研究對比高齡膽結石患者應用腹腔鏡手術與開腹手術的治療效果

林 海

（貴州省都勻市人民醫院，貴州 黔南 558000）

膽結石作為一種臨床上較為常見的消化科疾病，該病患者在病情影響下可出現較為嚴重的炎癥反應及膽道梗阻表現，病情嚴重者甚至可發生感染性休克，進而可對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。當前，臨床方面多采用手術方法為膽結石患者進行治療干預，但由于該病的主要患病人群為老年群體，進而易導致患者對手術治療的耐受性降低，從而不利于整體臨床療效[2]。因此，為高齡膽結石患者尋找一種更為安全且有效的治療術式是十分重要的。近年來，隨著微創治療技術水平的不斷提高，腹腔鏡手術現已在膽結石患者的臨床治療中得到了有效應用，但臨床方面對于該術式治療高齡膽結石的相關研究仍相對較少[3]。為此，本次研究主要探討了腹腔鏡手術與開腹手術在高齡膽結石患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年11月～2019年11月期間收治的74例高齡膽結石患者作為研究對象，采用雙色球分組法將患者平均分為對照組和觀察組。對照組中，有男16例，女21例，年齡為78～86歲，平均年齡為（82.5±3.4）歲。觀察組中，有男18例，女19例，年齡為76～85歲，平均年齡為（82.1±3.2）歲。兩組的基礎資料相比無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）病情經影像學診斷確診為膽結石；（2）患者在參與研究前，均未接受病情相關的治療干預；（3）均已簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并存在臟器功能障礙表現；（2）合并患有精神障礙性疾病；（3）不符合手術治療的相關指征。

1.2 方法

對照組進行開腹手術治療，手術操作方法如下：待患者的術前麻醉起效后，于其右側肋骨下方作一長約10 cm的手術切口，將切口下層組織逐層分離后，使膽囊部位充分暴露，之后將膽囊管充分離斷，并將膽囊組織取出，對手術部位進行常規沖洗清理后，安放引流管，最后對手術創口進行縫合處理。

觀察組進行腹腔鏡手術，手術操作方法如下：利用影像學檢查儀器對患者的膽結石基本情況進行有效探查，之后分別于機體臍部下緣、腋前線與右側肋弓相交處、腋前肋拱交界處作長約1 cm的小切口，然后應用CO2為患者建立氣腹，接著自切口置入腹腔鏡，待應用腹腔鏡充分探查膽囊組織及周圍臟器后，于膽囊三角處進行分離操作，并對膽囊及膽囊管進行切除及夾閉處理，之后將膽囊取出。手術操作完畢后，進行常規腹腔沖洗及氣腹消除，并安置引流管，最后對創口進行縫合處理。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術相關指標及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學

文中計數（x2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數據差異明顯。

2 結 果

2.1 兩組的手術相關指標對比

對照組3 7例患者的手術時長為（1 0 6.5±1 3.6）min，其術中出血量為（86.4±9.2）ml，其肝功能恢復時間（32.7±4.1）h，其住院總時長為（13.2±2.4）d。觀察組37例患者的手術時長為（58.2±8.3）min，其術中出血量為（36.5±5.1）ml，其肝功能恢復時間（16.4±1.9）h，其住院總時長為（7.3±1.1）d。

由上述數據可得知，觀察組患者的手術時長、肝功能恢復時間及住院總時長均短于對照組患者，其術中出血量少于對照組患者，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組的術后并發癥發生情況對比

術后，對照組37例患者中，有3例患者出現了切口愈合不佳的情況，有1例患者出現了腹腔感染的情況，有5例患者出現了肺感染表現，該組的術后不良反應總發生率為24.3%（9/37）；觀察組37例患者中，有1例患者出現了肺感染表現，有1例患者出現了腹腔出血表現，該組的術后不良反應總發生率為5.4%（2/37）。

由上述數據可得知，觀察組的術后并發癥總發生率低于對照組（x2值=5.23，P值=0.02）。

3 討 論

高齡膽結石患者是膽結石疾病的主要患者構成，該病患者在病情影響下，易出現病情反復及嚴重的機體癥狀表現，而多數非創傷性治療方法均無法顯著改善患者的癥狀表現，因此需采用手術方法為該病患者進行治療干預。以往，臨床方面主要采用開腹手術方法為高齡膽結石患者進行手術治療，該術式雖可有效消除機體病癥表現，但在大面積手術創傷影響下，易致使患者于術后出現感染或機體功能恢復不佳的情況，且部分患者對該術式的耐受度較低，進而無法得到滿意的手術治療效果[4]。隨著現代醫療水平及科技水平的不斷提高，以內鏡技術為治療基礎的腹腔鏡手術現已在臨床范圍內得到了有效應用，部分研究資料表示，腹腔鏡手術在膽結石治療中的應用效果較為可靠，該術式的手術創口與開腹手術相比明顯更小，且患者于術后階段不易出現嚴重的并發癥表現，同時對于該術式的耐受性更高，因此更適用于高齡手術患者[5]。相關研究報道指出，膽結石患者的首選治療術式已逐漸由開腹手術過渡為腹腔鏡手術[6]。

在本次研究中，筆者對比分析了開腹手術和腹腔鏡手術在高齡膽結石患者中的實際應用效果，依據具體研究數據可得知，觀察組患者的手術時長、肝功能恢復時間及住院總時長均短于對照組患者，其術中出血量少于對照組患者（P＜0.05）；從而說明，為高齡膽結石患者開展腹腔鏡手術治療可有助于縮短手術時長及機體恢復時間，同時可顯著減少術中出血量。治療后，觀察組的術后不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）；進而證實，與開腹手術相比，為高齡膽結石患者進行腹腔鏡手術治療更不易出現術后并發癥，手術安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡手術在高齡膽結石患者治療中的應用效果更為理想，可顯著縮短手術時長，加快機體恢復速度，且不易出現術后并發癥，該術式具有一定的臨床推廣價值。