上述具有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡≥35歲、孕前BMI、有糖尿病家族史、流產次數≥3次、膳食結構(高碳水化合物)、TG水平是影響孕婦發生妊娠期糖尿病的危險因素(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 影響孕婦發生妊娠期糖尿病的多因素分析

注：BMI為體重指數，TG為甘油三酯

2.32組妊娠結局比較 觀察組孕婦早產、胎膜早破、羊水過多發生率高于對照組(P<0.05)。2組孕婦產后感染及產后出血情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組孕婦妊娠結局比較[例(%)]

注：觀察組為妊娠期糖尿病孕婦，對照組為正常孕婦；與對照組比較，aP<0.05

2.42組圍生兒結局比較 觀察組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥發生率高于對照組(P<0.05)。2組新生兒死亡、新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組孕婦的圍生兒結局比較[例(%)]

注：觀察組為妊娠期糖尿病孕婦，對照組為正常孕婦；與對照組比較，aP<0.05

3 討論

妊娠期糖尿病對孕婦本身及妊娠結局都會造成不同程度的影響，也會導致人口素質降低[8]。因此，妊娠期糖尿病的防治是目前臨床工作的一個重要課題，本文探究了影響妊娠期糖尿病發生的危險因素及其對妊娠結局的影響，為臨床早發現、早診斷、早治療妊娠期糖尿病提供理論依據。

本研究發現，孕婦年齡≥35歲是影響妊娠期糖尿病發病的一個危險因素。有研究表明，年齡越高，機體各項功能隨之減退，機體糖耐量也會下降，且高齡產婦更容易發生血脂代謝異常[9-10]，從而造成妊娠期糖尿病。本研究結果顯示，觀察組孕前BMI顯著高于對照組，經多因素分析，孕前BMI是妊娠期糖尿病發生的危險因素之一。文獻報道，妊娠期糖尿病的發病與孕婦BMI密切相關，與正常體重的孕婦相比，肥胖孕婦患妊娠期糖尿病的風險更高[11]。有糖尿病家族史的孕婦患妊娠期糖尿病的概率高于無糖尿病家族史孕婦，可能與遺傳基因及家族傳統飲食習慣有關[12-14]；有糖尿病家族史的孕婦應提高警惕，做好疾病預防工作。

高碳水化合物飲食也是妊娠期起糖尿病發生的危險因素，碳水化合物攝入過多可導致糖代謝受阻，從而引發妊娠期糖尿病。TG水平是妊娠期糖尿病發生的危險因素之一，文獻報道，妊娠期孕婦在孕早期TG水平就會高于正常孕婦[15-16]。故孕婦若早期TG水平高，應盡量減少攝入脂肪含量高的食物，減少紅肉的攝入，多吃魚肉等不飽和脂肪酸含量高的食物。此外，流產次數≥3次也是妊娠期糖尿病發生的危險因素之一。

妊娠期糖尿病對母嬰結局及健康造成嚴重威脅。本研究結果顯示，觀察組孕婦早產、胎膜早破、羊水過多等發生率顯著高于對照組。文獻報道，妊娠期糖尿病孕婦羊水中糖量較高，從而促進羊水分泌，導致孕婦羊水過多，增加孕婦胎膜早破及早產風險[17]。觀察組胎兒窘迫、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥發病率均高于對照組。由于孕婦血糖過高，對宮內胎兒的供氧量減少，導致胎兒窘迫發生[18]；妊娠期孕婦糖代謝異常造成胎兒高胰島素血癥，抑制脂肪分解，胎兒發育過度而造成巨大兒[19-20]；胎兒在缺氧的狀態下紅細胞生成增多，分娩后大量紅細胞遭到破壞，引發新生兒高膽紅素血癥[21]。

綜上所述，年齡≥35歲、孕前BMI、有糖尿病家族史、高碳水化合物飲食、TG水平及流產次數≥3次是影響妊娠期糖尿病發生的危險因素。妊娠期糖尿病會增加孕婦早產、胎膜早破、羊水過多及胎兒窘迫、巨大兒、新生兒高膽紅素血癥的發生率。臨床應引起重視，盡早干預，降低妊娠期糖尿病的發病率。